埃及血吸蟲病
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埃及血吸蟲是Bilhartz于1851年在埃及開羅首先發(fā)現(xiàn)的，故又稱為Bilharziasis。埃及血吸蟲病是流行于非洲和中東的常見病。本病在非洲已有幾千年的歷史。
埃及血吸蟲寄生在膀胱與盆腔靜脈叢，產(chǎn)生泌尿生殖器官病變，臨床表現(xiàn)有尿急、尿頻、終末血尿、膀胱刺激與尿路阻塞等癥狀。
目錄 |
埃及血吸蟲病的病因
(一)發(fā)病原因
雄蟲長10～15mm，寬0.8～1.0mm。體表有微小結(jié)節(jié)覆蓋，口吸盤與腹吸盤各一。雄在腹吸盤后兩側(cè)體表折疊，形成抱雌溝，有4～5個(gè)睪丸。雌蟲細(xì)長，20mm×0.25mm，子宮內(nèi)含蟲卵20～100個(gè)。產(chǎn)卵500～3000個(gè)/d。成熟蟲卵淡棕黃色，大小83～187×40～73μm，卵殼透明，尾端有一終末小棘(尾棘)為特征，從尿與糞便排出時(shí)，內(nèi)含活動(dòng)毛蚴。毛蚴侵入截形小泡螺、球形小泡螺、狹窄鐵色螺、梅提扁卷螺等中間宿主，并在中間宿主體內(nèi)發(fā)育成尾蚴。
尾蚴呈圓形，內(nèi)有五對穿刺腺，尾蚴從螺體逸出后在水中自由流動(dòng)，在水中最長可生活3天，但大多在24h以內(nèi)死亡。當(dāng)人與疫水接觸，尾蚴脫去尾部，侵入人皮膚，在皮下組織進(jìn)一步發(fā)育為童蟲。童蟲經(jīng)小靜脈、右心、肺血管到達(dá)肝臟，在肝內(nèi)門靜脈發(fā)育為性成熟成蟲。雌雄蟲合抱逆血流移行至腸系膜下靜脈，有時(shí)停留在直腸靜脈內(nèi)，但大多數(shù)成蟲移行至膀胱與盆腔靜脈叢產(chǎn)卵。少數(shù)成蟲也可在直腸與腸系膜下靜脈內(nèi)產(chǎn)卵。從尾蚴侵入至成蟲產(chǎn)卵為10～12周。
(二)發(fā)病機(jī)制
尾蚴侵入皮膚后在皮膚組織中移行，引起局部出現(xiàn)紅色丘疹并有癢感。蟲體的代謝產(chǎn)物或崩解物是引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)、遲發(fā)型細(xì)胞免疫反應(yīng)的原因。
(三)病理改變
埃及血吸蟲病病變主要由蟲卵肉芽腫引起，成蟲很少產(chǎn)生病變。病變主要發(fā)生在泌尿系統(tǒng)。埃及血吸蟲寄生在膀胱與盆腔靜脈叢內(nèi)，其所產(chǎn)生的蟲卵主要沉積在膀胱與遠(yuǎn)端輸尿管黏膜下層與肌肉層，產(chǎn)生肉芽腫性病變，尤以膀胱三角區(qū)為多。蟲卵破入膀胱腔，從尿排出，可產(chǎn)生血尿。壁膀胱頸也是病變好發(fā)部位，肌肉因蟲卵肉芽腫損害，引起纖維化與萎縮，則產(chǎn)生膀胱頸弛緩不能與排尿困難。經(jīng)X線檢查?？稍诎l(fā)病6-2年的患者中發(fā)現(xiàn)膀胱壁呈蛋殼狀、線狀或弧線形鈣化。輸尿管或膀胱頸部可引起腎盂積水，導(dǎo)致腎臟多形擴(kuò)大、繼發(fā)性細(xì)菌感染，最后導(dǎo)致腎衰竭。男性患者可有前列腺與龜頭病變;女性患者子宮頸，陰道與陰唇也可被累及，但較少見。在腸道中的蟲卵可通過腸系膜下靜脈至結(jié)腸、盲腸、闌尾，尤其直腸產(chǎn)生病變。蟲卵可從糞便中排出。蟲卵可經(jīng)靜脈進(jìn)入肺部，大量的蟲卵可引起肺小動(dòng)脈反復(fù)栓塞，導(dǎo)致肺循環(huán)阻塞與肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈常呈血管瘤樣擴(kuò)張。
