家庭診療/膽汁淤積
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膽汁流可在肝細(xì)胞至十二指腸之間的任一部位受阻。盡管膽汁流完全受阻，但肝臟仍持續(xù)產(chǎn)生膽紅素，逆流入血，膽紅素淤積于皮膚，由尿中排出，引起黃疸。
為便于進(jìn)行診斷和治療，膽汁淤積被分作兩類(lèi)：內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性包括肝炎、酒精性肝臟損害、原發(fā)性膽汁性肝硬化、藥物損害、孕期激素改變（妊娠期膽汁淤積）；外源性包括膽道結(jié)石、膽管狹窄（結(jié)構(gòu)性）、膽管癌、胰腺癌和胰腺炎。
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癥狀
過(guò)量膽紅素造成黃疸和尿色加深，特別是因腸道內(nèi)缺乏膽紅素，大便常呈灰白陶土色；因膽汁在腸道內(nèi)缺乏，不能幫助食物脂肪消化，大便也可含有大量脂肪（脂肪瀉），同時(shí)也影響鈣和維生素D的吸收。如果這種情況持續(xù)，這類(lèi)營(yíng)養(yǎng)元素的缺乏可引起骨鈣丟失，導(dǎo)致骨痛和骨折。此外，凝血所需物質(zhì)的吸收也減少，造成容易出血的傾向。
膽汁產(chǎn)物在血循環(huán)內(nèi)的滯留可引起瘙癢癥（繼發(fā)皮膚抓痕和損害），持續(xù)性黃疸可引起皮膚色素加深和皮膚的黃色脂肪沉積。決定于可引起黃疸的原因不同，病人可出現(xiàn)相應(yīng)的不同表現(xiàn)，如腹痛、胃口喪失、嘔吐或發(fā)熱。
診斷
為判斷黃疸的原因，醫(yī)生將詢問(wèn)有關(guān)病狀，如肝炎、飲酒量、近期用藥史。皮膚蜘蛛痣、脾臟增大和腹水是肝細(xì)胞已有病變的信號(hào)。如果黃疸為肝外性，病人可有寒戰(zhàn)史、膽絞痛和膽囊增大（醫(yī)生可觸摸到或經(jīng)影像檢查探查增大的膽囊）。
典型情況下，膽汁淤積病人血中堿性磷酸酶可顯著升高，血中膽紅素水平檢測(cè)可顯示膽汁淤積的嚴(yán)重程度，但不能確定原因。如果血中膽紅素水平異常，一般要再作超聲波檢查、CT掃描或兩者同時(shí)進(jìn)行，以幫助醫(yī)生區(qū)別肝內(nèi)或肝外原因引起的黃疸。如果病因在肝內(nèi)，也許會(huì)進(jìn)行肝活檢檢查（獲取少量肝組織作顯微鏡檢查），肝活檢通常能確定診斷；如果病因?yàn)楦瓮?a href="/w/%E8%83%86%E9%81%93%E6%A2%97%E9%98%BB" title="膽道梗阻">膽道梗阻，常再作內(nèi)鏡檢查，以明確梗阻的性質(zhì)。
治療
肝外梗阻通常采用外科手術(shù)或治療性內(nèi)鏡（一種附設(shè)有外科器械的可彎曲、可視性導(dǎo)管）治療；肝內(nèi)梗阻依病因不同而采用不同的治療方法，如為某藥物引起的黃疸，則需停服該藥，如為肝炎，黃疸往往隨肝炎病程緩和后消失。
口服消膽胺可用于處理瘙癢癥。該藥可與小腸中某些膽汁產(chǎn)物結(jié)合，阻礙其重吸收以減輕對(duì)皮膚的刺激。在肝臟損害不太嚴(yán)重的情況下，服用維生素K能改善凝血情況。膽汁淤積持續(xù)存在情況下常補(bǔ)充鈣和維生素D，但不能很有效地防止骨脫鈣。脂肪瀉病人需要補(bǔ)充甘油三酯等脂類(lèi)物質(zhì)。
參考
 黃疸 | 肝腫大  |
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