膀胱與尿道結(jié)石
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泌尿系結(jié)石是中醫(yī)稱其為“石淋”或“砂淋”。膀胱及尿道結(jié)石屬于下尿路結(jié)石，大部分是由繼發(fā)性因素引起。
目錄 |
膀胱與尿道結(jié)石的病因
(一)發(fā)病原因
1.膀胱結(jié)石形成的原因 除營養(yǎng)不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發(fā)膀胱結(jié)石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部腫瘤等，均因尿液滯留容易誘發(fā)膀胱結(jié)石形成。膀胱異物如導(dǎo)管、縫線等，可作為核心，繼發(fā)膀胱結(jié)石形成。另外，在埃及血吸蟲病流行區(qū)，可見以蟲卵為核心的膀胱結(jié)石。
2.尿道結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其病因如下：
(1)原發(fā)性尿道結(jié)石：指開始就在尿道內(nèi)生成的結(jié)石，尿道狹窄、感染、潴留性囊腫、黏膜損傷、憩室及異物等為其病因。
(2)繼發(fā)性尿道結(jié)石：指結(jié)石先在尿道上方的泌尿系統(tǒng)中形成，后排入尿道并停留在尿道內(nèi)，多停留在尿道生理膨大部位及狹窄部的近側(cè)，故尿道結(jié)石多見于尿道前列腺部、球部、陰莖部、舟狀窩及尿道外口處。
(二)發(fā)病機(jī)制
上尿路與下尿路結(jié)石的形成機(jī)制雖有一定差異但也有共同之處。結(jié)石形成的基本學(xué)說有數(shù)種，如腎的局部病損;過多尿石成分排泄沉淀學(xué)說;抑制因素缺乏學(xué)說;游離顆粒和固定顆粒成石學(xué)說;結(jié)石基質(zhì)成分和基質(zhì)的作用;取向附生和免疫機(jī)制學(xué)說等等。上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石。膀胱結(jié)石中磷酸鎂銨結(jié)石較上尿路多見。感染性結(jié)石是由于產(chǎn)生脲素酶的細(xì)菌分解尿液中的尿素而產(chǎn)生氨，使尿液堿化，尿中磷酸鹽及尿酸銨等處于相對過飽和狀態(tài)，發(fā)生沉積所致。細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織亦為形成結(jié)石之核心?？傊?，尿液過飽和是尿石形成的能量來源，其形成的化學(xué)動(dòng)力學(xué)大致為成核、生長、聚集和固相轉(zhuǎn)化等幾個(gè)階段。繼發(fā)性尿道結(jié)石是先在尿道上方的泌尿系統(tǒng)中形成，后排入尿道并停留在尿道內(nèi)的生理膨大部位及狹窄部位，并引起梗阻性改變的一系列臨床癥狀。
膀胱與尿道結(jié)石的癥狀
(一)癥狀表現(xiàn)
(1)排尿突然中斷：為其典型癥狀，因排尿時(shí)結(jié)石移動(dòng)堵塞膀胱出口而致尿線突然中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿。
(2)尿痛：由排尿時(shí)結(jié)石對膀胱局部的刺激和損傷引起，可放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道。有時(shí)可伴有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀。
(3)排尿困難：結(jié)石位于膀胱三角區(qū)，緊貼膀胱頸部，增加了排尿阻力。結(jié)石嵌于膀胱頸口，可出現(xiàn)明顯排尿困難。
(4)血尿：因結(jié)石摩擦膀胱黏膜或合并尿路感染所致，可出現(xiàn)肉眼血尿。
(5)尿路感染：可表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和膿尿。
2.尿道結(jié)石 臨床表現(xiàn)主要癥狀為排尿困難，費(fèi)力，點(diǎn)滴狀排尿及疼痛。結(jié)石完全堵塞尿道則發(fā)生急性尿潴留。
(二)診斷
1.膀胱結(jié)石的診斷可根據(jù)病史中有排尿時(shí)尿流中斷，尿末劇痛和血尿等典型癥狀。查體雙手觸診有時(shí)可觸及到結(jié)石。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查協(xié)助，不難診斷。
2.尿道結(jié)石的診斷
(1)尿道仔細(xì)觸診可觸及前尿道結(jié)石，直腸指診可觸及后尿道結(jié)石。