埃及血吸蟲病的癥狀
潛伏期 從尾蚴侵入至尿中出現(xiàn)蟲卵為10～12周。
1.急性期 多數(shù)輕度感染者無自覺癥狀。在本病流行區(qū)，患者大多為重復(fù)感染，故急性期癥狀少見。重度感染者有發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力、多汗等急性期癥狀。蕁麻疹常見。并有腹痛與肝、脾腫大。血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。
2.慢性期 慢性期主要表現(xiàn)出尿頗、排尿困難、血尿(多為終末血尿)以及尿路阻塞等癥狀。早期癥狀為無痛性終末血尿，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，而無其他癥狀，但以后逐漸出現(xiàn)尿頻、尿痛等慢性膀胱炎癥狀。尿檢有紅細(xì)胞、蟲卵，偶有白細(xì)胞。蟲卵蓄積在泌尿道引起遲發(fā)型免疫反應(yīng)形成蟲卵性肉芽腫，表現(xiàn)出泌尿道感染癥狀。埃及血吸蟲感染肝脾腸等可引起肝脾腫與肝纖維化、結(jié)腸肉芽腫，遲發(fā)型，癥狀較輕。腸道病變者腹瀉時(shí)可排出蟲卵。肺心部感染較少見，若出現(xiàn)癥狀可有乏力、頭昏、頭痛、心悸、心前區(qū)隱痛。男性感染者可出現(xiàn)前列腺炎、精索與附睪炎、陰莖龜頭像皮腫等。女性患者生殖系統(tǒng)癥狀較不明顯，可有宮頸、陰道與陰唇病變。輸卵管與子宮炎較少見。
(4)晚期 晚期病變向輸尿管下端漫延。使輸尿管或尿道上口增生性改變，常導(dǎo)致輸尿管排尿不暢，上尿路不全性梗阻，導(dǎo)致腎盂積水。本病晚期還可與慢性腎衰、繼發(fā)感染以及膀胱癌合并發(fā)生。
本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是尿或大便中找到埃及血吸蟲卵。在流行區(qū)若有無痛性終末血尿患者應(yīng)考慮有埃及血吸蟲病可能。常用的檢測方法有：血尿離心沉淀后直接涂片檢查檢查蟲卵;尿沉渣孵化檢查毛蚴;膀胱及直腸黏膜活組織檢查蟲卵;免疫學(xué)試驗(yàn)。
埃及血吸蟲病的診斷
埃及血吸蟲病的檢查化驗(yàn)
(1)尿液檢查 取最后幾滴血尿離心沉淀后直接涂片檢查可發(fā)現(xiàn)蟲卵。尿沉渣孵化，于10min至2h，即可見毛蚴。
(2)活組織檢查 從膀胱鏡直接取材做活組織檢查，用壓片法可查見大量蟲卵。
(3)影像檢查 在患病一定時(shí)間患者的泌尿系X線平片中可發(fā)現(xiàn)特征性鈣化，如膀胱壁鈣化、輸尿管鈣化。泌尿系統(tǒng)造影可見腎盂腎盞積水、睹胱腔縮小等。
(4)血象檢查 血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。
(5)免疫學(xué)檢查 血清免疫學(xué)檢查對急性期有早期診斷檢查。
埃及血吸蟲病的鑒別診斷
