中醫(yī)外科學(xué)/肛癰
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肛癰是指直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。肛癰的發(fā)生絕大部分與肛隱窩炎有關(guān)，其臨床特點(diǎn)是發(fā)病急驟、肛周劇痛，伴全身高熱，釀膿破潰后易形成樓管。由于肛癰發(fā)生的部位不同，可有不同的名稱，如生于肛門旁皮下者，名肛門旁皮下膿腫；生于坐骨直腸窩者，名坐骨直腸窩膿腫；生于骨盆直腸窩者，名骨盆直腸窩膿腫；生干直腸后間隙者，名直腸后間隙膿腫。
［病因病機(jī)］
過(guò)食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，下注肛門，蘊(yùn)久化熱，熱勝肉腐，發(fā)為癰疽；或肺腎陰虛，濕熱痰濁凝聚肛門，郁久熱勝肉腐，發(fā)為本病。
［診斷］
一、肛門旁皮下膿腫發(fā)于肛門周圍的皮下組織內(nèi)，局部紅腫熱痛明顯，成膿后按之應(yīng)指，全身癥狀較輕。潰膿后易形成皮下肛瘺或低位瘺。
二、坐骨直腸窩膿腫位于坐骨直腸窩內(nèi)，初起覺(jué)肛門部墜脹微痛，逐漸全身惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，肛門脹痛加劇或跳痛，坐臥不安，患側(cè)肛周皮膚微紅腫，肛門指檢患側(cè)直腸壁飽滿，壓痛明顯，可有波動(dòng)感。
三、骨盆直腸間隙膿腫位于提肛肌以上，腹膜反折以下，位置較深，局部癥狀不典型，僅覺(jué)肛門脹痛，全身惡寒發(fā)熱，頭身疼痛。肛周皮膚多無(wú)明顯紅腫，肛們指檢患側(cè)直腸壁飽滿、壓痛及波動(dòng)感，潰膿后多形成高位肛瘺。
四、直腸后間隙膿腫部位較深，表現(xiàn)為直腸內(nèi)墜脹痛，逐漸加重，全身惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，肛周皮膚無(wú)明顯改變，肛門指檢直腸后壁飽滿，壓痛或波動(dòng)感。
輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)在10X109幾以上，中性粒細(xì)胞大于70％。
［鑒別診斷］
肛周毛囊炎、癤腫病變?cè)诟刂芷つw或皮下，多由局部皮膚破損染毒所致，與肛竇炎無(wú)直接聯(lián)系，局部紅腫熱痛，肛門指檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，潰后不形成肛瘺。
［辨證論治］
一、內(nèi)治法
（一）濕熱蘊(yùn)結(jié)肛門周圍突然腫痛，逐漸加劇，肛周壓痛或見(jiàn)紅腫，伴惡寒發(fā)熱，口干尿黃；舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。
辨證分析：濕熱之邪蘊(yùn)于肛門，氣血不暢，郁而化熱，則見(jiàn)肛周疼痛；正邪相搏，則見(jiàn)惡寒、發(fā)熱；熱邪為患，則出現(xiàn)口干、小便黃；舌紅、苔黃膩、脈數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。
（二）熱毒熾盛肛門腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以人寐，肛周紅腫熱痛，按之有應(yīng)指感，或穿刺時(shí)有膿液；惡寒，發(fā)熱，口干，便秘，小便黃；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。
辨證分析：邪熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不解，熱勝肉腐，肉腐即成膿，故見(jiàn)腫痛劇烈，痛如雞啄，按之應(yīng)指，或穿刺有膿；邪正相爭(zhēng)，則見(jiàn)惡寒、發(fā)熱；邪熱熾盛，津液耗傷，故見(jiàn)口干、便秘；小便黃、舌紅、苔黃、脈弦滑皆為邪熱內(nèi)盛之象。
方藥：透膿散加減。
