飲水嗆咳
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飲水嗆咳是吞咽困難的表現(xiàn)之一，引起此癥狀的病因有許多，通常伴隨其他癥狀。咽下困難是指食物從口腔經(jīng)咽、食管向胃運(yùn)送過(guò)程中受到阻礙所產(chǎn)生的癥狀，表現(xiàn)為在進(jìn)食后即刻或8～10秒鐘內(nèi)，在咽部、胸骨后或劍突后的粘著、停滯感，嚴(yán)重時(shí)甚至不能咽下食物。
目錄 |
飲水嗆咳的原因
中樞神經(jīng)、腦神經(jīng)疾病(如急性脊髓灰質(zhì)炎、白喉性神經(jīng)炎、多發(fā)性腦神經(jīng)炎、腦炎、腦干腦炎等)；
帕金森病，又稱震顫麻痹；
重癥肌無(wú)力；
食管異物。
飲水嗆咳分為兩個(gè)階段：1)飲水 2)嗆咳，
后者借助于咳嗽反射完成，咳嗽反射：
刺激因子：大支氣管以上對(duì)機(jī)械刺激敏感，二級(jí)支氣管以下對(duì)化學(xué)刺激敏感。
傳入：迷走神經(jīng)
中樞：延髓
傳出：短深吸氣-->聲門緊閉()-->呼氣機(jī)強(qiáng)烈收縮，肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓急劇上升-->聲門突然開(kāi)放，氣體由肺內(nèi)高速?zèng)_出，將喉以下呼吸道內(nèi)異物排出。
附：噴嚏反射：類似于咳嗽反射，只是感受器和效應(yīng)器都是鼻子而不是喉。
感受器：鼻粘膜
傳入：三叉神經(jīng)
傳出：腭垂下降，舌壓向軟腭(不關(guān)閉聲門)，呼出氣經(jīng)鼻腔噴出。
飲水過(guò)程可能是由于不能完成封閉咽與氣管通路的原因，導(dǎo)致水進(jìn)入氣管粘膜，使機(jī)體做出反射，吞咽運(yùn)動(dòng)：
口腔-->咽部：閉合嘴唇，舌從舌尖到舌后部依此上舉，抵觸硬腭并后移，將食團(tuán)推入咽部。(由大腦皮層控制的隨意運(yùn)動(dòng))
接下來(lái)是自動(dòng)過(guò)程：
咽部期：刺激吞咽感受器(軟腭部和咽部上皮，X喉上神經(jīng)內(nèi)支-->下神經(jīng)節(jié)-->孤束核)，引起反射動(dòng)作：軟腭上升+咽后壁向前突出=封閉鼻咽通路，聲帶內(nèi)收+喉頭升高并向前貼緊會(huì)厭=封閉咽與氣管的通路。呼吸暫停，食管上括約肌舒張，食團(tuán)被擠入食管上段。
食管期：上括約肌發(fā)生反射性收縮，食管產(chǎn)生由上向下的蠕動(dòng)。
食團(tuán)刺激軟腭、咽部、食管各處感受器，通過(guò)位于延髓的中樞發(fā)出沖動(dòng)，經(jīng)迷走神經(jīng)傳至食管(ACh，可以被阿托品拮抗)。
飲水嗆咳的診斷
中樞神經(jīng)、腦神經(jīng)疾病(如急性脊髓灰質(zhì)炎、白喉性神經(jīng)炎、多發(fā)性腦神經(jīng)炎、腦炎、腦干腦炎等)：首先表現(xiàn)為講話易疲勞，進(jìn)爾講話不清(帶鼻音)，吞咽困難先表現(xiàn)為快速進(jìn)食、飲水時(shí)易引起嗆咳，液體可自鼻孔反流出，重癥晚期病人口常張開(kāi)、唾液外溢、不能講話與吞咽。
帕金森病，又稱震顫麻痹：50歲以上的人，病情呈慢性進(jìn)行性加重，具有典型的震顫(常從一側(cè)上肢開(kāi)始，以手為顯著)、強(qiáng)直(從一側(cè)開(kāi)始，逐漸到對(duì)側(cè)和全身)、隨意運(yùn)動(dòng)減少(精細(xì)動(dòng)作障礙)、咀嚼困難、吞咽嗆咳、吞咽困難，面具臉、慌張步態(tài)等癥狀和體征。
重癥肌無(wú)力：起病緩慢，其特征性癥狀為活動(dòng)后疲勞、肌無(wú)力，由眼肌、骨骼肌受累，出現(xiàn)咀嚼、進(jìn)食和咽下困難、飲水嗆咳、閉目無(wú)力，表現(xiàn)為經(jīng)休息后恢復(fù)或緩解，故“晨輕暮重”逐漸加重，晚期雖經(jīng)休息，亦不能緩解，甚至侵犯呼吸肌而出現(xiàn)呼吸困難。
