老年性震顫
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有的老年人平常手顫動，常認(rèn)為是人老的正?，F(xiàn)象，就不注意了!實際上多屬于得了運動障礙疾病——
生活當(dāng)中有的老年人平常坐著的時候也沒感覺怎么樣，但一旦起來
拿東西、端水杯，或夾菜時手就不停的顫抖。有的老年人比較費解，不知到底得的是一種什么病?是不是帕金森病?
北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的張小英副主任認(rèn)為此種現(xiàn)象是比較常見的，多屬于運動障礙疾病，以前常叫作良性震顫、家族性震顫或老年性震顫，現(xiàn)在稱為特發(fā)性震顫。
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老年性震顫的原因
特發(fā)性震顫的病因、發(fā)病機(jī)制目前還不清楚，但是三分左右病人都有家族史，所以和遺傳有很大關(guān)系。有些老年人覺得有震顫了就懷疑自己是帕金森病，實際上是兩種病。這兩種病都有一個癥狀就是震顫，但震顫是特發(fā)性震顫的惟一癥狀，而帕金森病除了震顫，還有一些別的癥狀。震顫部位也不一樣，帕金森容易發(fā)生在手部、下肢、軀干，而特發(fā)性震顫主要是在手部、頭部還有下頜、舌，軀干和下肢不容易震顫。特發(fā)性震顫病人在做動作時，比如說夾菜，端水容易灑，這種情況為異向性震顫。而帕金森病正好相反，是在靜止?fàn)顟B(tài)出現(xiàn)震顫，嚴(yán)重的時候一清醒就開始震顫。
老年性震顫的診斷
根據(jù)患者經(jīng)常出現(xiàn)姿勢性和(或)動作性震顫，飲酒后減輕，有家族史，不伴神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀體征，應(yīng)考慮特發(fā)性震顫可能。
1.震顫的臨床分級 1996年國國立衛(wèi)生研究院(NIH)特發(fā)性震顫研究組提出的震顫臨床分級為5個等級。
0級：無震顫。
Ⅰ級：很輕微震顫(不易發(fā)現(xiàn))。
Ⅱ級：易發(fā)現(xiàn)的幅度不到2cm無致殘性震顫。
Ⅲ級：明顯的幅度2～4cm部分致殘性震顫。
Ⅳ級：嚴(yán)重的幅度超過4cm致殘性震顫。
2.特發(fā)性震顫診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國運動障礙學(xué)會及世界震顫研究組織提出的特發(fā)性震顫診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(1)核心診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①雙手及前臂動作性震顫。
②除齒輪現(xiàn)象，不伴其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。
(2)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①病程超過3年。
②有家族史。
③飲酒后震顫減輕。
(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：
①伴其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，或震顫發(fā)生前不久有外傷史。
②由藥物、焦慮、抑郁、甲亢等引起的生理亢進(jìn)性震顫。
③有精神性(心因性)震顫病史。
④突然起病或分段進(jìn)展。
⑤原發(fā)性直立性震顫。
⑥僅有位置特異性或目標(biāo)特異性震顫，包括職業(yè)性震顫及原發(fā)性書寫震顫。
⑦僅有言語、舌、頦或腿部震顫。
根據(jù)患者經(jīng)常出現(xiàn)姿勢性和(或)動作性震顫，飲酒后減輕，有家族史，不伴神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀體征，應(yīng)考慮特發(fā)性震顫可能。
1.震顫的臨床分級 1996年國國立衛(wèi)生研究院(NIH)特發(fā)性震顫研究組提出的震顫臨床分級為5個等級。
0級：無震顫。
Ⅰ級：很輕微震顫(不易發(fā)現(xiàn))。
Ⅱ級：易發(fā)現(xiàn)的幅度不到2cm無致殘性震顫。
Ⅲ級：明顯的幅度2～4cm部分致殘性震顫。
Ⅳ級：嚴(yán)重的幅度超過4cm致殘性震顫。
2.特發(fā)性震顫診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國運動障礙學(xué)會及世界震顫研究組織提出的特發(fā)性震顫診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(1)核心診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①雙手及前臂動作性震顫。
