肝功檢查膽紅素及轉氨酶常增高
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肝功檢查膽紅素及轉氨酶常增高典型的Q熱癥狀，Q熱是由伯納特立克次體(Rickettsia burneti，Coxiella burneti)引起的急性自然疫源性傳染病。
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肝功檢查膽紅素及轉氨酶常增高的原因
Q熱立克次體由呼吸道粘膜進入人體。先在局部網狀內皮細胞內繁殖，然后入血形成立克次體血癥，播及全身各組織、器官，造成小血管、肺肝等組織臟器病變。血管病變主要有內皮細胞腫脹，可有血栓形成。肺部病變與病毒或支原體肺炎相似。小支氣管肺泡中有纖維蛋白、淋巴細胞及大單核細胞組成的滲出液，嚴重者類似大葉性肺炎。國外近有Q熱立克次體引起炎癥性假性肺腫瘤的報道。肝臟有廣泛的肉芽腫樣浸潤。心臟可發(fā)生心肌炎、心內膜炎及心包炎、并能侵犯瓣膜形成贅生物，甚或導致主A竇破裂、瓣膜穿孔。其它脾、腎、睪丸亦可發(fā)生病變。
(一)傳染源
家畜是主要傳染源，如牛、羊、馬、騾、犬等，次為野嚙齒動物，飛禽(鴿、鵝、火雞等)及爬蟲類動物。有些地區(qū)家畜感染率為20～80%，受染動物外觀健康，而分泌物、排泄物以及胎盤、羊水中均含有Q熱立克次體。患者通常并非傳染源，但病人血、痰中均可分離出Q熱立克次體，曾有住院病人引起院內感染的報道，故應予以重視。
(二)傳播途徑 動物間通過蜱傳播;人通過下列途徑受染：
1.呼吸道傳播 是最主要的傳播途徑。Q熱立克次體隨動物尿糞、羊水等排泄物以及蜱糞便污染塵?；蛐纬?a href="/w/%E6%B0%94%E6%BA%B6%E8%83%B6" title="氣溶膠">氣溶膠進入呼吸道致病。
2.接觸傳播 與病畜、蜱糞接觸，病原體可通過受損的皮膚、粘膜侵入人體。
3.消化道傳播 飲用污染的水和奶類制品也可受染。但因人類胃腸道非本病原體易感部位，而且污染的牛奶中常含有中和抗體，能使病原體的毒力減弱而不致病，故感染機會較少。
(三)人群易感性 普遍易感。特別是屠宰場肉品加工廠、牛奶廠、各種畜牧業(yè)、制革皮毛工作者受染機率較高，受染后不一定發(fā)病，血清學調查證明隱性感染率可達0.5～3.5%。病后免疫力持久。
(四)流行特征 本病分布全世界。多見于男性青壯年。我國吉林、四川、云南、新疆、西藏、廣西、福建、貴州等十幾個省市、自治區(qū)均有本病流行。
肝功檢查膽紅素及轉氨酶常增高的診斷
(一)臨床診斷 凡發(fā)熱患者，如有與牛羊等家畜接觸史，當地有本病存在時，應考慮Q熱的可能性。對伴有劇烈頭痛、肌痛、肺炎、肝炎、外斐氏試驗陰性者應高度警惕。
(二)實驗室檢查
1.血象 血細胞計數正常，中性粒細胞輕度左移，血小板可減少，血沉中等程度增快。
2.血清學
(1)補體結合試驗 急性Q熱Ⅱ相抗體增高，Ⅰ相抗體呈低水平。若單份血清Ⅱ相抗體效價在1：64以上有診斷價值，病后2～4周，雙份血清效價升高4倍，可以確診。慢性Q熱，Ⅰ相抗體相當或超過Ⅱ相抗體水平。
(2)微量凝集試驗 Ⅰ相抗原經三氯醋酸處理轉為Ⅱ相抗原，用蘇木紫染色后在塑料盤上與病人血清發(fā)生凝集。此法較補體結合試驗敏感，陽性出現率(第一周陽性率50%，第2周陽性率90%)，也可采用毛細管凝集試驗。但特異性不如補結合試驗。
(3)免疫熒光及EliSA檢測Q熱特異性IgM(抗Ⅱ相抗原)，可用于早期診斷。