(2)金屬尿道探子檢查受阻并有特殊的感覺和聲響。
(3)X線及B超檢查能顯示直腸指診不能發(fā)現(xiàn)的后尿道結(jié)石。
膀胱與尿道結(jié)石的診斷
膀胱與尿道結(jié)石的檢查化驗(yàn)
1.尿常規(guī)檢查 排出新鮮尿立即離心，在沉淀中找結(jié)晶。不要用冷藏方法保存尿液，因冷卻本身可使正常尿形成結(jié)晶。鏡檢可見紅細(xì)胞、晶體，如合并感染，可見大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞。運(yùn)動(dòng)前后尿常規(guī)檢查對比有診斷意義。
2.連續(xù)2天24h尿測鈣、磷、氯、鈉、鉀、鎂、枸櫞酸鹽、草酸鹽、pH、尿酸、尿肌酐、尿量。留24h尿觀察是否有結(jié)石排出，并分析其成分。
3.低鈣、低鈉飲食(鈣：400mg，鈉：100mmol)1周，結(jié)束后即留空腹尿測鈣，以發(fā)現(xiàn)腎漏鈣。鈣負(fù)荷(服1g鈣)后留尿以發(fā)現(xiàn)腸吸收鈣量。尿測胱氨酸、黃嘌呤、氨苯喋呤、腺苷酸。
4.尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn) 留中間尿作細(xì)菌培養(yǎng)，有助于對感染細(xì)菌的鑒定和選擇有效的抗生素。
5.測定血鈣、磷、氯、鈉、鉀、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素水平、尿酸、肌酐和蛋白，結(jié)合24h尿的尿鈣、尿酸、肌酐、草酸含量分析了解代謝狀態(tài)，判明有無內(nèi)分泌紊亂。
6.腎功能測定 測血肌酐、尿素氮以了解腎功能狀態(tài)。
7.B超檢查 能顯示結(jié)石聲影，可同時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺增生。
8.X線檢查 腹部平片絕大多數(shù)結(jié)石可顯影，并同時(shí)注意有否腎輸尿管結(jié)石。必要時(shí)可做尿路造影以了解尿路情況。
9.膀胱鏡檢查 用以上方法不能確診時(shí)可行膀胱鏡檢查確診。
10.CT檢查 對膀胱憩室中的結(jié)石有定位診斷價(jià)值。
膀胱與尿道結(jié)石的鑒別診斷
下尿路結(jié)石應(yīng)與盆腔靜脈結(jié)石、骨島、腸內(nèi)容物、婦科疾病等相鑒別。
膀胱與尿道結(jié)石的并發(fā)癥
1.感染 尿液淤滯易致感染，結(jié)石作為異物促進(jìn)感染的發(fā)生、病菌的侵入和繁殖。如上行引起腎內(nèi)的感染，可出現(xiàn)腎盂腎炎、腎實(shí)質(zhì)膿腫、腎積膿及腎周圍炎。梗阻與感染均可使結(jié)石迅速增大。故結(jié)石、梗阻、感染三者互為因果，加重泌尿系損害。
2.合并息肉或惡性腫瘤 結(jié)石長期嵌頓于尿管，對局部黏膜產(chǎn)生損害和慢性機(jī)械性刺激，使尿管產(chǎn)生局限的炎性增生，部分病人形成良性息肉，息肉包括炎癥性息肉和纖維性息肉，部分息肉具有腫瘤結(jié)構(gòu)特征，稱為息肉樣腫瘤。結(jié)石長期在膀胱內(nèi)偶可引起惡變。
膀胱與尿道結(jié)石的預(yù)防和治療方法
結(jié)石的形成與飲食有關(guān)。它是由飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分?jǐn)z入過多引起的。要預(yù)防結(jié)石病的發(fā)生，就必須注意食物的搭配，各種食物都適量進(jìn)食，即使是檢查出身體缺乏某種營養(yǎng)素需要某種食物來補(bǔ)充時(shí)，也不宜一次大量進(jìn)食，因?yàn)槿梭w的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的養(yǎng)分就要通過排泄器官排泄出去，這樣也會(huì)增加泌尿系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，即便不患腎結(jié)石病，也對健康不利。特別是當(dāng)檢查確認(rèn)是泌尿系結(jié)石癥時(shí)，在患病期間，要限制病人吃那些易促使結(jié)石形成的食物。
膀胱與尿道結(jié)石的中醫(yī)治療
組成及服法：金銀花、連翹、黃柏、金錢草、石韋、海金沙、魚腥草、雞內(nèi)金各100克，木通、翟麥、扁蓄、郁金、枳殼各150克，滑石180克、甘草30克等研末濃縮制成為1個(gè)療程的沖劑。每日3次，每次～5克，用溫開水沖服。同時(shí)服用解痙藥，使平滑肌松弛，輸尿管擴(kuò)張后解除疼痛，讓結(jié)石更易暢通排出。服用解痙藥后，患者會(huì)口干舌燥，因此要多喝開水，多喝開水也可起到化石排石的作用。
