醫(yī)學(xué)微生物學(xué)/柯薩奇病毒 埃可病毒 新型腸道病毒
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柯薩奇病毒、腸道病毒分布廣泛。依病毒亞群和血清型的不同或?qū)Σ煌M織的嗜性不同（受體的差異），可引起各種不同的疾病。
一、病毒型別與抗原性
（一）柯薩奇病毒
柯薩奇病毒對乳鼠的敏感性很高，根據(jù)它們感染乳鼠產(chǎn)生的病灶，柯薩奇病毒可以分為A、B兩組。A組有23型病毒，B組有6型病毒。通過型特異性抗原，經(jīng)中和試驗。ELISA方法等可以對各型進行鑒定。所有的B組及A組的第9型有共同的組特異性抗原，在B組內(nèi)病毒之間有交叉反應(yīng)，但是A組病毒沒有共同的組特異性抗原。A組某些型別的型特異性抗原可在37℃引起人類O型紅細胞凝集反應(yīng)。
（二）埃可病毒
?？刹《咀钤缭?a href="/w/%E8%84%8A%E9%AB%93%E7%81%B0%E8%B4%A8%E7%82%8E" title="脊髓灰質(zhì)炎">脊髓灰質(zhì)炎流行期間從人的糞便中分離，當(dāng)時不知與人類何種病毒相關(guān)，故稱為人類腸道致細胞病變孤兒病毒。目前共有31個血清型。各型的差異在于其衣殼上的特異性抗原，這可以用中和試驗加以區(qū)別。埃可病毒沒有屬特異抗原，但有異型交叉反應(yīng)。在?？刹《?1個型中，有12個型具有凝集人類O型紅細胞的能力，血凝素是毒粒的主要部分。
(三)新型腸道病毒
新分離的腸道病毒不再歸屬于柯薩奇病毒或?？刹《荆瑥?8號開始編號命名，目前已編號到72型，第72型是甲型肺炎病毒，將于肺炎病毒一章討論。
二、臨床表現(xiàn)
柯薩奇病毒、埃可病毒、新型腸道病毒的流行病學(xué)特點和致病機理與脊髓灰質(zhì)炎病毒相似，但各自攻擊的靶器官不同。脊髓灰質(zhì)炎病毒往往侵犯脊髓前角運動細胞，而柯薩奇病毒、埃可病毒和新型腸道病毒更容易感染腦膜、肌肉和粘膜等部位。人體受感染后，約60%呈隱性感染。出現(xiàn)臨床癥狀時，由于侵犯的器官組織不同而表現(xiàn)各異（表25-1）。
表25－1 柯薩奇病毒、?？刹《?、新型腸道病毒引起的臨床綜合癥及相關(guān)的病毒血清型
| 臨床綜合癥 | 柯薩奇病毒 | ?？刹《炯靶滦湍c道病毒（E） | |
| A組 | B組 | ||
| 無菌性腦膜炎 | 2，4，7，9，10． | 1，2，3，4，5． | 4，6，9，11，16，30；E70，E71. |
| 肌無力和麻痹 | 7，9． | 2，3，4，5． | 2，4，6，9，11，30；E71. |
| 皮疹、粘膜疹 | 4，5，6，9，10，16． | 2，3，4，5． | 2，4，5，6，9，11，16，18，25． |
| 心包膜炎、心肌炎 | 4，16． | 2，3，4，5． | 1，6，8，9，19． |
| 流行性肌痛、睪丸炎 | 9． | 1，2，3，4，5． | 1，6，9． |
| 呼吸道疾病 | 9，16，21，24． | 1，3，4，5． | 4，9，11，20，25． |
| 結(jié)膜炎 | 24． | 1，5． | 7；E70. |
| 全身性感染（嬰兒） | - | 1，2，3，4，5． | 3，6，9，11，14，17，19． |
| 皰疹性咽峽炎 | 2，6，8，10，16． | — | — |
注：“—”經(jīng)常引起某綜合癥的血清型
柯薩奇病毒、?？刹《尽⑿滦湍c道病毒引起的一些重要臨床病癥概述如下。
（一）無菌性腦膜炎
是腸道病毒感染中極為常見的一種綜合病癥。在夏季流行時，不易與輕型的流行性乙型腦炎相區(qū)別。發(fā)病特點為短暫的發(fā)熱，類似感冒，相繼出現(xiàn)頭痛、咽痛、惡心、嘔吐和腹瀉。進一步發(fā)展可出現(xiàn)頸項強直，嗜睡，腦脊液細胞數(shù)和蛋白質(zhì)含量增加，病程1～2周。
（二）麻痹
在上述無菌性腦膜炎的基礎(chǔ)上，部分病例可進入麻痹期，臨床表現(xiàn)出特有的脊神經(jīng)支配的肌群或部分肌群麻痹。
（三）皰疹性咽峽炎
是一種發(fā)生于兒童的急性傳染病，主要由柯薩奇A組病毒引起，常流行于春末和夏初。病人突然發(fā)熱、咽痛厭食、吞咽困難。在咽腭弓、咽部、扁桃腺及軟腭邊緣出現(xiàn)散在性小皰疹、破潰后形成小潰瘍。
（四）心肌炎和心包炎
在新生兒表現(xiàn)為皮膚青紫、呼吸困難；在兒童和成人表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀，心動過速、心電圖表現(xiàn)異常等，預(yù)后不良。
（五）肌痛或肌無力
病人常有發(fā)熱、頭痛和肌肉酸痛。有的病例表現(xiàn)為肌無力?；謴?fù)后疼痛消失，預(yù)后良好。
主要由腸道病毒70多型引起，常發(fā)生于成年人，俗稱“紅眼病”。潛伏期短，起病急、侵犯雙眼，引起眼瞼水腫、眼球壓痛、結(jié)膜下嚴(yán)重出血。人群對此病毒普遍易感，發(fā)病率高，但預(yù)后良好。
應(yīng)當(dāng)指出的是，腸道病毒血清型別繁多，不同型別病毒可以引起相同的病癥，而同樣型別的病毒在不同條件下也可引起不同的臨床病癥，因此確定任何一個型別作業(yè)某種病癥的病原是困難的。另外目前腸道病毒各型別對人體的侵害范圍仍在研究之中，將來可能會發(fā)現(xiàn)更多的臨床病癥與腸道病毒感染有關(guān)。
三、防治原則
除一般的衛(wèi)生措施外，無特效的預(yù)防和治療方法。對有感染性的病人應(yīng)當(dāng)隔離。
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