眼科學/視路

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眼科學

眼的解剖生理和胚胎發(fā)育
- 視神經(jīng)、視路及瞳孔反射
  - 視神經(jīng)
  - 視路
  - 瞳孔反射

視路是指從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的視覺通路。包括視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射和視中樞。

視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)　細胞發(fā)出的纖維（軸突）匯集成視神經(jīng)，入顱后在蝶鞍處形成視交叉。來自雙眼視網(wǎng)膜鼻側半的纖維在此處互相交叉到對側，與同側未交叉的視網(wǎng)膜顳側半的纖維合成視束。視束終止到外側膝狀體，換神經(jīng)元后發(fā)出的纖維進入視放射，再經(jīng)過內(nèi)囊到過大腦枕葉視中樞紋狀區(qū)（圖1-21）。

視覺纖維在視路分布情況：

1．視網(wǎng)膜：黃斑區(qū)發(fā)出的（盤斑束）纖維呈弧形排列到達視盤顳側。顳側周邊部纖維以水平線為界，分別由上、下方繞過黃斑纖維而到達視盤顳側盤斑束纖維所在的上、下方。鼻側纖維則直接向視盤鼻側匯集，其排列情況如圖1-22所示。

2．視神經(jīng)：上述排列情況在視神經(jīng)中一直保持到球后10～～15mm處。此后盤斑束纖維轉入視神經(jīng)中央部，顳側周邊部纖維則位于視神經(jīng)顳側、鼻側纖維仍在鼻側。

3．視交叉（optic chiasma）：位于蝶鞍之上，是兩側視神經(jīng)交叉接合膨大部，略呈扁平的長方形，橫徑較大，外被軟腦膜包圍。視交叉的纖維包括交叉和和不交叉的兩組纖維。交叉纖維來自兩眼的視網(wǎng)膜鼻半部。來自視網(wǎng)膜上半部的交叉纖維居視交叉的上層，在同側形成后膝，然后走向對側視束。下半部的交叉纖維居視交叉的下層，在對側形成前膝，進入對側視束。不交叉纖維來自兩眼的視網(wǎng)膜顳半部。來自視網(wǎng)膜上半部的不交叉纖維居視交叉同側的內(nèi)上方；下半部的不交叉纖維居同側的外下方，然后進入同側視束。盤斑束纖維也分為交叉與不交叉兩部分，交叉纖維在視交叉的后上方交叉至對側；不交叉纖維進入同側視束。

4.視束（optic tract）：由視交叉向后到外側膝狀體間的視路纖維叫視束。每一視束包括來自同側視網(wǎng)膜的不交叉纖維和對側視網(wǎng)膜鼻側的交叉纖維。不交叉纖維居視束的背外側，交叉纖維居腹內(nèi)側，盤斑束纖維居中央，后漸移至背部。

5．外側膝狀體（lateral geniculate　body）：

視路及光反射徑路示意圖

圖1-21 視路及光反射徑路示意圖

視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維分布示意圖

圖1-22 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維分布示意圖

為視覺的皮質下中樞，位于大腦腳的外側，視丘枕的下外面，為間腦（后丘腦）的一部分。視網(wǎng)膜的纖維經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束到此終止于外側膝狀體的節(jié)　細胞，換神經(jīng)元后發(fā)出的纖維構成視放射。在外側膝狀體中盤斑束纖維居背部，視網(wǎng)膜上半部纖維居腹內(nèi)側，下半部纖維居腹外側。

6.視放射（optic radiation）：自外側膝狀體節(jié)　細胞發(fā)出的纖維呈扇形分散形成視放射。越過內(nèi)囊，在大腦顳葉視放射區(qū)的腹部纖維成環(huán)形稱Meyer環(huán)，繞側腦室的下腳和后腳、終止于枕葉。來自視網(wǎng)膜下方纖維居腹部，上方纖維居背部，盤斑束纖維居視放射中部。交叉與不交叉的纖維混合在一起。

7.紋狀區(qū)（striate area）：位于枕葉后部，主要在內(nèi)側面，外側面也有所分布，為大腦皮質的Brodmann第17區(qū)。系人類視覺的最高中樞。該區(qū)因有一白色條紋而得名。此區(qū)有距后裂，為距狀裂的后2/3段部份，將之分為上下唇。每側的紋狀區(qū)與雙眼同側一半的視網(wǎng)膜相關聯(lián)，如左側的紋狀區(qū)與左眼顳側和右眼鼻側視網(wǎng)膜有關。上部的纖維終止于距狀裂的上唇，下部的纖維終止于下唇。黃斑的盤斑束纖維終止于紋狀區(qū)的后極部。交叉的纖維終止于深內(nèi)顆粒層，不交叉的纖維終止于淺內(nèi)顆粒層。

由于視網(wǎng)膜不同部位的纖維在視路不同段程中有精確的排列和投射部位，當視覺傳導在不同部位受損，則出現(xiàn)不同的特定視野改變，臨床上細微的檢查視野，按其缺損變化可做出相關部位病變的定位診斷。