環(huán)咽部運(yùn)動(dòng)障礙
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癔球癥(glous hystericus)是主觀上有某種說(shuō)不清楚的東西或團(tuán)塊，在咽底部環(huán)狀軟骨水平處引起脹滿、受壓或阻塞等不適感，此部的運(yùn)動(dòng)功能異常也被稱為環(huán)咽部運(yùn) 動(dòng)障礙，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“梅核氣”。普通人群中的一半可間歇性地有此感覺(jué)，但以絕經(jīng)期女性多見(jiàn)?；颊咴诎l(fā)病中多有精神因素，性格上有強(qiáng)迫觀念。
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環(huán)咽部運(yùn)動(dòng)障礙的原因
病因包括環(huán)咽部運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)肌肉疾病和局部損害等，而發(fā)病機(jī)制很可能與咽肌或上食管括約肌的功能失調(diào)有關(guān)，如環(huán)咽部高壓、低壓或松弛異常等。
有結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組癔球癥患者在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感性、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和附加癥狀因子分值均高于國(guó)內(nèi)常模,且有顯著性差異,表明癔球患者確實(shí)存在較嚴(yán)重的多種情緒障礙,這一方面和較多的心理社會(huì)應(yīng)激有關(guān)。同時(shí),由于患者對(duì)本病缺乏正確的認(rèn)識(shí),常常把因情緒 不良、緊張、疲勞或體虛引起的咽喉部不適的癥狀視為器質(zhì)性病變,反復(fù)就醫(yī)做各種檢查,而且這種求醫(yī)行為本身強(qiáng)化了患者的“病人”角色,在原有癥狀的基礎(chǔ)上 附加心因性或醫(yī)源性不良暗示,造成了緊張、恐懼、悲觀等,使得癥狀進(jìn)一步加重,從而形成惡性循環(huán)。
環(huán)咽部運(yùn)動(dòng)障礙的診斷
臨床表現(xiàn)主要為特殊形式的咽下困難，經(jīng)常做吞咽動(dòng)作以求解除癥狀，有咽部異物感等。
必須包括以下所有條件:
1. 喉部持續(xù)或間斷的無(wú)痛性團(tuán)塊或異物感。
2. 感覺(jué)出現(xiàn)在兩餐之間。
4. 沒(méi)有胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。
5. 沒(méi)有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。
注意：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
用食管鏡和直接喉鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)咽食管部有任何器質(zhì)性病變或異物。最常用的診斷方法是X線活動(dòng)攝影術(shù)和食管測(cè)壓。
可存在慢性咽炎、咽喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎、食道炎、食道憩室，也有食道癌、扁桃體癌、舌癌、喉癌等。在婦女主要表現(xiàn)出性腺機(jī)能低下和甲狀腺機(jī)能低下等。 還有一種即是精神因素，有的人受到強(qiáng)烈的精神刺激，如恐懼、驚駭、憂慮、悲傷等，使植物神經(jīng)中樞下丘腦受到刺激造成植物神經(jīng)的功能失調(diào)，致使咽喉水腫，出 現(xiàn)異感癥。有時(shí)由于功能紊亂引起食道的肌肉痙攣，食道的蠕動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)食后咽部不適或吞咽困難。
環(huán)咽部運(yùn)動(dòng)障礙的鑒別診斷
口咽異物：口腔異物是一種常見(jiàn)的疾病。異物多存留于扁桃體、舌根或會(huì)厭谷，常為細(xì)小的異物，易刺入組織內(nèi)或隱藏于不易查知之處。癥狀因異物種類及刺入部位不同而異，常自覺(jué)咽喉刺痛，吞咽時(shí)加劇，多避免轉(zhuǎn)動(dòng)頸項(xiàng)，病人能指出疼痛所在部位。
咽部異物感不是獨(dú)特的病，而是一些癥狀的組合。它包括阻塞感、壓迫感、貼葉感、狹窄感、干燥感、灼熱、瘙癢、蟻行感或其他不適感。其病因繁多，有時(shí)相當(dāng)復(fù)雜，有器質(zhì)性也有功能性。功能性者也稱之為咽異感癥、喉異感癥、梅核氣、咽神經(jīng)官能癥、癔球等。一般認(rèn)為，只有在排除產(chǎn)生咽部異物感的器質(zhì)性病變后，方可診斷為咽異感癥。
吞咽干食物時(shí)胸骨后有阻塞感或鈍痛：吞咽干食物時(shí)胸骨后有阻塞感或鈍痛是食管癌早中期的表現(xiàn)之一。主要為進(jìn)行性吞咽困難，早期可僅有吞咽時(shí)不適感或堵塞感，咽下食物時(shí)胸骨后疼痛或胸骨后不適。
臨床表現(xiàn)主要為特殊形式的咽下困難，經(jīng)常做吞咽動(dòng)作以求解除癥狀，有咽部異物感等。
必須包括以下所有條件:
1. 喉部持續(xù)或間斷的無(wú)痛性團(tuán)塊或異物感。
2. 感覺(jué)出現(xiàn)在兩餐之間。
3. 沒(méi)有吞咽困難或吞咽痛。
4. 沒(méi)有胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。
5. 沒(méi)有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動(dòng)障礙。
注意：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。
用食管鏡和直接喉鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)咽食管部有任何器質(zhì)性病變或異物。最常用的診斷方法是X線活動(dòng)攝影術(shù)和食管測(cè)壓。
可存在慢性咽炎、咽喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎、食道炎、食道憩室，也有食道癌、扁桃體癌、舌癌、喉癌等。在婦女主要表現(xiàn)出性腺機(jī)能低下和甲狀腺機(jī)能低下等。 還有一種即是精神因素，有的人受到強(qiáng)烈的精神刺激，如恐懼、驚駭、憂慮、悲傷等，使植物神經(jīng)中樞下丘腦受到刺激造成植物神經(jīng)的功能失調(diào)，致使咽喉水腫，出 現(xiàn)異感癥。有時(shí)由于功能紊亂引起食道的肌肉痙攣，食道的蠕動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)食后咽部不適或吞咽困難。
環(huán)咽部運(yùn)動(dòng)障礙的治療和預(yù)防方法
咽部異感癥的病人不要過(guò)分恐慌，去醫(yī)院檢查以排除癌癥，平時(shí)保持心情開(kāi)朗。有研究顯示心理因素占主導(dǎo)作用，為癔球癥患者的心理治療提供了有力的證據(jù)。在癔球癥的治療中,必須重視疾病的精神因素,當(dāng)單純的生物治療效果差 或無(wú)效時(shí),要及時(shí)輔以心理支持治療。對(duì)于疑癌患者,應(yīng)做耐心細(xì)致的解釋,并給予強(qiáng)有力的暗示,引導(dǎo)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),直到消除疑慮。只有在生物、心 理、社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)病模式的角度上,采取綜合治療方法,方可收到較好的效果。
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