中醫(yī)外科學(xué)/鎖肛痔

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中醫(yī)外科學(xué)

肛門直腸疾病
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- 鎖肛痔

鎖肛痔是指肛管直腸癌后期，腫塊堵塞肛門，引起肛門狹窄，大便困難，猶如鎖住肛門一樣，故稱鎖肛痔。相當(dāng)于西醫(yī)的肛管直腸癌。本病多發(fā)于40歲以上，偶見于青年人。其臨床特點是便血、大便習(xí)慣改變、直腸肛管腫塊。鎖肛痔病名首見于《外科大成》，云：“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時注臭水，此無法治?！?/p>

［病因病機］

憂思抑郁，情志不暢，日久氣滯血瘀；肝氣不舒，橫逆犯脾，運化失常，濕熱痰濁內(nèi)生；或飲食不節(jié)，久瀉久痢，息肉蟲積，損傷脾胃，濕熱痰濁內(nèi)生，與氣血結(jié)聚于腸道而成腫瘤?？傊瑵駸崽禎釟庋鼋Y(jié)成腫塊是本病之標(biāo)，而正氣不足、脾腎虧虛乃本病之本。

［診斷］

鎖肛痔的最早癥狀是便血，血中常夾粘液，血色鮮紅，呈間歇性，常被誤認(rèn)為內(nèi)痔。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)大便次數(shù)增多，里急后重，肛門墜脹，糞便中央有粘液膿血，呈暗紅色，有特殊臭味。病至后期，由于腫塊侵犯，腸腔狹窄，使大便變細(xì)、變扁，及腹脹、腹痛、食欲不振、疲乏無力等。

直腸指檢在肛管直腸癌的早期診斷上有重要意義。80％的直腸癌位于手指可觸及的部位。手指觸及腸壁上有大小不等的無痛性硬結(jié)或潰瘍，推之不移，或腸腔狹窄，指套染有膿血粘液。肛管癌較少見，早期腫塊較小，呈疣狀，生長迅速，表面凹凸不平，或變?yōu)闈?，質(zhì)地堅硬，滲流臭水。

肛門鏡或直腸鏡檢可見腸壁腫塊或潰瘍的范圍，并可取小塊組織作病理切片檢查，以明確診斷。若指檢和直腸鏡檢均未發(fā)現(xiàn)直腸病變，但臨床癥狀明顯者，應(yīng)作乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查。

［鑒別診斷］

早期大便出血，便次增多，應(yīng)與痢疾、腸炎、內(nèi)痔出血等鑒別。指檢觸到腫塊應(yīng)與息肉、肛乳頭肥大相鑒別。這些疾病的鑒別可借助大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、肛鏡和直腸鏡檢查以及活組織病理切片檢查等進行診斷。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）濕熱痰濁瘀結(jié)大便帶血，血色暗紅，或帶粘液，便次增多，肛門墜脹，里急后重；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證分析：濕熱痰濁蘊于腸道而不散則發(fā)為腫塊；熱傷血絡(luò)則大便帶血，濕熱為患則血色暗紅；日久血肉腐敗，則滲流膿血粘液；濕熱痰濁內(nèi)積，氣血瘀滯，則肛門墜脹，里急后重，便次增多；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱痰濁內(nèi)蘊之象。

治法：清熱利濕，化痰祛瘀。

方藥：槐角地榆丸加白花蛇舌草、半枝蓮、天葵、黃藥子、桃仁、乳香、沒藥、土茯苓、苡米等。

（二）氣滯血瘀肛周腫物隆起，堅硬如石，疼痛拒按。或大便帶血，血色暗紅，里急后重，大便困難；舌紫暗，脈細(xì)澀。

辨證分析：氣血瘀滯，加之濕熱痰濁內(nèi)蘊結(jié)聚不散，發(fā)為腫物；氣血痰濁互結(jié)，腫物堅硬，疼痛拒按；氣血瘀滯，血不循常道，瘀而化熱，灼傷血絡(luò)則大便帶血，血色暗紅；氣血瘀滯，腑氣不暢，則里急后重，大便困難；舌紫暗、脈細(xì)澀為氣血瘀滯之象。

治法：理氣活血，破瘀散結(jié)。

方藥：桃紅四物湯合失笑散加白花蛇舌草、半枝蓮、天葵、黃藥子、土茯苓等。

（三）氣陰兩虛大便難出，或便中帶血，肛門墜脹；口干心煩，疲乏無力，面色少華，身體消瘦；舌紅，少苔，脈細(xì)弱。

辨證分析：病程日久，腫塊消耗人體正氣，氣陰兩虛，則大便難出；陰虛火旺，則口干心煩；氣血不足，則疲乏無力、面色少華、形體消瘦；舌紅、少苔、脈細(xì)弱為氣陰兩虛之象。

治法：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。

方藥：八珍湯合增液湯加半枝蓮、蛇舌草、土茯苓、銀花、地丁等：

二、外治法

（一）肛管癌潰爛時可外敷九華膏或黃連膏。

（二）灌腸法敗醬草30g，白花蛇舌草30g，水煎濃縮成100—150mL，保留灌腸，每天2次，每次—60mL。

［其他療法］

手術(shù)治療本病一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)。若腫塊局限于直腸壁而且只有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可行根治性切除術(shù)。若腫塊廣泛轉(zhuǎn)移，不能行根治性手術(shù)者，可行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。

［預(yù)防與調(diào)攝］

青壯年以上的患者，如經(jīng)常出現(xiàn)大便帶血或排便習(xí)慣的改變，應(yīng)盡早檢查，早期診斷，早期治療，以免延誤病情。

［結(jié)語］

鎖肛痔是由于濕熱痰濁氣血結(jié)聚腸道肛門而不散，發(fā)為腫塊所致。臨床以大便帶血、大便習(xí)慣改變及腫塊為特征。早期濕熱痰濁瘀結(jié)證，治宜清熱利濕、化痰祛瘀，方用槐角地榆丸加味；氣滯血瘀證，治以理氣活血、破瘀散結(jié)，方用桃紅四物湯合失笑散加味；晚期氣陰兩虛證，治以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒，方用八珍湯合增液湯加減。治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期手術(shù)。