其他晶體性關(guān)節(jié)病
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近年來(lái)，除了尿酸鈉、焦磷酸鈣和堿性磷酸鈣晶體外，在病理標(biāo)本或關(guān)節(jié)液中還發(fā)現(xiàn)其他種類的晶體沉積，包括草酸鹽、脂質(zhì)晶體、蛋白質(zhì)晶體等。其中有的也可引起類似關(guān)節(jié)炎的癥狀，有的具有潛在的致病性，而有的甚至還未找到與之相對(duì)應(yīng)的病癥。
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其他晶體性關(guān)節(jié)病的病因
(一)發(fā)病原因
在臨床上發(fā)現(xiàn)或懷疑一個(gè)的晶體與某一組臨床癥狀有關(guān)，就會(huì)有相應(yīng)的基礎(chǔ)研究來(lái)鑒定該晶體的化學(xué)組成、空間結(jié)構(gòu)及其可能存在的發(fā)病機(jī)制。目前已經(jīng)建立了較為完善的晶體性關(guān)節(jié)病的體外研究方法和動(dòng)物模型，例如，晶體經(jīng)常被注射至大鼠的關(guān)節(jié)腔內(nèi)、胸膜腔內(nèi)或腹膜腔內(nèi)，在局部造成一個(gè)類似于滑膜炎癥的微環(huán)境來(lái)研究晶體與炎癥之間的關(guān)系。而將細(xì)胞與晶體及一些趨化因子一起在體外培養(yǎng)也曾一度成為時(shí)尚。在這些試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有些晶體并不誘導(dǎo)急性炎癥的發(fā)生，相反卻與一些慢性炎性細(xì)胞相互作用而具有遠(yuǎn)期持久的致炎作用。
1.草酸鹽晶體關(guān)節(jié)病 腎衰被認(rèn)為是該病的初始病因。至今為止，草酸鹽晶體的沉積僅發(fā)現(xiàn)于重度腎功能衰竭患者的關(guān)節(jié)液內(nèi)，并且腎衰被認(rèn)為是本病的初始病因，有時(shí)即使已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在關(guān)節(jié)或骨組織中有晶體沉積的現(xiàn)象，臨床醫(yī)師也更愿意在腎衰的診斷確立以后，再做出本病的診斷。近來(lái)繼發(fā)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的腎臟淀粉樣變而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)草酸鹽晶體沉積也引起了人們的重視。此外，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)小腸切除術(shù)后或一些腸道疾病的患者體內(nèi)也可發(fā)生草酸鹽沉積，但沉積的部位并不位于關(guān)節(jié)，也不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的病變。1990年Louthrenoo等還報(bào)道了1例因足部感染黑曲霉而在局部發(fā)生草酸鹽晶體沉積的病例。最近還發(fā)現(xiàn)維生素C有潛在的加快草酸鹽晶體沉積的危險(xiǎn)性，因?yàn)榫S生素C在體內(nèi)代謝過(guò)程中可產(chǎn)生草酸。
2.皮質(zhì)激素沉積引起的醫(yī)源性關(guān)節(jié)炎 早在1951年，臨床上剛剛開(kāi)始應(yīng)用關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療包括結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的關(guān)節(jié)疾病時(shí)，人們就發(fā)現(xiàn)在注射后的幾小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)炎的癥狀往往加重或稍轉(zhuǎn)后又再度復(fù)發(fā)。