埃及血吸蟲病臨床癥狀復(fù)雜，主要需與泌尿系統(tǒng)疾病，如腎結(jié)石、腎炎、腎結(jié)核、膀胱癌，膀胱炎等鑒別。與上述泌尿系統(tǒng)疾病作鑒別時(shí)，一方面可根據(jù)患者的發(fā)病史，如有無進(jìn)入血吸蟲流行區(qū)等。另一方面通過臨床表現(xiàn)也可與部分疾病區(qū)別，如埃及血吸蟲病與大多泌尿系統(tǒng)疾病都有血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但腎結(jié)石患者?？沙霈F(xiàn)絞痛或鈍痛以及排尿時(shí)可有沙石排出，腎結(jié)核患者除了泌尿系統(tǒng)的癥狀之外還有結(jié)核病的發(fā)熱、食欲不振、乏力、盜汗等癥狀。
埃及血吸蟲病的并發(fā)癥
并發(fā)癥常發(fā)生在埃及血吸蟲病晚期，如腎盂腎炎、精索附睪炎、慢性腎衰、右心衰竭、膀胱癌等。
埃及血吸蟲病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
進(jìn)行滅螺工作，可采用氯硝柳胺來殺滅螺類;積極治療患者，在流行區(qū)可以服用吡喹酮用于預(yù)防感染;妥善處理病人的排泄物，避免污染水源;在流行區(qū)的居民如需下水勞作時(shí)必須做好防護(hù)措施，應(yīng)穿著長膠靴，避免赤腳下水;防止疫區(qū)兒童到疫水中游泳;已接觸疫水的應(yīng)及時(shí)服用吡喹酮。
埃及血吸蟲病的西醫(yī)治療
藥物治療：
吡喹酮是治療血吸蟲的常用藥物，對埃及、日本、曼氏血吸蟲均有效。40 mg/kg，一次服用或分2次服用。 尼立達(dá)唑?qū)Π＜凹奥涎x皆有效。劑量O.25mg/kg，分2次服用，療程7天。但尼立達(dá)唑副作用較多，可引起精神癥狀，最好同時(shí)服用地西泮2.5mg，3次/d，以減輕不良反應(yīng)。美曲膦酯(敵百蟲)是一種有機(jī)磷制劑，具抑制膽堿酯酶作用，可使埃及血吸蟲麻痹。劑量150～200mg，栓劑，1次/d，由肛門向直腸內(nèi)推進(jìn)8～10cm，采用頭低臀高臥位半小時(shí)，連續(xù)3天;或口服，5～15mg/kg體重，1次/2周，共2次;或肌注，每日～150mg，療程3天。
手術(shù)治療：
輸尿管膀胱吻合術(shù)可用與治療經(jīng)膀胱鏡擴(kuò)張或行輸尿管口切開遠(yuǎn)期療效不佳而再度狹窄得早期輸尿管壁段狹窄;若一側(cè)輸尿管中段以下狹窄過長可采用回腸代輸一側(cè)尿管進(jìn)行與對側(cè)輸尿管地吻合術(shù);如雙側(cè)輸尿管均出現(xiàn)狹窄，可用一段回腸做“Y”型吻合替代雙側(cè)輸尿管;如雙側(cè)輸尿管梗阻而突然發(fā)生無尿應(yīng)急診行膀胱鏡檢查及輸尿管插管引流，如果插管失敗應(yīng)急診行腎造口術(shù)引流;有膿腎、腎無功能時(shí)可先進(jìn)行腎造口術(shù)引流一段時(shí)間待腎功能恢復(fù)后再考慮進(jìn)一步治療，若引流術(shù)無助于腎功能的恢復(fù)則再考慮腎切除;尿道切除攣縮的瘢痕可解除膀胱頸部攣縮。結(jié)腸擴(kuò)大膀胱術(shù)或回腸膀胱術(shù)可用于治療攣縮膀胱。膀胱發(fā)生癌變時(shí)應(yīng)行膀胱癌根治性切除術(shù)。
埃及血吸蟲病的護(hù)理
1.流行區(qū)域 本病主要流行于阿爾及利亞、摩洛哥、毛里塔尼亞羅索、馬里馬爾格拉等非洲尼羅河流域地區(qū)以及印度、伊拉克、黎巴嫩、敘利亞等中東地區(qū)，南歐的葡萄牙南部也有流行記載。
