陣發(fā)性室性心動過速
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疾病名稱
陣發(fā)性室性心動過速
疾病概述
陣發(fā)性室性心動過速(室速)(心血管內(nèi)科)系指起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律，頻率>100次/分連續(xù)3次以上稱為室速。常見于器質(zhì)性心臟病，亦可見于嚴重電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、和心臟手術過程中，極少數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病。發(fā)作特點與室上速類似，心電圖QRS波多數(shù)增寬畸形，可見心室奪獲和心室融合波，籍此可與室上速鑒別。室速發(fā)作時可伴嚴重血液動力學改變，引起低血壓、休克、暈厥、抽搐和急性心功能不全，甚至猝死，因此必須及時處理。
陣發(fā)性室上性心動過速是一種常見的心律失常，它是因心跳突然急劇加快所引起的一系列臨床表現(xiàn)。此病常見于沒有器質(zhì)性心臟病的人，年輕人多于老年人，女性稍多于男性，現(xiàn)以證明陣發(fā)性室上速與某種先天性心臟結構異常有關，而這種微小結構上的改變，大多數(shù)情況下不經(jīng)特殊檢查是發(fā)現(xiàn)不了的。病人在平靜狀態(tài)下，沒有任何先兆，心跳突然加速，脈搏多在160-240次/分，小孩可達300次/分，這種心跳也是突然恢復正常。發(fā)作持續(xù)時間長短不一，短則幾秒，長則幾天，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人必須用藥后才能終止。其它癥狀輕重不一，輕時可只有心慌、憋氣、頭暈、乏力，重時可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、暈厥、抽搐或休克。癥狀的輕重，取決于發(fā)作時心率的快慢，是否有其他心臟病及病人的耐受程度。
疾病分類
心血管內(nèi)科
疾病病因
能引起本病的因素有：
(1)多見于器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等。
(2)藥物中毒如抗心律失常藥物、氯奎、洋地黃及銻劑，擬交感神經(jīng)藥物過量等。
(5)少數(shù)見于無器質(zhì)性心臟病，原因不明。
癥狀體征
室速多突然發(fā)作，患者感明顯的心慌胸悶，可在室性早搏的基礎上發(fā)生，當心率>200次/分或有明顯的器質(zhì)性心臟病時可有心絞痛、急性左心衰、出現(xiàn)阿斯綜合征，甚至猝死。體檢應注意心律可以不十分規(guī)則，心音稍呈強弱差異。與室上性心動過速不同，興奮迷走神經(jīng)方法對心率無影響?！ ?/p>
診斷
可作心電圖檢查，必要時可查希氏束電圖及／或心臟電生理檢查。
（一）病史、癥狀：室速多突然發(fā)作，患者感明顯的心慌胸悶，可在室性早搏的基礎上發(fā)生，當心率>200次/分或有明顯的器質(zhì)性心臟病時可有心絞痛、急性左心衰、出現(xiàn)阿斯綜合征，甚至猝死。既往有心臟疾病史和室性心動過速發(fā)作史有助診斷。了解發(fā)作的時間和頻率，近期內(nèi)的藥物應用史，特別是抗心律失常藥物、強心劑、利尿劑的應用史有時可幫助尋找室速發(fā)生的原因。
（二）體檢發(fā)現(xiàn)：短陣室速或持續(xù)性室速不伴有血流動力學障礙者一般生命體征較平穩(wěn)，心臟聽診心率快而大致規(guī)則，發(fā)作間歇可聞及早搏。有基礎心臟病或心率>200次/分者可伴有血壓降低、呼吸困難、大汗、四肢冰冷等血流動力學障礙的表現(xiàn)，說明患者病情危急，需要緊急處理。
（三）輔助檢查：心電圖可明確診斷，可記錄到連續(xù)3次以上快速的寬大畸形QRS波，與P波無關，有時可見到心室奪獲和室性融合波。發(fā)作不頻繁或發(fā)作較短暫者24小時動態(tài)心電圖檢查有助于診斷。心臟超聲能明確心臟基礎疾病?！ ?/p>
鑒別診斷
應與預激綜合征旁道前傳或伴有束支傳導阻滯的室上速相鑒別?！ ?/p>
治療方案
1、終止發(fā)作
（1）心前區(qū)捶擊，有時可終止室速。
（2）同步直流電復律：有此設備者，可首選此法。洋地黃中毒者禁用。
（3）藥物治療：首選利多卡因；或用胺碘酮、普羅帕酮；或用溴芐胺250mg+5％葡萄糖液20ml，緩慢(5～10min)靜注；氯化鉀1g加入5％葡萄糖液500ml中靜滴，適用于洋地黃中毒、低鉀血癥所致室速；扭轉(zhuǎn)性室速宜用異丙腎上腺素0.5～1mg加入5％葡萄糖液250～500ml中靜滴；洋地黃中毒所致者，也可靜脈推注苯妥因鈉。
2、.預防復發(fā)
注意病因治療，可避免室速復發(fā)。上列藥物均有預防作用，間歇期可口服片劑，用量為常規(guī)用藥量的1／3～1／2?！ ?/p>
其他治療
（一）急性發(fā)作的處理；室性心動過速能導致血流動力學紊亂，必須得到及時糾正，絕大多數(shù)應入院治療。藥物治療首選利多卡因，50-100mg稀釋后緩慢靜推，無效時可重復使用，起效后以1-4mg/分靜滴維持，也可選用心律平75mg或胺碘酮150mg稀釋后緩慢靜推，并靜脈點滴維持。存在明顯血流動力學障礙時首選同步直流電復律，復律能量以300焦耳為佳。同時應積極治療基礎心臟病和補充血鉀。
（二）發(fā)作的預防；預防發(fā)作時可靜脈點滴利多卡因，口服慢心律450mg-800mg／d，或心律平450-800mg/d，胺碘酮200-600mg/d。有效的原發(fā)病治療和長期補充血鉀對室性心動過速發(fā)作的預防有幫助?！ ?/p>
并發(fā)癥
本病常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者。最常見為冠心病，特別是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等，在一些情況下也可發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病者，在這些患有明顯的器質(zhì)性心臟病的患者中，可并發(fā)心絞痛、急性左心衰、出現(xiàn)阿斯綜合征等并發(fā)癥，嚴甚的情況下可發(fā)生猝死?！ ?/p>
預防
預防發(fā)作時可靜脈點滴利多卡因，口服慢心律450mg-800mg/d，或心律平450-800mg/d，胺碘酮200-600mg/d。有效的原發(fā)病治療和長期補充血鉀對室性心動過速發(fā)作的預防有幫助。
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