3.脂質(zhì)晶體關(guān)節(jié)病 目前脂質(zhì)作為風(fēng)濕病的一個(gè)致病因子還有一定的爭(zhēng)議，但它的確與一些臨床癥狀有關(guān)，如膽固醇晶體就參與了類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的形成，在一些志愿者的皮下注射脂質(zhì)晶體同樣也能誘發(fā)局部的炎癥反應(yīng)。
4.蛋白質(zhì)晶體關(guān)節(jié)病 IgG冷沉淀副蛋白和單克隆免疫球蛋白沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)，或機(jī)體的其他部位也有沉積時(shí)，這些蛋白在關(guān)節(jié)內(nèi)的沉積可誘發(fā)局部的炎癥，在血管內(nèi)結(jié)晶時(shí)就可導(dǎo)致血管的栓塞。
5.異物反應(yīng) 人工關(guān)節(jié)材料聚甲基丙烯酸甲酯(PMlMA)及其衍生物，自然物質(zhì)嵌入人體內(nèi)，的確能夠引起炎癥反應(yīng)或異物反應(yīng)。
(二)發(fā)病機(jī)制
基礎(chǔ)研究在探索諸如膽固醇、脂質(zhì)液晶和類膽紅素發(fā)病機(jī)制時(shí)還有更廣泛的意義。一些研究結(jié)果表明，膽固醇在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，這一機(jī)制可能在血管壁粥樣斑塊形成及硬化過(guò)程中起著類似的作用。此外，基礎(chǔ)研究對(duì)于尋找并制造更耐磨、更結(jié)實(shí)，但與機(jī)體排斥反應(yīng)又小的人工關(guān)節(jié)材料方面也有指導(dǎo)意義。目前經(jīng)常應(yīng)用的人工關(guān)節(jié)材料聚甲基丙烯酸甲酯(PMlMA)及其衍生物在大鼠體內(nèi)的確能夠引起炎癥反應(yīng)。目前對(duì)于尿酸鈉晶體表面的物理性質(zhì)及其電荷分布研究得較為透徹，而這兩個(gè)因素顯然在尿酸鈉晶體誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)中起了重要作用，如果這些特性為其他致炎性晶體所共有，則對(duì)晶體性關(guān)節(jié)病的治療有著重大意義。
1.草酸鹽晶體在關(guān)節(jié)內(nèi)的沉積可導(dǎo)致多種關(guān)節(jié)的急慢性病變，草酸鹽晶體在其他組織內(nèi)的沉積還可導(dǎo)致心肌病變或心臟傳導(dǎo)阻滯，周圍神經(jīng)病變以及再生障礙性貧血，皮下沉積可出現(xiàn)粟粒樣結(jié)節(jié)。確切的發(fā)病機(jī)制與原理還不十分清楚。
2.皮質(zhì)激素沉積引起的醫(yī)源性關(guān)節(jié)炎 在所選用的激素中，丙酮酸去炎松己酸酯的致炎性最強(qiáng)，因?yàn)樵谒屑に刂兴?a href="/w/%E5%88%86%E5%AD%90" title="分子">分子的大小和結(jié)構(gòu)上與尿酸鈉和焦磷酸鈣晶體最為接近，而且它的溶解度相對(duì)也較小，使得它更易發(fā)生沉積而導(dǎo)致炎癥。
3.脂質(zhì)晶體關(guān)節(jié)病 近年來(lái)，人們?cè)谝恍├^發(fā)于關(guān)節(jié)積血和關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)中發(fā)現(xiàn)有脂質(zhì)液晶的沉積，稱之為“液晶”，主要是由于脂質(zhì)的物理性質(zhì)決定的，在水溶液中脂質(zhì)通常會(huì)自發(fā)地聚成也具有脂質(zhì)雙分子結(jié)構(gòu)的微球形狀，后者既作為固體形式存在，又具有液體的流動(dòng)性。關(guān)節(jié)積血中的紅細(xì)胞碎片據(jù)認(rèn)為是脂質(zhì)液晶微球的主要來(lái)源，其他的來(lái)源還包括先前炎癥的滲出液等。當(dāng)關(guān)節(jié)液中的脂質(zhì)液晶微球達(dá)到一定濃度并開(kāi)始被吞噬細(xì)胞吞噬時(shí)，就可引起急性關(guān)節(jié)炎的癥狀。
