醫(yī)學(xué)心理學(xué)/精神病學(xué)評定量表
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一、概述
精神病學(xué)評定量表（psyuchiatric rating scale,PRS）與ABS并無嚴(yán)格區(qū)別。因?yàn)樵u定量表非常多，為了敘述方便起見，加以人為分類。正同心理測驗(yàn)一樣，按任何標(biāo)準(zhǔn)分類都不能概括無余，有一些量表可以分屬于一個(gè)以上的類別。精神科常用評定量表主要是測量其行為和癥狀的，其中的行為評定，主要是指與病理有關(guān)的。PRS主要偏重于精神科；ABS中包括有關(guān)智力行為評定。
臨床家們應(yīng)用評定量表的原因如下：
1．客觀性 評定量表的目的很清楚，術(shù)語嚴(yán)格，劃分界級清楚，不同主試對同一受試的評分結(jié)果一致，能客觀地反映所觀察的對象。
2．?dāng)?shù)量化 對行為，心理狀態(tài)以及病理 癥狀均數(shù)量化，便于比較。
3．全面 一個(gè)量表為觀察某一心理品質(zhì)，設(shè)計(jì)時(shí)各有關(guān)內(nèi)容都內(nèi)容都包括在內(nèi)，比較全面。
臨床許多評定量表，按其應(yīng)用目的進(jìn)行分類，臨床上常應(yīng)用于以下幾個(gè)方面：
1．晤談指導(dǎo) 因?yàn)榱勘韮?nèi)容全面，可保證完全和系統(tǒng)的精神病學(xué)晤談或檢查，不使有意義的內(nèi)容有遺漏。
2．溝通 因?yàn)榱勘碛谜Z的語義有規(guī)定，加上數(shù)量化、圖表化，因此使不同理論觀點(diǎn)的人，在不同時(shí)間閱讀評定結(jié)果都可相互溝通。
3．治療進(jìn)程記錄 癥狀的變化在不同階段都可清楚地表示出來。
4．研究 研究中所收集的信息要客觀、能數(shù)量化。評定量表可滿足這些要求。所以現(xiàn)在精神病學(xué)以及其它臨床的科學(xué)研究，都在應(yīng)用量表。
二、臨床常用量表
（一）90項(xiàng)癥狀校核表（symptom distress checklist-90,SCL-90）
系Parloff等在“Cornell醫(yī)學(xué)指數(shù)”上發(fā)展而來。有幾個(gè)版本，如簡化本Scl－58，Scl－35等。Scl－90是標(biāo)準(zhǔn)本。90項(xiàng)癥狀分居于9個(gè)范疇，即①軀體化；②強(qiáng)迫觀念和行為；③人際敏感性；④抑郁；⑤焦慮；⑥仇視；⑦恐怖性焦慮；⑧妄想觀念；⑨精神質(zhì)。每一癥狀分～4五種程度。不作診斷用，而用于了解病人問題的范圍，并用于計(jì)劃治療、評估療效及觀察癥狀的消長情況。
記分和解釋方法：9個(gè)范疇（或分量表）分別含6～13個(gè)項(xiàng)目。分量表總分除以該量表所含項(xiàng)目數(shù)，得出一平均分。另外計(jì)算三個(gè)量表分：①一般癥狀指數(shù)－－所得各項(xiàng)目分和除以90；②陽性癥狀總數(shù)--所有得分項(xiàng)目數(shù)之和；③陽性癥狀惱人水平――所得各項(xiàng)目分和除以陽性癥狀總數(shù)。根據(jù)這三個(gè)量數(shù)可以獲得病人在這些癥狀上的總印象。
Scl－90剖圖制作法：①以癥狀范疇為橫軸，按1-9范疇作等距離排列；②以癥狀水平為縱軸，從0－4等距離排列；③依次將各癥狀的平均數(shù)在上述坐標(biāo)紙上描點(diǎn)，然后聯(lián)結(jié)各點(diǎn)即成。
專欄15－2 SCL－90問題舉例
| 1. | 11.感到易被激惱或激怒。 |
| 2．緊張或內(nèi)心不安。 | 12.心臟或胸部疼痛。 |
| 3．反復(fù)出現(xiàn)無法的不愉快念頭。 | 13.害怕空曠或上街。 |
| 4．暈倒或頭昏眼花。 | 14.感到精力不濟(jì)或遲鈍。 |
| 5．性欲缺乏或無性快感。 | 15.想結(jié)束生命。 |
| 6．感到被人挑剔。 | 16.聽到別人聽不到的聲音。 |
| 7．覺得有人在控制自己的思想。 | 17.發(fā)抖。 |
| 8．感到一些糜奢陽 | 18.感到大多數(shù)人都不可靠。 |
| 9．記憶一些事情很吃力。 | 19.食欲不振。 |
| 10．擔(dān)心不整潔或失誤。 | 20.容易哭泣。 |
(二)心境狀態(tài)剖圖（POMS）
系D.M.McNair等編（1971），為評定情緒的自評表。含6個(gè)分量表，共65項(xiàng)。每項(xiàng)系一形容詞，回答5個(gè)等級：0（全無）；1（有一點(diǎn)）；2（中等）；3（很多）；4（非常多）。被評者根據(jù)一周來的心境圈定適合的等級作回答。編者取1，000名正常人，計(jì)算出評定結(jié)果換算成T分表作為常模。平均為T50，在T30～70之間占全體人數(shù)的95％，從某一被評人的評分查到T分值后即可進(jìn)行解釋。
專欄15－3 POMS的分量表及其所屬項(xiàng)目
