眼科學/內(nèi)分泌眼球突出癥
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內(nèi)分泌性眼球突出癥又稱Basedow病或Graves病或突眼性甲狀腺腫，眼球突出是其主要癥狀之一。本病病因目前尚未完全明了，一般認為與垂體-甲狀腺功能失調(diào)有密切關系。臨床上本病可分為甲狀腺機能亢進引起的甲狀腺毒性突眼癥和由垂體產(chǎn)生的促甲狀腺素所致的促甲狀腺毒性突眼癥。
（一）甲狀腺毒性突眼癥（thyrotoxicexophthalmos）本病起病較快，女性病人多見，雙側(cè)或單側(cè)眼球向正前方突出，造成眼球突出的機理認為是自身免疫紊亂，眼外肌受淋巴細胞和漿細胞浸潤而腫脹，減少了對眼球向后牽拉的力量。另一方面由于交感神經(jīng)興奮，Muller平滑肌痙攣使眼瞼退縮，眼球向前移位，瞼裂明顯增大（Gifford征）眼球直向前看呈凝視狀態(tài)；眼瞼腫脹肥厚，上瞼翻轉(zhuǎn)困難（Gifford）：當病人向下視時，上瞼不隨同眼球下垂，角膜上緣和上部鞏膜暴露（VonGraefe征）；瞬目運動減少（Stellwag征）輻輳能力減弱(Moebius征)；眼外肌張力減退和出現(xiàn)不同程度的眼球運動障礙及復視；兩側(cè)瞳孔可不等大，瞳孔對腎上腺素滴眼反應敏感，很易散大（Loewi征）。此種突眼癥的眼球突出程度不如促甲狀腺素性突眼，以手指按壓突眼可使它復原位，僅少數(shù)較嚴重病例能引起暴露性角膜炎及視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病變。
（二）促甲狀腺素性突眼（thyrotropicexopthalmos）本病亦稱惡性突眼癥或垂體性突眼癥，眼部癥狀較全身的中毒癥狀顯著，中年男性病人居多。它的發(fā)病基礎和癥狀特點可分三類：
1.甲狀腺內(nèi)分泌素缺乏而代償性促甲狀腺素增多。眼球突出，眼瞼及結(jié)膜水腫，基礎代謝率低于正常。
2.甲狀腺內(nèi)分泌素增多，基礎代謝亢進。正常情況下，甲狀腺素和促甲腺素之間，通過反饋作用而達到平衡，作甲狀腺部分切除后其功能減退，削弱了對垂體前葉的促甲狀腺素的抑制作用，代之以促甲狀腺素增多。
眼球突出，眼瞼腫脹，結(jié)膜水腫，眼外肌麻痹，基礎代謝率術前與術后變化較大，術后常顯著減低。
3.甲狀腺內(nèi)分泌素及促甲狀腺素同時增多。有甲狀腺中毒癥狀及較劇烈的眼球突出，基礎代謝率高于正常。
本病由于眼球后組織水腫，眼外肌肥厚變性，圓細胞浸潤，眶內(nèi)壓力增加，將眼球推向前，壓之不能復原位。眼部癥狀較甲狀腺素性突眼癥明顯加劇，常伴有暴露性角膜炎，以及視網(wǎng)膜和視神經(jīng)水腫，并有流淚、畏光、燒灼感、眼球脹痛和復視等癥狀，但本病有自愈的趨勢。
（三）治療：一般采用抗甲狀腺藥物，如復方碘溶液、甲基或丙基硫氧嘧啶和皮質(zhì)類固醇；也可采用131碘或深部X線照射腦下垂體以抑制促甲狀腺素之分泌。
眼球突出嚴重時，為防治暴露性角膜炎，應多涂眼藥膏。已發(fā)生角膜炎者，應盡早施行外眥部或瞼中央部瞼緣縫合術。如果眼球繼續(xù)前突，則可截除部分顳側(cè)或上側(cè)眶骨壁以擴大眶腔使眶內(nèi)減壓。
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