4.蛋白質(zhì)晶體關(guān)節(jié)病 其機(jī)制還不十分清楚。1例IgG冷沉淀副蛋白疾病的患者，關(guān)節(jié)內(nèi)沉積有大量的副蛋白而繼發(fā)慢性侵蝕性多關(guān)節(jié)炎，在沉積的蛋白質(zhì)晶體周圍有慢性炎癥反應(yīng)。冷沉淀球蛋白和單克隆免疫球蛋白不只沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)，在機(jī)體的其他部分也有沉積，當(dāng)這些蛋白在血管內(nèi)結(jié)晶時(shí)就可導(dǎo)致血管的栓塞。
5.異物反應(yīng) 目前經(jīng)常應(yīng)用的人工關(guān)節(jié)材料聚甲基丙烯酸甲酯(PMlMA)及其衍生物在大鼠體內(nèi)的確能夠引起炎癥反應(yīng)。許多因外傷，特別是穿刺傷而進(jìn)入關(guān)節(jié)的異物，這些異物進(jìn)入關(guān)節(jié)后常被滑液組織包裹起來(lái)并沉積在關(guān)節(jié)腔壁上，都可導(dǎo)致該關(guān)節(jié)的急慢性炎癥。
其他晶體性關(guān)節(jié)病的癥狀
1.草酸鹽晶體關(guān)節(jié)病 草酸鹽晶體在關(guān)節(jié)內(nèi)的沉積可導(dǎo)致多種關(guān)節(jié)的急慢性病變，其中最常累及的是膝關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)，而其他關(guān)節(jié)，如腕、踝、足關(guān)節(jié)和腱鞘、關(guān)節(jié)囊的病變也屢有報(bào)道。因腎衰而采用血液透析或腹膜透析來(lái)治療的患者還可發(fā)生椎間盤(pán)的草酸鹽沉積，后者往往導(dǎo)致椎間盤(pán)的破壞和退行性變。草酸鹽晶體在其他組織內(nèi)的沉積還可導(dǎo)致出現(xiàn)以下后果：由于供血不足所導(dǎo)致的局部壞死、心肌病變或心臟傳導(dǎo)阻滯，皮下沉積所出現(xiàn)的粟粒樣結(jié)節(jié)，周圍神經(jīng)病變以及再生障礙性貧血。
2.糖皮質(zhì)激素沉積引起的醫(yī)源性關(guān)節(jié)炎 糖皮質(zhì)激素沉積引起的醫(yī)源性關(guān)節(jié)炎,即使是對(duì)激素局部治療十分敏感的骨關(guān)節(jié)炎的患者，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)在激素注入后的短時(shí)間內(nèi)關(guān)節(jié)液中也會(huì)發(fā)生炎性細(xì)胞的數(shù)目增高和吞噬功能增強(qiáng)的現(xiàn)象。這種激素沉積所致的炎癥很容易與局部操作所導(dǎo)致的感染炎癥區(qū)分開(kāi)來(lái)，前者常發(fā)生在注射后的8h以內(nèi)，而后者則需要1天或更長(zhǎng)的時(shí)間才能出現(xiàn)明顯的癥狀。糖皮質(zhì)激素沉積導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥所持續(xù)的時(shí)間也較短，其癥狀可隨著激素顆粒的溶解而逐漸緩解，而溶解所釋放出的激素本身也可抑制炎癥的進(jìn)一步發(fā)展。
3.脂質(zhì)晶體關(guān)節(jié)炎 臨床上常以單關(guān)節(jié)炎起病。膝關(guān)節(jié)為最常受累的關(guān)節(jié)，其次為腕關(guān)節(jié)，多關(guān)節(jié)炎的病例偶有報(bào)道。本病的確診需要在偏振光顯微鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)液的檢查，關(guān)節(jié)液的白細(xì)胞計(jì)數(shù)在(10～40)×109/L，以中性粒細(xì)胞為主。典型的脂質(zhì)液晶微球直徑約2～20μm，由于雙折射現(xiàn)象可在微球中發(fā)現(xiàn)1個(gè)等臂十字狀的陰影，如果視野中僅有少量的微球存在，通常并無(wú)多大臨床意義，但若在細(xì)胞內(nèi)外都發(fā)現(xiàn)有大量的液晶微球，則可結(jié)合臨床癥狀給出進(jìn)一步診斷。