食管異物：因進(jìn)食匆忙或未竟充分咀嚼而咽下的魚刺、肉骨、雞鴨骨，老人假牙脫落誤吞，小兒將口含小玩具誤吞等意外，引起吞咽困難(病情輕者尚可進(jìn)食半流質(zhì)，重者或合并感染者甚至發(fā)生飲水困難)伴有吞咽疼痛甚至呼吸壓迫癥狀。
飲水嗆咳的鑒別診斷
吞咽干食物時(shí)胸骨后有阻塞感或鈍痛是食管癌早中期的表現(xiàn)之一。主要為進(jìn)行性吞咽困難，早期可僅有吞咽時(shí)不適感或堵塞感，咽下食物時(shí)胸骨后疼痛或胸骨后不適。
仰頸時(shí)吞咽困難：食管壓迫型頸椎病早期癥狀，表現(xiàn)為仰頸時(shí)吞咽困難，屈頸時(shí)則消失。食管壓迫型頸椎病又稱吞咽困難型頸椎病，在臨床上相對(duì)少見(jiàn)。正是因?yàn)槠渖僖?jiàn)，因而易被誤診或漏診。
吞咽痛：咽部炎癥的表現(xiàn)，初起時(shí)咽部干燥，灼熱，繼而疼痛，吞咽時(shí)尤其明顯。
中樞神經(jīng)、腦神經(jīng)疾病(如急性脊髓灰質(zhì)炎、白喉性神經(jīng)炎、多發(fā)性腦神經(jīng)炎、腦炎、腦干腦炎等)：首先表現(xiàn)為講話易疲勞，進(jìn)爾講話不清(帶鼻音)，吞咽困難先表現(xiàn)為快速進(jìn)食、飲水時(shí)易引起嗆咳，液體可自鼻孔反流出，重癥晚期病人口常張開(kāi)、唾液外溢、不能講話與吞咽。
帕金森病，又稱震顫麻痹：50歲以上的人，病情呈慢性進(jìn)行性加重，具有典型的震顫(常從一側(cè)上肢開(kāi)始，以手為顯著)、強(qiáng)直(從一側(cè)開(kāi)始，逐漸到對(duì)側(cè)和全身)、隨意運(yùn)動(dòng)減少(精細(xì)動(dòng)作障礙)、咀嚼困難、吞咽嗆咳、吞咽困難，面具臉、慌張步態(tài)等癥狀和體征。
重癥肌無(wú)力：起病緩慢，其特征性癥狀為活動(dòng)后疲勞、肌無(wú)力，由眼肌、骨骼肌受累，出現(xiàn)咀嚼、進(jìn)食和咽下困難、飲水嗆咳、閉目無(wú)力，表現(xiàn)為經(jīng)休息后恢復(fù)或緩解，故“晨輕暮重”逐漸加重，晚期雖經(jīng)休息，亦不能緩解，甚至侵犯呼吸肌而出現(xiàn)呼吸困難。
食管異物：因進(jìn)食匆忙或未竟充分咀嚼而咽下的魚刺、肉骨、雞鴨骨，老人假牙脫落誤吞，小兒將口含小玩具誤吞等意外，引起吞咽困難(病情輕者尚可進(jìn)食半流質(zhì)，重者或合并感染者甚至發(fā)生飲水困難)伴有吞咽疼痛甚至呼吸壓迫癥狀。
飲水嗆咳的治療和預(yù)防方法
介紹幾點(diǎn)飲水及進(jìn)食時(shí)的注意事項(xiàng)，能夠有效幫助老人順利進(jìn)食飲水，避免或減少嗆咳發(fā)生。
一，吞咽障礙患者飲水時(shí)注意事項(xiàng)：
1 不能使用吸水管，因?yàn)槲茱嬎枰容^復(fù)雜的口腔功能。
2 如果用杯子飲水，杯中的水至少應(yīng)保留半杯，因?yàn)樗^(guò)少時(shí)患者需要低頭飲水的體位會(huì)增加誤吸的危險(xiǎn)。
二，吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)的注意事項(xiàng)：
1 給予半座臥位，呈30—60度，不能坐超時(shí)可給予健側(cè)臥位。
2 選擇軟質(zhì)，半流或糊狀的粘稠食物。
3 少量多餐，每次進(jìn)食量為300毫升。
4 如有食物滯留于口內(nèi)，要用舌的運(yùn)動(dòng)將食物后送以利吞咽。
5 提供充足的 進(jìn)餐時(shí)間，進(jìn)食后保留原體位30分鐘。
參看
- 進(jìn)行性延髓麻痹
- 顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛
- 咽部異感癥
- 多發(fā)腦梗塞性精神障礙
- 腦出血
- 腦栓塞
- 腦梗塞
- 畸形性吞咽困難
- 缺鐵性吞咽困難
- 亞急性硬膜外血腫
- 咽部及頸部食管閉合性損傷
- 食管受壓性吞咽困難
- 老年性慢性硬膜下血腫
- 老年人腦出血
- 新生兒咽下綜合征
- 胸部癥狀
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