醫(yī)學(xué)影像學(xué)/胰的X線診斷

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醫(yī)學(xué)影像學(xué)

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    - 胰的X線診斷
    - 胰的USG診斷
    - 胰的CT與MRI診斷

（一）X線檢查方法與正常X線表現(xiàn)

1.普通檢查平片可看到胰腺鈣化和胰管結(jié)石，有助于診斷慢性胰腺炎，但價值有限。

2.造影檢查

（1）胃腸鋇餐造影：胰腺增大可引起胃與十二指腸位置和形態(tài)的改變。低張十二指腸造影可使十二指腸與胰頭部接觸更為緊密，能較好地顯示胰腺腫瘤或胰腺炎對十二指腸造成的壓迫或浸潤，但如病變不夠大則無發(fā)現(xiàn)，所以不能作出早期診斷。

（2）ERCP：本法對診斷慢性胰腺炎、胰頭癌和壺腹癌有一定幫助。由于膽管可同時顯影，因而有助于了解膽管病變?nèi)?a href="/w/%E7%82%8E%E7%97%87" title="炎癥">炎癥，結(jié)石與胰腺病變的關(guān)系。

正常胰管大多自胰頭部向尾部斜行向左上走行，管徑逐漸變細(xì)，一般最大徑不超過3～5mm，邊緣光滑整齊。自主胰管有一些分支分出。有時可見較細(xì)的副胰管，其位置多高于主胰管。

（3）選擇性腹腔動脈造影：主要用于胰島細(xì)胞瘤的診斷,但多在USG或CT難于確診之后應(yīng)用。胰島細(xì)胞瘤常是臨床癥狀明顯而腫瘤較小，但它是富血管腫瘤，動脈造影可以明顯染色而作出診斷。胰腺癌多為少血管性腫瘤，動脈造影對其診斷幫助不大。

（4）PTC：主要用于阻塞性黃疸的患者。阻塞性黃疸的原因很多，胰頭癌是常見原因之一，PTC有助于確定膽道阻塞的部位和性質(zhì)。

（二）胰腺疾病X線表現(xiàn)與診斷

1.胰腺炎急性胰腺炎（acutepancreatitis）如臨床表現(xiàn)不典型且病情允許時,可行X線檢查。平片可見下列表現(xiàn)：胰腺增大，密度增高，十二指腸充氣郁張，襯托出增大的胰腺；鄰近的腸管尤其是升、橫結(jié)腸出現(xiàn)腸郁張而降結(jié)腸萎陷，使結(jié)腸呈橫截中斷狀；膈升高，左胸腔有少量積液，左下肺出現(xiàn)盤狀肺不張，甚至炎性浸潤。病情緩解后，作鋇餐檢查，可出現(xiàn)十二指腸曲增大和胃十二指腸受壓征象。

慢性胰腺炎時胰腺常增大，可有鈣化或結(jié)石形成。平片如發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化則支持慢性胰腺炎的診斷。鈣化常表現(xiàn)為胰腺區(qū)較小，較多而形狀不定的致密影。

PCT可確定慢性胰腺炎的程度。有助于治療方案的選擇。胰管及其分支可出現(xiàn)扭曲、變形、擴(kuò)大、輪廓不規(guī)則和狹窄乃至完全閉塞。少數(shù)慢性胰腺炎可因纖維瘢痕改變而使胰腺縮小。

2.胰腺囊腫胰腺囊腫（pancreaticcyst）大多由胰腺炎、外傷等引起，由炎性滲出液、胰液或血液等引起組織反應(yīng)而逐漸形成，常稱為假性囊腫。影像學(xué)檢查的目的，主要在于鑒別胰腺囊腫與胰腺腫瘤，以及與胰腺外腫物如腸系膜囊腫等鑒別。

平片價值不大。胃腸鋇餐造影，較大的胰腺囊腫引起胃腸道的壓迫和移位，其特點(diǎn)是弧形壓跡邊緣光滑，粘膜皺臂完整而無破壞，與胰腺癌的浸潤、破壞不同。根據(jù)囊腫部位的不同可以引起不同的壓迫表現(xiàn)（圖4-3-13）。胰腺體部假性囊腫較常見。

胰腺囊腫

圖4-3-13 胰腺囊腫

胰頭部襄腫使十二指腸曲增大，降部內(nèi)壁受壓，邊緣光滑整齊，

胰體部襄腫可將胃向下前方推移，胃小彎出現(xiàn)壓跡，或?qū)⑽?/p>

推向上，橫結(jié)腸推向下，胰尾部囊腫使胃體大彎受壓，并向右前方移位

3.胰腺癌胰腺癌（pancreaticcarcinoma）多位于胰頭部。胰頭癌與壺腹癌在臨床上不易區(qū)分。胰腺癌起源于胰管或腺泡，生長迅速，形成堅硬的腫塊，并直接侵蝕鄰近的組織，引起膽管梗阻。多見于40～60歲的男性，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性阻塞性黃疸、疼痛和上腹部腫塊等。早期不易診斷，常需采用多種成像技術(shù)檢查。

低張十二指腸造影可見十二指腸內(nèi)側(cè)壁的粘膜皺平坦、消失、腸壁僵硬。癌瘤發(fā)展，則引起粘膜皺臂破壞，十二指腸曲擴(kuò)大，其內(nèi)緣出現(xiàn)壓跡，可呈雙重邊緣（圖4-3-14）。由于乳頭較固定，壓跡常呈ξ形，稱為“反3”征。胃竇大彎可受壓移位，后壁受壓即呈“墊壓”征。由于膽總管下端梗阻，可使膽囊和膽總管擴(kuò)大，在十二指腸相應(yīng)部位造成弧形或帶狀壓跡。胃腸造影查出的胰腺癌多屬晚期。ERCP可顯示胰管狹窄和阻塞。如已有阻塞性黃疸,PTC可顯示膽總管的胰腺段梗阻，梗阻端可圓鈍、尖削、削平或呈不規(guī)則性狹窄。胰腺癌如有上述表現(xiàn)，大多已屬進(jìn)展期。

胰腺癌