有人試圖用脂質(zhì)晶體沉積來(lái)解釋Ⅱ型和Ⅳ型高脂蛋白血癥與關(guān)節(jié)炎和腱鞘炎之間的關(guān)系，Schumacher和Michael在1989年報(bào)道了在1例高膽固醇血癥合并跟腱炎患者的肌腱中，有正性雙折射性的桿狀晶體的沉積。而非雙折射性的中性脂滴的局部沉著則要常見(jiàn)得多，在創(chuàng)傷后、淋巴管阻塞和胰腺疾病患者的相應(yīng)部位都可找到，只是偶爾見(jiàn)于Ⅳ型高脂蛋白血癥，有時(shí)還可在這些脂滴中發(fā)現(xiàn)一些負(fù)性雙折射性的針狀脂質(zhì)晶體沉積。這些脂質(zhì)晶體和高脂蛋白血癥以及關(guān)節(jié)炎的微妙關(guān)系有待于人們的進(jìn)一步研究。
4.蛋白質(zhì)晶體 Langlands等在1980年詳細(xì)報(bào)道了1例IgG冷沉淀副蛋白疾病的患者，由于關(guān)節(jié)內(nèi)沉積有大量的副蛋白而繼發(fā)慢性侵蝕性多關(guān)節(jié)炎，此例患者的滑液中白細(xì)胞數(shù)為30×109/L，其中90%為中性粒細(xì)胞，在沉積的蛋白質(zhì)晶體周圍有慢性炎癥反應(yīng)。以后又有其他的報(bào)道證實(shí)了這一情況，并發(fā)現(xiàn)冷沉淀球蛋白和單克隆免疫球蛋白不只沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)，在機(jī)體的其他部分也有沉積。當(dāng)這些蛋白在血管內(nèi)結(jié)晶時(shí)就可導(dǎo)致血管的栓塞。
5.異物反應(yīng) 許多因外傷，特別是穿刺傷而進(jìn)入關(guān)節(jié)的異物都可導(dǎo)致該關(guān)節(jié)的急慢性炎癥，這些異物進(jìn)入關(guān)節(jié)后常被滑液組織包裹起來(lái)并沉積在關(guān)節(jié)腔壁上，一般用抽取關(guān)節(jié)液的方法很難將其去除，甚至關(guān)節(jié)液的常規(guī)檢查都是陰性的，必要時(shí)只能應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡或關(guān)節(jié)手術(shù)以明確診斷和進(jìn)一步治療。由于在影像學(xué)上許多異物都對(duì)X線基本透明，在術(shù)前行關(guān)節(jié)的磁共振檢查可能對(duì)手術(shù)有一定幫助。在顯微鏡下，關(guān)節(jié)內(nèi)異物及其導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)形式多樣，各有不同。一些植物的枝刺可以引起劇烈的炎癥反應(yīng)，在局部聚集大量的白細(xì)胞和纖維素，這些聚集灶在偏振光下顯得特別的突出。而玻璃纖維顆粒和海膽皮刺上的碳酸鈣晶體都具有雙折射性質(zhì)。
1.草酸鹽沉積病患者的確診需要在關(guān)節(jié)液或關(guān)節(jié)、骨及其他活檢的組織中找到草酸鹽晶體。在普通光鏡下關(guān)節(jié)液中的草酸鹽晶體呈現(xiàn)多種形態(tài)，但以雙錐形及信封樣的形態(tài)最為典型，晶體長(zhǎng)度為5～30μm，如果用Alizarin red stain的鈣染色方法，則大部分晶體都可被著色，有時(shí)與羥基磷灰石類的晶體或堿性磷酸鈣類的晶體很難區(qū)分。在偏振光顯微鏡下區(qū)分草酸鹽晶體則要容易得多，除了該晶體典型的雙錐形的形態(tài)外，大多數(shù)草酸鹽晶體都具有雙折射的性質(zhì)，只有小部分的桿狀晶體，可表現(xiàn)出弱于正性的，雙折射性質(zhì)，易與焦磷酸鈣晶體相混淆。在透射電鏡下草酸鹽晶體與焦磷酸鈣晶體一樣，都呈現(xiàn)電子致密性和泡沫樣的改變，反而不易區(qū)分，除非用元素分析的方法證明草酸鹽晶體中只有鈣離子，而不含焦磷酸根。其他的一些鑒別晶體的物理方法，如X線衍射、電子衍射、紅外光譜、拉曼光譜的技術(shù)都可以十分準(zhǔn)確地鑒定草酸鹽晶體。此外，也有通過(guò)病理確診。