2.傳染源 患者是本病的傳染源。狒狒與黑猩猩雖有自然感染，但對本病的傳播無意義。
3.傳播途徑 患者尿與糞中蟲卵污染河流、池塘等水源，尾蚴從螺螄中釋出進(jìn)入到水源。人接觸疫水，水中的尾蚴通過人體皮膚進(jìn)入人體，或飲用含有蟲卵的水感染本病。
4.易感人群 以常下水勞作的農(nóng)民為多，男女無差別，婦女在河中洗衣，兒童洗澡、游泳，均易感染。埃及血吸蟲病青少年發(fā)病率較高，說明他們與河水接觸較其他人群多。
埃及血吸蟲病吃什么好？
1.急性期血吸蟲病
南瓜子50克，去殼留仁，研碎，加開水、蜂蜜或糖調(diào)為糊狀，空腹服下。本方具有解毒殺蟲的功效。
2.急性期血吸蟲病
屬肝脾濕熱者棗兒檳榔1500克，榧子肉100克，茜草根300克，紅藤300克，制雄黃10克。除紅藤外，其余四味共研細(xì)末，紅藤濃煎取汁泛丸，如胡椒子大小，用蜂蠟為衣。每日20克，分2次服。本方具有清熱利濕解毒的功效。
3.慢性血吸蟲病
納呆、腹瀉者芡實(shí)米50克，山藥30克，白扁豆20克。三味混勻磨成細(xì)粉，放入鍋內(nèi)，加白糖及水調(diào)成漿，加熱燒成熟糊即可。本方具有健脾化濕的功效。
綠豆30克，黃花菜20克，大棗10枚。將綠豆、大棗洗凈，黃花菜掐去根把，同放入鍋內(nèi)，加水燒開后改用小火煮至綠豆開花，加糖攪勻即可。本方具有清熱利水的功效。
5.血吸蟲病肝脾腫大伴腹水
排錢草干根30克，瘦豬肉100克。瘦豬肉洗凈切塊，加水3碗與排錢草同煮，待豬肉酥熟，撈去排錢草，加黃酒少許及少量的鹽、味精等調(diào)料。本方具有疏肝健脾利水的功效。
6.血吸蟲病晚期腹水
赤小豆30克，鯉魚1條。將鯉魚宰殺，去鰓、鱗、內(nèi)臟，切成塊放入鍋內(nèi)，加淘洗干凈的赤小豆及其他調(diào)料和水燒開，改用中火煮至魚熟即可。不加鹽、喝湯。本方具有利尿消腫的功效。
7.早期血吸蟲病
石榴皮9克，郁金3克，同研細(xì)末。以荸薺10枚，煎湯送服。本方具有殺蟲疏肝利尿的功效。
烏梅25克，甘草10克，陳皮20克。加水適量，煎汁服用。本方具有和胃止嘔的功效。
血吸蟲病患者吃什么好?
南瓜子
功能主治：
用于絳蟲病，血吸蟲病。
食療價(jià)值：
葫蘆科藤本植物南瓜的種子。南瓜又名番瓜、飯瓜。我國各地均有栽培。夏、秋季采成熟果實(shí)，剖瓜、收集種子，除去瓤膜，曬干或焙干。食用時(shí)多除去種殼，稱南瓜子仁。
性能：
1、味甘，性平。能補(bǔ)脾益氣，下乳汁，潤肺燥，驅(qū)蟲。
2、含豐富的指肪油(為亞麻仁油酸、油酸等的甘油酯)、蛋白質(zhì)、胡蘿卜素、維生素B1、B2、C，南瓜子氨酸等成分。
3、對絳蟲，蛔蟲有明顯的驅(qū)蟲作用，對牛肉絳蟲或豬肉絳蟲的中段及后段都有麻痹作用。又能抑制和殺來實(shí)驗(yàn)小鼠體內(nèi)日本血吸蟲的幼蟲，對雌蟲作用更強(qiáng)。本品驅(qū)蟲的有效成分為水溶性南瓜子氨酸。
用途：
用于脾虛營養(yǎng)不良，消瘦乏力;脾虛水腫;產(chǎn)后缺乳;百日咳，咳嗽咽干;絳蟲、蛔蟲和血吸蟲病。
用法：
生嚼，炒食，研末，或煎湯。
南瓜子可用治血吸蟲病，但須較大劑量服用。
飲食宜易于消化而又富于營養(yǎng)。
晚期病人有門脈高壓及浮腫者應(yīng)以低鹽及稀軟食物為原則。
陰道血吸蟲病患者吃什么對身體不好?
忌辛熱、油膩、堅(jiān)硬粗糙之品。
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