泌尿系統(tǒng)X射線檢查
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泌尿系統(tǒng)X射線檢查(X-ray examination of urinary system)，應(yīng)用 X射線對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷檢查的方法。現(xiàn)代泌尿外科的進(jìn)展與 X射線檢查方法的不斷進(jìn)步密切相關(guān)，如靜脈尿路造影、腎動(dòng)脈造影、電子計(jì)算機(jī)X射線斷層成像和各種造影的聯(lián)合應(yīng)用都在很大程度上提高了泌尿外科的診斷技術(shù)，推動(dòng)了泌尿外科的發(fā)展。泌尿系統(tǒng)X射線檢查方法和目的不一。有的不需造影劑，如平片、斷層平片，有的需造影劑，如靜脈尿路造影、逆行腎盂造影、腎血管造影、淋巴造影等。平片、逆行造影、淋巴造影偏重于形態(tài)的觀察。靜脈尿路造影、腎血管造影可同時(shí)了解形態(tài)及功能。
泌尿系統(tǒng)X射線檢查方法的選擇，原則上首先選用必需的、對(duì)身體損害較少的檢查，有計(jì)劃地安排需要和可能的方法，一次可以解決的檢查，不分多次進(jìn)行。
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平片
指不用造影劑的全泌尿系統(tǒng)X射線照片，包括腎、輸尿管、膀胱，可了解腎的位置、外形、大小、泌尿系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石、鈣化、異物及腰大肌陰影、脊柱、骨盆等。通常只拍前后位，必要時(shí)可照側(cè)位、斜位、局部或斷層片。平片是診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的重要依據(jù)，凡可疑尿石癥病例都應(yīng)作平片檢查。但腹腔鈣化淋巴結(jié)、異物、膽結(jié)石、血管鈣化、盆腔靜脈石、卵巢囊腫及其他器官的腫瘤鈣化易與泌尿系統(tǒng)結(jié)石混淆，應(yīng)注意鑒別。
靜脈尿路造影
靜脈注入造影劑使尿路顯影的方法，亦稱下行或排泄性尿路造影。常用造影劑有泛影鈉、泛影葡胺等三碘造影劑，碘比拉啥、醋碘苯酸鈉等二碘造影劑。三碘造影劑毒性小，可大劑量使用，在腎功能不良時(shí)亦可使用，已逐漸代替二碘造影劑。靜脈注入造影劑后，98％經(jīng)腎小球濾過進(jìn)入腎小管。由于濾過液中水分大部分被腎小管重吸收，故造影劑在腎小管內(nèi)逐漸被濃縮。隨尿排入集合系統(tǒng)，使腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道顯影。造影前禁食禁水12小時(shí)，服緩瀉藥作腸道準(zhǔn)備，并做碘過敏試驗(yàn)。對(duì)碘過敏者禁忌檢查。一般造影時(shí)，靜脈注射造影劑20～40ml，為使腎盂顯影清楚，在腹部用布帶壓迫兩側(cè)輸尿管，注射造影劑后10分鐘照腎區(qū)片。20分鐘后放開壓迫帶照腎、輸尿管、膀胱片。大劑量造影時(shí)，用50％泛影鈉按2ml/kg計(jì)算，加等量5％葡萄糖或生理鹽水，造影劑總量不超過140ml，不用布帶壓迫腹部，腎盂、輸尿管亦可充盈顯影，接近生理狀態(tài)。有時(shí)腎功能減退病人用一般劑量不顯影，大劑量造影方可顯影。
除以上常規(guī)方法外，尚有以下特殊方法。①延緩靜脈尿路造影。腎功能減退或腎積水時(shí)，延緩至30、60、120分鐘拍片，可能顯影，并可觀察梗阻的程度、部位及尿路排空的動(dòng)態(tài)變化。②腎實(shí)質(zhì)斷層攝影，靜脈滴注大劑量造影劑拍斷層片。腎實(shí)質(zhì)有分泌功能的部位陰影密度增加，本法可鑒別腎腫瘤、囊腫、腎畸形、多囊腎等。因大劑量造影劑有利尿作用，即使因腎功能不全或尿路梗阻無尿時(shí)，亦可能見到腎實(shí)質(zhì)和部分腎盂、腎盞的影像，對(duì)鑒別腎性少尿和腎后性少尿有一定價(jià)值。③分鐘間隔尿路造影。按常規(guī)注入造影劑后，1、3、5、7分鐘拍片，一側(cè)腎盂、腎盞顯影慢，腎縱軸較對(duì)側(cè)小1cm以上，及其排泄功能遲緩，提示該側(cè)可能患腎動(dòng)脈狹窄。
靜脈尿路造影用電視錄像可觀察尿路動(dòng)態(tài)變化。
逆行腎盂造影