2.糖皮質(zhì)激素沉積引起的醫(yī)源性關(guān)節(jié)炎，其診斷也較為容易，發(fā)病前幾小時(shí)內(nèi)有激素局部注射的操作，發(fā)病后所抽出的關(guān)節(jié)液內(nèi)可發(fā)現(xiàn)大量形態(tài)多樣、形狀不規(guī)則的桿狀或立方狀晶體，在偏振光顯微鏡下呈現(xiàn)正性或負(fù)性的雙折射現(xiàn)象。
3.脂質(zhì)晶體關(guān)節(jié)炎 臨床上常以單關(guān)節(jié)炎起病。膝關(guān)節(jié)為最常受累的關(guān)節(jié)，其次為腕關(guān)節(jié)，多關(guān)節(jié)炎的病例較少。本病的確診需要在偏振光顯微鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)液的檢查，若在細(xì)胞內(nèi)外都發(fā)現(xiàn)有大量的液晶微球，則可結(jié)合臨床癥狀給出進(jìn)一步診斷。
4.蛋白質(zhì)晶體 患者的滑液中白細(xì)胞數(shù)為30×109/L，其中90%為中性粒細(xì)胞。
5.異物反應(yīng) 患者的關(guān)節(jié)液的常規(guī)檢查都是陰性的，必要時(shí)只能應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡或關(guān)節(jié)手術(shù)以明確診斷和進(jìn)一步治療。由于在影像學(xué)上許多異物都對(duì)X線基本透明，在術(shù)前行關(guān)節(jié)的磁共振檢查可能對(duì)手術(shù)有一定幫助。
其他晶體性關(guān)節(jié)病的診斷
其他晶體性關(guān)節(jié)病的檢查化驗(yàn)
1.草酸鹽晶體關(guān)節(jié)病患者關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞的計(jì)數(shù)和分類的結(jié)果是多種多樣的，但白細(xì)胞數(shù)通常少于2×109/L。
2.蛋白質(zhì)晶體 患者的滑液中白細(xì)胞數(shù)為30×109/L，其中90%為中性粒細(xì)胞，免疫球蛋白晶體的直徑在60tμm左右，晶體并無(wú)單一的典型形態(tài)。
3.異物反應(yīng) 關(guān)節(jié)液的常規(guī)檢查都是陰性的。
1.草酸鹽沉積病患者的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)對(duì)于該病的診斷還是很有幫助的，其典型表現(xiàn)為軟組織或關(guān)節(jié)軟骨的片狀鈣化影，當(dāng)其侵犯骨組織時(shí)則有局部象牙樣或脫礦化的改變。但是由于草酸鹽類的透光性與其他一些晶體相類似，有時(shí)單憑X線片就很難將其與焦磷酸鈣沉積或堿性磷酸鈣沉積區(qū)分開(kāi)來(lái)。但在關(guān)節(jié)X線片上卻看不出任何鈣化改變的病例報(bào)道。
2.由于糖皮質(zhì)激素晶體對(duì)X線幾乎完全透明，關(guān)節(jié)的X平片在診斷本病時(shí)只能用于排除其他疾病。
3.蛋白質(zhì)晶體 有時(shí)應(yīng)用一些單克隆抗體還可以進(jìn)一步對(duì)免疫球蛋白晶體進(jìn)行亞型的分類。
4.異物反應(yīng) 影像學(xué)上許多異物都對(duì)X線基本透明，在術(shù)前行關(guān)節(jié)的磁共振檢查可能對(duì)手術(shù)有一定幫助。偏振光檢查顯得特別的需要。
其他晶體性關(guān)節(jié)病的鑒別診斷
常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)晶體的鑒別診斷見(jiàn)表1。
其他晶體性關(guān)節(jié)病的并發(fā)癥
1.草酸鹽晶體關(guān)節(jié)病.因腎衰而采用血液透析或腹膜透析來(lái)治療的患者,可發(fā)生椎間盤(pán)的草酸鹽沉積，往往導(dǎo)致椎間盤(pán)的破壞和退行性變。草酸鹽晶體在其他組織內(nèi)的沉積還可導(dǎo)致：由于供血不足的局部壞死、心肌病變或心臟傳導(dǎo)阻滯，周圍神經(jīng)病變以及再生障礙性貧血。