服藥期間注意事項(xiàng)：
1.結(jié)石處于輸尿管上中下三個(gè)狹窄部位者必須同時(shí)大量服用解痙藥，促使輸尿管充分?jǐn)U張，結(jié)石較易通過排出。
2.巨型結(jié)石(結(jié)石直徑為1.0～1.5厘米以上者)，最好先碎石后再及時(shí)服用藥物治療，見效更快。
膀胱與尿道結(jié)石的西醫(yī)治療
(一)治療
1.膀胱結(jié)石的治療以手術(shù)治療為主，并同時(shí)進(jìn)行病因治療及抗感染、對癥治療。
(2)超聲、液電或激光碎石：此手術(shù)為經(jīng)尿道在硬膜外麻或局麻下進(jìn)行的治療方法。共分為4種：
①超聲碎石。
②液電碎石。
③微爆碎石。
④經(jīng)尿道機(jī)械碎石(直視下膀胱碎石和盲目碎石術(shù))。
(3)恥骨上膀胱切開取石術(shù)：適用于較大的堅(jiān)硬結(jié)石或有梗阻因素引起的結(jié)石，應(yīng)同時(shí)給予對癥處理。若病程較長，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意膀胱有無病變，及時(shí)進(jìn)行活檢排除癌變的可能。
2.尿道結(jié)石的治療
(1)前尿道結(jié)石：在麻醉下注入液狀石蠟后，由近端輕輕推擠、鉤取、鉗出或鉗碎取出，盡量不作尿道切開取石。若結(jié)石嵌于舟狀窩而無法取出，則需作尿道外口切開取石。
(2)后尿道結(jié)石：先用尿道探子將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。
(二)預(yù)后
尿路結(jié)石病人早期確診并用藥治療，結(jié)石可自行排出，必要時(shí)經(jīng)手術(shù)摘除患者在結(jié)石排出后臨床癥狀當(dāng)即解除，如梗阻時(shí)間不長又無并發(fā)癥，一般療效滿意，預(yù)后良好。
膀胱與尿道結(jié)石吃什么好？
食療方：
偏方一：石葦冬葵茶:石葦30克，冬葵子30克，金錢草30克，水煎服，可排石。
偏方二：玉米須茶:玉米須50克，車前子20克，生甘草10克，加水500毫升煎至400毫升，去渣每日分3次溫服。
偏方三：葵心茶:向日葵梗心100厘米，剪成3厘米長的小段，水煎服，每天1劑，連服1個(gè)月。治結(jié)石伴血淋。
偏方四：藕節(jié)冬瓜湯:生藕節(jié)500克，冬瓜1000克，洗凈切片，加水適量煮湯服。一天服完。
尿道結(jié)石吃那些對身體好?
1.多喝水：尿道結(jié)石患者最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。合適的飲水量是達(dá)到一天排2升的尿液，就算足夠。
2.吃富含維生素A的食物：維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì)，它也有助于阻礙結(jié)石復(fù)發(fā)。健康的成年人，一天需攝取5，O00單位(Iu)的維生素A。一杯胡蘿卜便能提供10，055 Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。
尿道結(jié)石最好不要吃那些食物?
1.鹽：尿道結(jié)石患者，應(yīng)該減少鹽分的攝取。應(yīng)將每日的鹽分?jǐn)z取量減至2-3克。補(bǔ)充纖維素加食米糠，可以防止結(jié)石發(fā)生。
2.富含草酸鹽的食物：大約60%的結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石。因此，應(yīng)限量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍(lán)菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。
3.限制蛋白質(zhì)高的食物攝入：腎結(jié)石與蛋白質(zhì)的攝取量有直接的關(guān)聯(lián)。蛋白質(zhì)容易使尿液里出現(xiàn)尿酸、鈣及磷，導(dǎo)致結(jié)石的形成。假使你曾患過鈣結(jié)石，應(yīng)特別注意是否攝取過量蛋白質(zhì)，尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結(jié)石的病歷。每天限吃180克的高蛋白食物，這包括肉類、干酪、雞肉和魚肉。
(資料僅供參考，具體請?jiān)儐栣t(yī)生)
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