| 分量表符號 | 分量表名稱 | 量表內(nèi)項(xiàng)目 |
| T | 緊張－焦慮 | 焦慮、緊張、發(fā)抖、如坐針氈、恐慌、自在（負(fù)分），心神不定、不安靜、神經(jīng)過敏、焦慮。 |
| D | 抑郁－氣餒 | 不快樂、懊悔、憂慮、沮喪、無希望、無價(jià)值、無勇氣、孤獨(dú)感、悲慘、暗淡、絕望、無援無用、被嚇一跳、內(nèi)疚。 |
| A | 發(fā)怒－敵視 | 發(fā)怒、怨惱、怨氣、懷恨、煩惱、不滿、悲痛、準(zhǔn)備斗爭、反抗、失望、狂怒、壞脾氣。 |
| V | 精力－活動性 | 充滿生氣、積極、精力旺盛、快樂、警覺、勁頭足、有朝氣。 |
| F | 疲勞－遲鈍 | 筋疲力盡、倦怠、疲勞、耗竭、怠惰、厭倦、疲管不堪。 |
| C | 慌亂－迷惑 | 慌亂、注意不集中、頭腦糊涂、迷惑、有效（負(fù)分）、記憶不好、遇事無主意。 |
（三）狀態(tài)－特質(zhì)性焦慮調(diào)查表（STAI）
此系C.D.Spielberger等所編（1968），目的在于分別調(diào)查那些一過性的（狀態(tài)）和較穩(wěn)定的（特質(zhì)）焦慮。自語狀態(tài)和特質(zhì)焦慮的各20項(xiàng)，分兩式。指導(dǎo)語也分兩種方式：①現(xiàn)在感到如何（狀態(tài)）？按：“全無”、“有一點(diǎn)”、“中等”“很多”來回答；②問一般感覺怎樣？按“從未”、“有時(shí)”、“常?！?、“總是”來回答。兩式可單用也可同時(shí)用。一般20分鐘填完兩式。
記分和解釋：每一項(xiàng)目回答分～4幾個(gè)等級，得分以等級次為準(zhǔn)。最低1分，最高4分。有些是4分表示高的焦慮，有的則是1分為高焦慮。對上述后面情況則要倒過來記分。每式20項(xiàng)，故得分從20～80。最簡易的解釋是得分越高，焦慮越明顯。因?yàn)楦鞣N人群在兩個(gè)調(diào)查表上的得分不同，原手冊上列出的幾種人群，為大學(xué)入學(xué)新生、大學(xué)在校生、高中學(xué)生、精神病人、內(nèi)科病人以及犯人的得分均數(shù)以及各組人群獲得各種原始分的人數(shù)比率。這兩種常?？少Y對個(gè)體得分的解釋（表15－3）。
表15－3 STAI1式（狀態(tài)焦慮）
| 1．我感到平靜 2．我感到踏實(shí) 3．我緊張 4．我懊悔 5．我感到很自在 6．我感到心煩意亂 7．我擔(dān)心遭到不測 8．我感到安閑 9．我感到焦慮 10．我感到舒適 |
11．我感到自信 12．我感到神經(jīng)過敏 13．我感到非常緊張不安 14．我感到有如“拉緊的弦” 15．我是松弛的 16．我感到滿足 17．我很擔(dān)憂 18．我感到過分激動，以至不知所措。 19．我感到喜悅 20．我感到高興 |
（四）Hamilton抑郁評定量表（HRSD）
M.A.Hamilton于1960年在《神經(jīng)科、神經(jīng)外科和精神科雜志》上發(fā)表了此量表，1967年在美國《社會和臨床心理學(xué)》上又發(fā)表了它的發(fā)展版本。此量表列出了17個(gè)癥狀，以后發(fā)展到24項(xiàng)。評分方法，有些癥狀評為0～5五級，有的0～2三級。此量表適用于抑郁型情感性疾病的病人，包括狀態(tài)和特質(zhì)性抑郁。由有訓(xùn)練的臨床家使用，Hamiltom提議由兩個(gè)評定者同時(shí)進(jìn)行，一人主持評定晤談，另一人在末后補(bǔ)充提問。對癥狀的頻度和強(qiáng)度的評定由二人評定結(jié)果加權(quán)決定（表15－4）。
表15－4 17個(gè)抑郁癥狀
| 1．抑郁心境 2．罪惡感 3．自殺 4．入睡困難 5．睡中易醒 6．早醒 7．工作和興趣 8．遲鈍 |
9．激越 10．焦慮－心理的 11．焦慮－身體的 12．身體狀態(tài)－腸胃道 13．身體狀態(tài)－一般的 14．性癥狀－無性欲 15．疑病 16．無自知力 17．體重減輕 |
Hamilton等人 對本量表作因素分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)了四個(gè)因素：
因素1－“抑郁癥的一般因素”對抑郁癥狀嚴(yán)重度作總的測量。
因素2-“遲鈍－激越性抑郁”系雙向因素。
因素3（在婦女中稱因素4）－“食欲缺乏，疲勞失眠－罪惡感、自殺、無自知力”雙向因素。
因素4（在婦女中稱為因素3）-“疑病、體重減輕、無自知力-各種其他癥狀”雙向因素。
另有兩個(gè)附加因素，但意義不清楚。
信度檢驗(yàn)：Hamilton本人與其他研究者們作了評定結(jié)果的相關(guān)研究，其相分?jǐn)?shù)大都在0.8～0.9之間。
效度研究：已經(jīng)有許多文獻(xiàn)報(bào)告了此量表的應(yīng)用價(jià)值，早期的研究曾用來比較不同治療方法的療效，以及對治療效果的預(yù)測等，均有積極作用。
 適應(yīng)行為量表 | 臨床評估結(jié)果的解釋和報(bào)告  |
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