心房撲動
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心房撲動（房撲）是一種起源于心房的異位性心動過速，可轉(zhuǎn)化為房顫。房撲時心房內(nèi)產(chǎn)生300次／分左右規(guī)則的沖動，引起快而協(xié)調(diào)的心房收縮，心室律多數(shù)規(guī)則（房室傳導比例多為2-4:1），少數(shù)不規(guī)則（房室傳導比例不勻），心室率常在140-160次／分間，房撲也分為陣發(fā)性和持久性兩種類型，其發(fā)生率較房顫少。
目錄 |
病因及發(fā)病機制
持續(xù)性心房撲動發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，比如心臟瓣膜病、高血壓心臟病、冠心病、甲狀腺功能亢進性心臟病、先天性心臟病、心肌病、肺源性心臟病等。陣發(fā)性房撲可發(fā)生于心臟結(jié)構(gòu)正常的患者，心臟外科手術(shù)后1周，飲酒過量等也常常發(fā)生陣發(fā)性房撲。
房撲常發(fā)生于心房的特殊部位，折返激動時主要的發(fā)生機制。
臨床表現(xiàn)
- 輕者可無明顯不適，或僅有心悸、心慌、乏力；
- 嚴重者頭暈、暈厥、心絞痛或心功能不全，少數(shù)患者可因心房內(nèi)血栓形成脫落而引起腦栓塞，
- 心室律規(guī)則，140-160次／分左右，伴不規(guī)則房室傳導阻滯時，心室率可較慢，且不規(guī)則；
- 有時心室率可因房室傳導比例的轉(zhuǎn)變而突然自動成倍增減，按摩頸動脈竇或壓迫眼球可使心室率減慢或突然減半，解除壓迫后又即回復到原有心率水平，部分可聽到心房收縮音。
心電圖特征
（一）典型房撲：竇性P波消失，代之以振幅、間期較為恒定的房撲波，頻率為250-350次/分，多數(shù)患者為300次/分左右，房撲波首尾相連，呈鋸齒狀，房撲波之間無等電位線。典型房撲圍繞三尖瓣環(huán)折返有兩種運行方向，逆鐘向折返最為常見，房撲波在II 、III、aVF導聯(lián)為負向波，V1導聯(lián)為正向波；順鐘向折返較為少見，房撲波在II、III、aVF導聯(lián)為正向波，V1導聯(lián)為負向波。房撲波常以2:1的比例傳導至心室，心室率多為150次/分；也可為4:1或不等比例傳導到心室，引起心室率不規(guī)則；極少房撲波1:1下傳到心室，可引起300次/分或以上的心室率。房撲引起的QRS波群多為正常，當并存功能性束支傳導阻滯或心室預激時，QRS波群可寬大畸形。
（二）非典型房撲：折返環(huán)多位于三尖瓣環(huán)之外的心房特殊部位，房撲波頻率為250-300次/分，形態(tài)恒定，但不同于典型房撲。
診斷依據(jù)
1.常見病因與房顫基本相同；
2.心悸、心律規(guī)則或不規(guī)則，有時心率可突然減慢或突然加倍；
3.心電圖：P波消失，代之一系列大小相同、形態(tài)如鋸齒樣的規(guī)則的撲動波，稱F波；QRS波群形態(tài)與竇性心律相同，如伴有室內(nèi)差異傳導，可呈寬大畸形；心室律可規(guī)則（房室傳導比例多為2-4:1），也可不規(guī)則（房室傳導比例不勻）。
治療原則
心室率的控制
對于大多數(shù)臨床房撲，首要的治療是控制其心室率，復律與否是次要的，除非伴血流動力學障礙。洋地黃類藥物是控制心室率的首選藥物，但單獨使用常難以達到滿意的效果，聯(lián)合使用B受體阻滯劑或鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓）可使心室率達到滿意控制。
轉(zhuǎn)復竇性心律
病情穩(wěn)定或房撲心室率得到有效控制的患者，可選擇靜脈或口服III類、Ia類和Ic類抗心律失常藥物來轉(zhuǎn)復竇性心律，III類藥物中胺碘酮最為常用。
射頻消融治療
復發(fā)的陣發(fā)性房撲和持續(xù)性房撲，藥物治療無效或不能耐受藥物的毒副作用，可選擇射頻消融治療。
預防血栓栓塞
預后
心臟結(jié)構(gòu)和功能正常的患者預后良好。與器質(zhì)性心臟病相關(guān)或并存的房撲，其預后取決于病因和心功能狀態(tài)。
療效評價
1.治愈：經(jīng)電復律、藥物轉(zhuǎn)復或射頻消融治療后恢復竇性心律。不再復發(fā)。
2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后癥狀減輕，但房撲未轉(zhuǎn)成竇性心律，心室率控制在70-80次／分左右。
3.無效：經(jīng)治療后癥狀不減輕，房撲未轉(zhuǎn)成竇性心律，心室率仍在140-160次／分以上。
參看
參考文獻
- 《內(nèi)科學》王吉耀主編
- 《赫斯特心臟病學》胡大一主譯
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