②除齒輪現(xiàn)象，不伴其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。
③或僅有頭部震顫，不伴肌張力障礙。
(2)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①病程超過3年。
②有家族史。
③飲酒后震顫減輕。
(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：
①伴其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，或震顫發(fā)生前不久有外傷史。
②由藥物、焦慮、抑郁、甲亢等引起的生理亢進(jìn)性震顫。
③有精神性(心因性)震顫病史。
④突然起病或分段進(jìn)展。
⑤原發(fā)性直立性震顫。
⑥僅有位置特異性或目標(biāo)特異性震顫，包括職業(yè)性震顫及原發(fā)性書寫震顫。
⑦僅有言語、舌、頦或腿部震顫。
老年性震顫的鑒別診斷
1.帕金森病 帕金森病多在老年發(fā)病，此時期也是特發(fā)性震顫的多發(fā)年齡，因此許多特發(fā)性震顫被誤診為帕金森病。特發(fā)性震顫患者合并PD幾率高于普通人群，研究發(fā)現(xiàn)，PD患者親屬發(fā)生震顫至少是正常對照組2.5倍，PD合并特發(fā)性震顫患者的親屬發(fā)生震顫幾率高達(dá)10倍。說明特發(fā)性震顫與PD雖是兩個獨立的疾病，但兩者之間可能存在一定聯(lián)系。PD震顫以靜止性為主，可合并動作性震顫，常伴動作遲緩、強(qiáng)直、步態(tài)異常和表情少等。
2.甲亢和腎上腺功能亢進(jìn) 引起生理亢進(jìn)性震顫，對肢體施加較大慣性負(fù)荷時，震顫頻率可減少1次/s以上，特發(fā)性震顫無此表現(xiàn)，可伴食欲亢進(jìn)、多汗、心率加快、體重減輕、神經(jīng)興奮性增高和甲狀腺腫大等甲亢表現(xiàn)，伴滿月臉、向心性肥胖、高血壓和多血質(zhì)等腎上腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。
3.直立性震顫 表現(xiàn)站立時軀干和下肢姿勢性震顫，可累及上肢，伴體態(tài)不穩(wěn)和小腿痙攣(肌肉高頻強(qiáng)直收縮所致)，坐下或仰臥后緩解，行走時減輕。家族性姿勢性震顫患者合并直立性震顫幾率較高，PET檢查兩者都有雙側(cè)小腦、對側(cè)丘腦功能異常，提示二者可能存在一定聯(lián)系。與特發(fā)性震顫相比，直立性震顫頻率(14～18次/s)更快，用氯硝西泮(氯硝安定，clonazepam)、加巴噴丁(gabapentin)可顯著緩解。
4.小腦傳出通路病變 主要是小腦底核及結(jié)合臂病變，表現(xiàn)上肢和下肢意向性震顫，常伴其他小腦體征如共濟(jì)失調(diào)等。
5.中毒或藥物引起震顫 通常為姿勢性震顫合并運動性震顫，也可出現(xiàn)靜止性震顫和意向性震顫，取決于藥物種類和中毒嚴(yán)重程度。多數(shù)震顫累及全身，節(jié)律不規(guī)則，可出現(xiàn)撲翼樣震顫，伴肌陣攣。
6.皮質(zhì)震顫 為不規(guī)則高頻(>7次/s)姿勢性和運動性震顫，常伴運動性肌陣攣。電生理檢查可發(fā)現(xiàn)巨大體感誘發(fā)電位及體感反射增強(qiáng)。
7.紅核及中腦性震顫 是靜止性、姿勢性及意向性震顫的混合體，震顫頻率2～5次/s。通常由紅核附近病變(腦卒中或外傷)引起，影響一側(cè)黑質(zhì)紋狀體及結(jié)合臂通路，導(dǎo)致對側(cè)肢體震顫，本病常伴腦干和小腦病變其他體征。
根據(jù)患者經(jīng)常出現(xiàn)姿勢性和(或)動作性震顫，飲酒后減輕，有家族史，不伴神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀體征，應(yīng)考慮特發(fā)性震顫可能。
1.震顫的臨床分級 1996年國國立衛(wèi)生研究院(NIH)特發(fā)性震顫研究組提出的震顫臨床分級為5個等級。
0級：無震顫。
Ⅰ級：很輕微震顫(不易發(fā)現(xiàn))。
Ⅱ級：易發(fā)現(xiàn)的幅度不到2cm無致殘性震顫。
Ⅲ級：明顯的幅度2～4cm部分致殘性震顫。
Ⅳ級：嚴(yán)重的幅度超過4cm致殘性震顫。
2.特發(fā)性震顫診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國運動障礙學(xué)會及世界震顫研究組織提出的特發(fā)性震顫診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(1)核心診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①雙手及前臂動作性震顫。