3.病原分離 取血、痰、尿或腦脊液材料，注入豚鼠腹腔，在2～5周內測定其血清補體結合抗體，可見效價上升;同時動物有發(fā)熱及脾腫大，剖檢取脾組織及脾表面滲液涂片染色鏡檢病原體;也可用雞胚卵黃囊或組織培養(yǎng)方法分離立克次體，但須在有條件實驗室進行，以免引起實驗室內感染。
肝功檢查膽紅素及轉氨酶常增高的鑒別診斷
Q熱的鑒別診斷
急性Q熱應與流感、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、傷寒、病毒性肝炎、支原體肺炎、鸚鵡熱等鑒別。
Q熱(頭痛)Q熱心內膜炎應與細菌性心內膜炎鑒別：凡有心內膜炎表現，血培養(yǎng)多次陰性或伴有高膽紅素血癥、肝腫大、血小板減少(<10萬/mm3)應考慮Q熱心內膜炎。補結合試驗Ⅰ相抗體>1/200，可予診斷。國外有報告，直接螢光檢測Ⅰ、Ⅱ相IgA呈高效價，用來診斷Q熱心內膜炎。慢性Q熱其它表現也要與相應病因所致疾病鑒別。
(一)臨床診斷 凡發(fā)熱患者，如有與牛羊等家畜接觸史，當地有本病存在時，應考慮Q熱的可能性。對伴有劇烈頭痛、肌痛、肺炎、肝炎、外斐氏試驗陰性者應高度警惕。
(二)實驗室檢查
1.血象 血細胞計數正常，中性粒細胞輕度左移，血小板可減少，血沉中等程度增快。
2.血清學
(1)補體結合試驗 急性Q熱Ⅱ相抗體增高，Ⅰ相抗體呈低水平。若單份血清Ⅱ相抗體效價在1：64以上有診斷價值，病后2～4周，雙份血清效價升高4倍，可以確診。慢性Q熱，Ⅰ相抗體相當或超過Ⅱ相抗體水平。
(2)微量凝集試驗 Ⅰ相抗原經三氯醋酸處理轉為Ⅱ相抗原，用蘇木紫染色后在塑料盤上與病人血清發(fā)生凝集。此法較補體結合試驗敏感，陽性出現率(第一周陽性率50%，第2周陽性率90%)，也可采用毛細管凝集試驗。但特異性不如補結合試驗。
(3)免疫熒光及EliSA檢測Q熱特異性IgM(抗Ⅱ相抗原)，可用于早期診斷。
3.病原分離 取血、痰、尿或腦脊液材料，注入豚鼠腹腔，在2～5周內測定其血清補體結合抗體，可見效價上升;同時動物有發(fā)熱及脾腫大，剖檢取脾組織及脾表面滲液涂片染色鏡檢病原體;也可用雞胚卵黃囊或組織培養(yǎng)方法分離立克次體，但須在有條件實驗室進行，以免引起實驗室內感染。
肝功檢查膽紅素及轉氨酶常增高的治療和預防方法
(一)管理傳染源：患者應隔離，痰及大小便應消毒處理。注意家畜、家禽的管理，使孕畜與健畜隔離，并對家畜分娩期的排泄物、胎盤及其污染環(huán)境進行嚴格消毒處理。
(二)切斷傳播途徑：
1.屠宰場、肉類加工廠、皮毛制革廠等場所，與牲畜有密切接觸的工作人員，必須按防護條例進行工作。
2.滅鼠滅蜱。
3.對疑有傳染的牛羊奶必須煮沸10分鐘方可飲用。
(三)自動免疫：對接觸家畜機會較多的工作人員可予疫苗接種，以防感染。牲畜也可接種，以減少發(fā)病率。死疫苗局部反應大;弱毒活疫苗用于皮上劃痕或糖丸口服，無不良反應，效果較好。
參看
- 慢性乙肝
- 急性黃疸型肝炎
- 肝炎
- 肝膽濕熱
- 小兒肝母細胞瘤
- 肝腫瘤
- 肝血管肉瘤
- 肝母細胞瘤
- 肝纖維板層癌
- 肝臟類癌
- 肝錯構瘤
- 肝臟血管瘤
- 肝素誘導性血小板減少癥
- 肝大
- α1抗胰蛋白酶缺乏性肝病
- 丙型肝炎病毒感染與腎小球腎炎
- 乙型肝炎病毒相關性腎炎
- 嬰兒青銅綜合征
- 腹部癥狀
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