心音微弱

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心音(heart sound)指由心肌收縮、心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁、大動脈壁等引起的振動所產(chǎn)生的聲音。它可在胸壁一定部位用聽診器聽取，也可用換能器等儀器記錄心音的機(jī)械振動，稱為心音圖。

心音微弱的原因

一、心音強(qiáng)度改變

(一)第一心音增強(qiáng)

(二)第一心音減弱

(三)第一心音強(qiáng)弱不等

(四)大炮音

(五)第二心音增強(qiáng)

(六)第二心音減弱

二、心音性質(zhì)改變

三、心音分裂

(一)第一心音分裂

(二)第二心音分裂

四、第三、第四心音及心音遙遠(yuǎn)

(一)第三心音

(二)第四心音

(三)心音遙遠(yuǎn)

五、額外心音(三音律)

(一)收縮期額外心音

(二)舒張期額外心音

六、腫瘤撲落音

七、心外喀喇音

八、人工起搏音

心音微弱的診斷

游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3) --

T3是由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成及分泌的激素。FT3約占T3的0.3%，能透過細(xì)胞膜進(jìn)入組織細(xì)胞，發(fā)揮生理效應(yīng)，其濃度與組織中的三碘甲狀腺原氨酸濃度一致，也與機(jī)體代謝狀態(tài)一致，對非甲狀腺疾病也有診斷價值。臨床上常用RIA法測定。

血漿促甲狀腺激素釋放激素(TRH) --

血漿促甲狀腺激素釋放激素(TRH)是檢測下丘腦功能的指標(biāo)。

三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗 --

正常人服用外源性T3后，血中T3濃度升高，通過負(fù)反饋可抑制垂體前葉 TSH分泌，而使甲狀腺攝131I率明顯降低。彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者，由于血中存在長效甲狀腺刺激物(long acting thyroid stimulator，LATS)與長效甲狀腺刺激物保護(hù)物等，能刺激甲狀腺引起攝131I率增高，且不受T3抑制。甲狀腺吸131碘功能試驗在正常人與甲狀腺功能亢進(jìn)者的數(shù)值上，有時仍有重疊現(xiàn)象，致影響對疾病的診斷。

三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗方法：用于對攝碘率高的病人作鑒別診斷。方法是：1日口服60～100μg三碘甲狀腺原氨酸鈉，分3次服用，共6日，重復(fù)作放射性同位素碘攝碘試驗。

促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH) --

促腎上腺皮質(zhì)激素為腺垂體分泌的微量多肽激素，是腎上腺皮質(zhì)活性的主要調(diào)節(jié)者。

血清醛固酮(ALD,ALS) --

醛固酮作用是促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞重吸收鈉，并促進(jìn)鉀的排出。醛固酮的分泌有類似于皮質(zhì)醇的晝夜分泌規(guī)律，清晨比夜晚低。立位比臥位時增多，其血漿濃度也有相應(yīng)的變換。

血清皮質(zhì)醇(FC) --

皮質(zhì)醇由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌，屬甾體糖皮質(zhì)激素類，其分泌受垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的控制。血清皮質(zhì)醇的測定直接反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)的分泌功能。

促卵泡激素(FSH) --

促卵泡激素與黃體生成素統(tǒng)稱促性腺激素具有促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟作用，與黃體生成素一起促進(jìn)雌激素分泌。

血清球蛋白(G,GL0) --

血清球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物，包括含量較多具有防御功能的免疫球單板和補(bǔ)體、多種糖蛋白、金屬結(jié)合蛋白、多種脂蛋白、酶類等。球蛋白的含量一般有總蛋白減去白蛋白得到。

促甲狀腺激素(TSH) --

促甲狀腺激素是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長和機(jī)能的激素，具有促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用。

乳酸脫氫酶(LDH,LD) --

乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶。乳酸脫氫酶存在于機(jī)體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，其中以腎臟含量較高。

漿膜腔積液細(xì)胞計數(shù) --

細(xì)胞計數(shù)是測定積液中細(xì)胞的數(shù)量。一般用顯微鏡計數(shù)法和標(biāo)本稀釋法。直接計數(shù)法適用于外觀清晰、細(xì)胞數(shù)。

漿膜腔積液葡萄糖 --

漿膜腔積液葡萄糖定量指檢測積液中的葡萄糖含量，以區(qū)別漏出液和滲出液。

心音微弱的鑒別診斷

心音低鈍：指心跳幅度低。心音低鈍不一定就是病態(tài)，當(dāng)胸壁較厚，肥胖等情況下，可以出現(xiàn)聽診心音低鈍。有些病例情況下也可以出現(xiàn)，例如心包積液，心衰，休克等。

第一心音亢進(jìn) ：在二尖瓣狹窄時左心室充盈減少，于舒張晚期二尖瓣位置較低，其次，由于左心室血容量減少，收縮期相應(yīng)縮短，這時左心室內(nèi)壓力迅速上升，致低位的二尖瓣突然緊張并關(guān)閉，因而產(chǎn)生高調(diào)而清脆的第一心音，聽起來呈拍擊聲，通常稱為拍擊性第一心音。在完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，心房和心室的搏動各不相關(guān)，形成房室分離現(xiàn)象，當(dāng)心房和心室偶合地同時收縮，則第一心音極響亮，通常形象地稱為“大炮音”。

心音遙遠(yuǎn)：醫(yī)師用聽診器進(jìn)行心臟聽診時若第一心音和第二心音均微弱、重濁、模糊有遙遠(yuǎn)感者，為心音遙遠(yuǎn)?；颊咄黄热“肱P位、坐位前傾，若能平臥則心音遙遠(yuǎn)更明顯。

奔馬律心音：正常成人心臟跳動有兩個心音，稱為第一心音和第二心音，奔馬律為出現(xiàn)在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律，酷似馬奔跑時馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱為奔馬律。根據(jù)奔馬律出現(xiàn)時間的不同，可分為舒張早期奔馬律，舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律，其中以舒張早期奔馬律最為常見，它出現(xiàn)在第二心音后0.12-0.18秒內(nèi);舒張晚期奔馬律發(fā)生較晚，出現(xiàn)在收縮期開始之前，即第一心音前0.1秒，故也稱收縮期奔馬律;當(dāng)同時存在舒張早期奔馬律和舒張晚期奔馬律時，加上第一心音和第二心音，聽起來就象平行發(fā)生的四個音響，又稱“四音律”，“火車頭奔馬律”。一般認(rèn)為舒張早期奔馬律是由于心室舒張期負(fù)荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起室壁震動。所以奔馬律的出現(xiàn)是心肌嚴(yán)重受損的重要體征。