2.蛋白質(zhì)晶體 蛋白質(zhì)晶體在血管內(nèi)結(jié)晶時(shí)可導(dǎo)致血管的栓塞。
其他晶體性關(guān)節(jié)病的預(yù)防和治療方法
(一)治療
臨床上對(duì)于上述幾種較為少見(jiàn)的晶體性關(guān)節(jié)病的治療尚未達(dá)成共識(shí)。對(duì)于草酸鹽晶體相關(guān)的關(guān)節(jié)炎和糖皮質(zhì)激素沉積引起的關(guān)節(jié)炎，在情況允許時(shí)可對(duì)癥選用一些無(wú)特異性的非類固醇抗炎藥，草酸鹽晶體關(guān)節(jié)炎患者還需禁服維生素C。如果激素沉積引起的關(guān)節(jié)炎持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，還可采用抽取關(guān)節(jié)液的方法緩解癥狀。異物所引起的關(guān)節(jié)炎癥最好的辦法還是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)將異物取出，目前對(duì)冷沉淀蛋白晶體沉積所致的多發(fā)性關(guān)節(jié)病，除主張對(duì)原發(fā)病積極治療外，尚無(wú)有效的治療方法。
(二)預(yù)后
蛋白質(zhì)晶體在血管內(nèi)結(jié)晶時(shí)可導(dǎo)致血管的栓塞，其預(yù)后可能嚴(yán)重一些。余均良好。
其他晶體性關(guān)節(jié)病的護(hù)理
1.一級(jí)預(yù)防
(1)控制高血磷：首先應(yīng)控制飲食中磷酸鹽和其他晶體物質(zhì)的攝入，磷酸鹽主要來(lái)自食物中的蛋白質(zhì)。晚期腎衰病人如飲食中每天磷攝入>1.2g，且未服磷結(jié)合劑者，則可發(fā)生高磷血癥。其次可酌情使用磷結(jié)合劑，在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血鈣下，用小劑量碳酸鈣或乳酸鈣，是目前最首先推薦的方法。
(2)糾正低血鈣：維持正常鈣平衡有利于骨質(zhì)礦化，抑制甲狀旁腺功能亢進(jìn)。晚期腎衰病人鈣的吸收減少，而飲食中鈣的攝入量每天僅為400～700mg，故應(yīng)每天補(bǔ)充元素鈣1～2g，以補(bǔ)醋酸鈣、葡萄糖酸鈣等為宜。
(3)活性維生素D的應(yīng)用：腎臟產(chǎn)生1，25-二羥維生素D功能衰竭，在腎性骨病的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。1，25-二羥維生素D3可使尿毒癥病人的血鈣水平顯著增高，血甲狀旁腺素水平顯著下降。目前常用的維生素D制劑包括維生素D2，阿法骨化醇和骨化三醇(羅鈣全)。
(4)透析和腎移植：透析可部分替代腎功能，而腎移植則可完全地替代腎功能，從而治療腎性骨病。
2.二級(jí)預(yù)防 腎性骨病發(fā)病隱匿，開(kāi)始常無(wú)自覺(jué)癥狀，血鈣降低，血磷和堿性磷酸酶升高可作為早期診斷的依據(jù)。髂骨活檢、光子吸收骨密度測(cè)定及锝99ECT掃描可使早期診斷率提高。診斷要點(diǎn)：①腎功能衰竭的診斷依據(jù);②兒童表現(xiàn)為佝僂病，成人則主要為骨骼疼痛，以下肢負(fù)重骨為著;③X線檢查示特異性骨病表現(xiàn)。
一旦發(fā)現(xiàn)腎性骨病，上述預(yù)防措施應(yīng)立即付諸實(shí)施。對(duì)有明顯的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、持續(xù)高血鈣、轉(zhuǎn)移性鈣化及皮膚瘙癢嚴(yán)重者，應(yīng)行甲狀腺次全切除術(shù)。
3.三級(jí)預(yù)防 避免外傷，出現(xiàn)骨折和顯著骨骼畸形時(shí)，可考慮外科手術(shù)予以糾正，但術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分，如糾正病人的貧血、營(yíng)養(yǎng)狀況等，并做好術(shù)中監(jiān)測(cè)。
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