（三）陰虛毒戀肛門腫痛，日久不消，皮色暗紅，成膿時(shí)間長(zhǎng)，潰膿稀薄，瘡口難斂；伴午后潮熱，心煩口干；舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。
辨證分析：肺腎陰虛，正氣不足，濕熱內(nèi)侵，蘊(yùn)結(jié)不散，阻礙氣機(jī)而氣血瘀滯，故肛門腫痛，日久不消；正氣不足則難以成膿，正虛不能托毒外出，故瘡口日久不愈，膿液稀薄；陰虛內(nèi)熱，則午后潮熱，心煩口干，夜寐盜汗；舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。
治法：養(yǎng)陰清熱解毒。
方藥：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。
二、外治法
（一）初起實(shí)證，用如意金黃膏（散）外敷，位置較深者可用如意金黃散調(diào)糊灌腸。
虛證，用沖和膏或陽(yáng)和解凝膏外敷。
（二）成膿宜切開(kāi)排膿，根據(jù)膿腫位置的深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。
（三）潰后先用紅油膏，后用生肌玉紅膏或生肌白玉膏紗條引流。日久成瘺者，按肛瘺處理。
［其他療法］
根據(jù)病情施行手術(shù)療法。
（一）手術(shù)方法
1．一次性切開(kāi)療法適用于淺部膿腫，切口呈放射狀，從膿腫最高處切向肛內(nèi)感染的肛隱窩”內(nèi)口，并切除感染的肛隱窩或內(nèi)口，搔刮膿腔，置凡士林或紅油膏紗條引流。
2．口開(kāi)加掛線療法適用于高位膿腫（坐骨直腸窩膿腫，直腸后間隙膿腫）。具體操作方法是經(jīng)局部消毒后在腰俞穴麻醉下，先穿刺了解膿腫部位。再于膿腫部位作放射狀切口，切皮膚、皮下組織至齒線處，再用組織鉗分離至膿腔，引流膿液，用雙氧水和生理鹽水清洗：腔，修剪膿腔邊緣呈梭形，再用探針從膿腔向肛內(nèi)探查，探通內(nèi)口，用橡皮筋從內(nèi)口穿出（另一端從膿腔拉出），將兩端收攏結(jié)扎，膿腔內(nèi)填以紅油膏紗條，外蓋敷料。
3．單純切開(kāi)引流適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫，在壓痛最明顯或波動(dòng)感明顯部位，向肛門緣作一放射狀切口，引流膿液，用雙氧水和生理鹽水清洗膿腔。紅油膏紗條三鹿，待形成肛瘺后，再按肛痿處理。
注意事項(xiàng)
l．定位要準(zhǔn)確，膿腫部位較深，表面按壓波動(dòng)感不明顯時(shí)宜先穿刺抽膿定位。
2．膿腫切開(kāi)時(shí)，要用手指探查膿腔，分開(kāi)膿腔間隙，切開(kāi)后換藥要保持引流通暢，使新肉向外生長(zhǎng)。
3．術(shù)中應(yīng)盡量切開(kāi)或切除原發(fā)或可疑原發(fā)肛隱窩，防止肛瘺形成。
土術(shù)后常規(guī)配合使用抗生素，堅(jiān)持每天換藥，內(nèi)服清熱解毒中藥，防止毒邪旁竄。
［預(yù)防與調(diào)攝］
一、保持肛門清潔及大便通暢。
二、少食辛辣、肥甘、炙博之晶。
三、積極治療相關(guān)病變，如肛竇炎、直腸炎等。
四、患病后盡早治療，防止病變范圍擴(kuò)大。
［結(jié)語(yǔ)］
肛癰是指肛門直腸周圍間隙的急慢性感染而形成的膿腫。本病的發(fā)生絕大多數(shù)由肛門腺感染化膿向周圍蔓延所致。因其病變部位不同，分別有不同的名稱。其臨床特點(diǎn)為突發(fā)肛周疼痛，逐漸加重，惡寒發(fā)熱，潰后流膿，易形成肛瘺，本病應(yīng)與肛周毛囊炎、癤腫相鑒別。
濕熱蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱利濕解毒，方用萆蘚滲濕湯合黃連解毒湯加減；熱毒熾盛證，治宜清熱解毒透膿，方用透膿散加減；陰虛毒戀證，治宜養(yǎng)陰清熱解毒，方選青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。肛癰手術(shù)治療有3種方法，各有不同的適應(yīng)證。
參看
 肛隱窩炎 | 肛漏  |
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