經(jīng)膀胱鏡插入輸尿管導(dǎo)管注入造影劑使腎盂輸尿管顯影。是泌尿系最早采用的造影法。膀胱鏡檢查可了解膀胱內(nèi)病變，收集兩側(cè)腎盂尿進(jìn)行常規(guī)檢查，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、脫落細(xì)胞及分側(cè)腎功能檢查等。靜脈尿路造影顯影不滿意者經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入造影劑后可得到較清楚的顯影。本法亦常用于確定鈣化陰影是否在輸尿管內(nèi)，檢查輸尿管、腎盂梗阻。在腎盂內(nèi)注入造影劑后，拔出輸尿管導(dǎo)管，囑患者站立或行走10～15分鐘再拍片，若腎盂內(nèi)仍有造影劑，說明腎盂輸尿管梗阻，并可看出梗阻的部位。
腎穿刺造影
即經(jīng)皮膚穿刺腎盂注入造影劑，行腎盂輸尿管造影。適用于腎積水，腎功能不全靜脈尿路造影顯影不良者。在超聲波指導(dǎo)下穿刺容易成功。穿刺進(jìn)入腎盂后吸出尿液，注入與吸出尿液等量的造影劑即可拍片。若疑有尿路梗阻，可拍30分鐘、60分鐘延緩片，觀察造影劑排空情況及梗阻部位。穿刺尿作常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查。
腎囊腫穿刺造影方法同上。穿刺液含有腫瘤細(xì)胞，囊壁造影不光滑有充盈缺損，指示可能合并癌。
腎動(dòng)脈造影
將造影劑注入腹主動(dòng)脈作主動(dòng)脈造影時(shí)，雙側(cè)腎動(dòng)脈可顯影，稱為腎動(dòng)脈造影。若經(jīng)導(dǎo)管將造影劑直接插入一側(cè)腎動(dòng)脈，則稱選擇性腎動(dòng)脈造影。用于診斷腎血管性高血壓、腎腫瘤、腎囊腫、腎創(chuàng)傷、腎畸形、腎移植排異反應(yīng)、腎上腺腫瘤等。對(duì)較大腎腫瘤可先行選擇性腎動(dòng)脈造影，確定診斷后作腎動(dòng)脈栓塞，于2～3日內(nèi)行腎切除，這樣可使手術(shù)操作較容易，術(shù)中出血少。
淋巴造影
淋巴管內(nèi)直接注入造影劑，使淋巴管、淋巴結(jié)顯影?？蓹z查睪丸腫瘤、前列腺癌，膀胱癌等有無盆腔及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)淋巴結(jié)系統(tǒng)疾病如乳糜尿、淋巴囊腫、淋巴瘺、后腹膜纖維化等的診斷亦有一定價(jià)值。
于趾蹼間皮下或睪丸內(nèi)注射0.5％伊文思藍(lán)，手術(shù)顯露局部藍(lán)染的淋巴管，穿刺淋巴管，于1～2小時(shí)內(nèi)注入脂溶性造影劑3～6ml，如乙基脂碘或碘苯脂。注射造影劑后12～24小時(shí)拍片，可得淋巴結(jié)造影片。淋巴結(jié)充盈缺損超過 1cm提示可能有轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)增生性反應(yīng)可引起假陽(yáng)性。
電子計(jì)算機(jī)X射線斷層成像(CT)
根據(jù)不同組織器官對(duì)X射線吸收能力的差異，多束X射線連續(xù)從不同角度經(jīng)過人體后，經(jīng)過X射線接收器及電子計(jì)算機(jī)處理，使組織器官對(duì)比度顯示明顯的差異，以獲得清晰的軀體橫斷面影像。泌尿科可用于腎、腎上腺、膀胱、前列腺占位性病變的診斷，可發(fā)現(xiàn)1cm大小的腫瘤。對(duì)腫物實(shí)性或囊性的鑒別，腫瘤的大小、范圍、局部擴(kuò)散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤的分期等均有診斷價(jià)值。
膀胱尿道造影
即靜脈尿路造影時(shí)，待造影劑進(jìn)入膀胱或當(dāng)病人排尿時(shí)進(jìn)行 X射線檢查。將造影劑經(jīng)尿道注入尿道及膀胱，則稱逆行膀胱尿道造影?？捎糜谠\斷膀胱腫瘤、憩室、輸尿管口囊腫、膀胱頸梗阻、壓力性尿失禁、神經(jīng)性膀胱等。在膀胱腫瘤病人可用鋇混懸液，鋇能附在腫瘤表面，排出造影劑剩下20～30ml時(shí)，向膀胱內(nèi)注入二氧化碳100～200ml，行雙對(duì)比造影，可使腫瘤影像更清楚。若同時(shí)在膀胱周圍注氣(氧氣700～800ml)行膀胱內(nèi)外三對(duì)比造影，可顯示腫瘤大小，腫瘤浸潤(rùn)深度及向膀胱周圍浸潤(rùn)的范圍。
尿道造影用于診斷尿道狹窄、瓣膜、憩室、腫瘤、尿道瘺。但尿道、膀胱、前列腺急性炎癥時(shí)，禁忌逆行膀胱尿道造影。
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