②除齒輪現(xiàn)象，不伴其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。
(2)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①病程超過3年。
②有家族史。
③飲酒后震顫減輕。
(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：
①伴其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，或震顫發(fā)生前不久有外傷史。
②由藥物、焦慮、抑郁、甲亢等引起的生理亢進(jìn)性震顫。
③有精神性(心因性)震顫病史。
④突然起病或分段進(jìn)展。
⑤原發(fā)性直立性震顫。
⑥僅有位置特異性或目標(biāo)特異性震顫，包括職業(yè)性震顫及原發(fā)性書寫震顫。
⑦僅有言語、舌、頦或腿部震顫。
根據(jù)患者經(jīng)常出現(xiàn)姿勢性和(或)動作性震顫，飲酒后減輕，有家族史，不伴神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀體征，應(yīng)考慮特發(fā)性震顫可能。
1.震顫的臨床分級 1996年國國立衛(wèi)生研究院(NIH)特發(fā)性震顫研究組提出的震顫臨床分級為5個等級。
0級：無震顫。
Ⅰ級：很輕微震顫(不易發(fā)現(xiàn))。
Ⅱ級：易發(fā)現(xiàn)的幅度不到2cm無致殘性震顫。
Ⅲ級：明顯的幅度2～4cm部分致殘性震顫。
Ⅳ級：嚴(yán)重的幅度超過4cm致殘性震顫。
2.特發(fā)性震顫診斷標(biāo)準(zhǔn) 美國運動障礙學(xué)會及世界震顫研究組織提出的特發(fā)性震顫診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(1)核心診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①雙手及前臂動作性震顫。
②除齒輪現(xiàn)象，不伴其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。
③或僅有頭部震顫，不伴肌張力障礙。
(2)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①病程超過3年。
②有家族史。
③飲酒后震顫減輕。
(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：
①伴其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，或震顫發(fā)生前不久有外傷史。
②由藥物、焦慮、抑郁、甲亢等引起的生理亢進(jìn)性震顫。
③有精神性(心因性)震顫病史。
④突然起病或分段進(jìn)展。
⑤原發(fā)性直立性震顫。
⑥僅有位置特異性或目標(biāo)特異性震顫，包括職業(yè)性震顫及原發(fā)性書寫震顫。
⑦僅有言語、舌、頦或腿部震顫。
老年性震顫的治療和預(yù)防方法
特發(fā)性震顫治療通常采取兩種措施：一個是心理治療，一個是藥物治療。心理治療就是首先要正視這個現(xiàn)實，不能怕人知道，使心情放平和。另外生活要規(guī)律，避免激動勞累，對病程有好處。對于一些病人需要藥物治療，比如從事某些工作需要止顫，就要服用藥物。用藥量根據(jù)病人的情況，震顫輕時可以服量低，或者間斷服用，嚴(yán)重的就要持續(xù)服用。同時還應(yīng)該服一些維生素類藥物，比如維生素E、維生素C，對神經(jīng)有保護(hù)、抗衰老的作用。
如果對藥物治療不理想，或是很嚴(yán)重，也可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療和帕金森病的止顫治療相同的。這種病不能根治，但是通過積極及時的治療，能夠控制病情延緩病程。
有這種病的老年人在康復(fù)期間應(yīng)該注意盡量做一些體能鍛煉，比如太極拳、體操。在飲食方面多吃抗動脈硬化的食物，比如蔬菜、水果，芹菜、洋蔥等有降壓抗血脂的作用，多吃五谷雜糧，品種越豐富對病情越好。高脂肪、高熱量、高糖食品要限制，特別是油炸食品應(yīng)該少吃。有些病人飲酒以后可以使癥狀減輕，但是一般也就維持2～4個小時，此后癥狀又會加重，所以飲酒不能治療此病，反而使癥狀加重，應(yīng)該嚴(yán)格限制。
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