營(yíng)養(yǎng)學(xué)/透析療法
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》 >> 腎臟疾病 >> 透析療法 |
| 臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué) |
|
|
透析療法是根據(jù)半透膜的“膜平衡”原理，使用一定濃度的電解質(zhì)和葡萄糖組成的透析液和血液中積累的代謝產(chǎn)物、水及電解質(zhì)進(jìn)行滲透交換，從而達(dá)到治療的目的。
29.8.1 血液透析及其飲食
血液透析又稱人工腎。Abel等于1913年進(jìn)行運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，1942年Kolff及Berk開始用于臨床，直到1950年才廣泛應(yīng)用于急性腎功能衰竭，1960年以后使用于治療慢性腎功能衰竭病人。現(xiàn)血液透析技術(shù)已日臻完善，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院已開展應(yīng)用，目前使用透析器有平板型、盤管型，臨床上大多采用中空纖維透型析器。
血液透析器是利用透析膜二側(cè)血液和透析液內(nèi)溶質(zhì)的濃度差進(jìn)行擴(kuò)散交換，使患者血液中的代謝產(chǎn)物及其他尿毒物質(zhì)通過透析膜進(jìn)入透析液而被排出體外，同時(shí)利用膜二側(cè)的壓力差移除水分。急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、藥物中毒等都可借助人工腎治療。
飲食治療:應(yīng)用血液透析使病人病情得到改善，但要丟失某些營(yíng)養(yǎng)素，如水溶性維生素、氨基酸等，因此在飲食治療上應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)。
（1）通過透析后癥狀改善，患者食欲增加，血尿素氮下降，因此可進(jìn)食正常飲食，此時(shí)給予的蛋白質(zhì)及熱量可較正常略高以補(bǔ)足尿毒癥時(shí)蛋白質(zhì)及熱量供應(yīng)的不足，可根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)情況及血漿蛋白濃度，肌肉萎縮程度決定進(jìn)食量。
（2）氨基酸及多肽類物質(zhì)可通過透析膜丟失，每次透析可喪失2～3.5g蛋白質(zhì)。Giordano報(bào)道每小時(shí)透析可喪失氨基酸3g。因此飲食中蛋白質(zhì)應(yīng)適當(dāng)增加，否則將引起或加重低蛋白血癥，落營(yíng)養(yǎng)不良及浮腫等。Schaeffer等曾報(bào)道透析病人進(jìn)食蛋白質(zhì)0.97g.kg-1尚有蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)現(xiàn)。為維持氮平衡，透析病人每日應(yīng)供給蛋白質(zhì)1.0g.kg-1或略為超過1.0g以上。在飲食中可供給牛奶500ml左右，雞蛋2只，并結(jié)合病人口味適當(dāng)加食其他魚、肉等動(dòng)物蛋白。
（3）給予少油低膽固醇飲食，以免或加重動(dòng)脈硬化。透析者常有高脂血癥，因此應(yīng)適當(dāng)控制飲食中脂肪及膽固醇量。
（4）患者貧血程度在透析后可隨全身各系統(tǒng)代謝的好轉(zhuǎn)而改善，但慢性血透每年失血量在2.5～4.6L，因此飲食中還應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)及維生素C的食物。
（5）透析病人胃、十二指腸潰瘍發(fā)生率較高，在飲食中除增加優(yōu)質(zhì)蛋白提高營(yíng)養(yǎng)外，還需注意給予軟飯菜，以減少對(duì)胃腸道的機(jī)械性刺激。如潰瘍合并出血，必要時(shí)可短期禁食，以后可按出血好轉(zhuǎn)的程度，分別給以牛奶飲食、流質(zhì)、少渣半流質(zhì)、少渣軟飯菜等逐步過渡到正常飲食。
（6）飲食中應(yīng)注意鈣、磷鈉、鉀等無機(jī)鹽的調(diào)節(jié)，必要時(shí)可輔以藥物，如一般血磷常增高，適量用氫氧化鋁降低磷的吸收。
（7）通過透析有大理水溶性維生素丟失，應(yīng)給予補(bǔ)充足量的維生素B族及C。
（8）根據(jù)血壓、心血管情況及水腫程度給予少鹽、無鹽或低鈉飲食。
（9）控制進(jìn)水量，包括嚴(yán)格記錄進(jìn)食食物的含水量。血透一次除水一般為2.5kg。一般每周透析2～3次，因此若病人每日進(jìn)水過多（如以米飯、稀粥為主食時(shí)）易產(chǎn)生浮腫，并另劇心血管負(fù)擔(dān)。
29.8.2 腹膜透析及其飲食
Ganter在1923年首先采用腹膜透析治療尿毒癥，但限于當(dāng)時(shí)條件，到50年代才廣泛地應(yīng)用于臨床急救，近年來腹膜透析才應(yīng)用于急慢性腎功能衰竭。其原理是以配制的電解質(zhì)和葡萄糖組成的透析液輸入腹腔，在腹膜兩邊的物質(zhì)按其濃度梯度相互擴(kuò)散，使體內(nèi)積累的代謝產(chǎn)物通過透析液而排出，但要移除水分，透析液必需高滲，因此透析液中葡萄糖濃度較高。腹膜透析的適應(yīng)癥基本上同血液透析。
飲食治療:腹膜透析的飲食治療可按血液透析原則，一般一個(gè)透析日的透析過程中蛋白質(zhì)喪失平均為1g.L-1，若進(jìn)行連續(xù)臥床透析每日喪失蛋白質(zhì)約10g左右，若有腹腔感染或透析液中葡萄糖濃度提高，則蛋白質(zhì)丟失更多，可達(dá)10～30g.d-1，在漏出的蛋白中，主要是白蛋白和免疫球蛋白，并有氨基酸的喪失，因此需供給足量的蛋白質(zhì)，每日供給蛋白質(zhì)1.2～1.4g.kg-1。此外對(duì)糖尿病性腎病患者，除在透析液中加胰島素預(yù)防血糖過高外，尚要按糖尿病飲食原則處理。
 腎結(jié)石及其飲食 | 腎臟疾病章節(jié)參考文獻(xiàn)  |
| 關(guān)于“營(yíng)養(yǎng)學(xué)/透析療法”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |