醫(yī)療康復(fù)/食管裂孔疝

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家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇

胸外科疾病
- 食管裂孔疝
- 食管賁門失弛緩癥
- 縱隔腫瘤
- 胸部損傷
- 氣胸
- 血胸
- 胸壁結(jié)核
- 膿胸
- 心臟病的外科治療

本病是指胃或其他腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔的疾病。臨床上可出現(xiàn)疼痛、咽下困難、嘔吐、食物返流甚至上消化道出血等癥狀。食管裂孔疝是膈疝中最多見的一種，疝入的臟器中以胃為多見。

食管裂孔疝的病因主要有先天性和后天性兩種，以后天性多見。先天性橫膈發(fā)育不全、膈食管裂孔比正常的寬大松弛、后天性膈食管膜和食管周圍韌帶的松弛以及腹內(nèi)壓力增高，都成為裂孔疝的發(fā)病因素。本病好發(fā)于中老年和女性肥胖病員。腹壓增加（如重度腹水、后期妊娠、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽，以及長期彎腰或屏氣致腹壓增高的勞動方式），可誘發(fā)本病，或使癥狀加重。

食管裂孔疝可分為滑動型裂孔疝、食管旁疝和混和型疝三類，其中以滑動型疝為最多見，癥狀也較其他類型顯著。

本病的臨床癥狀，主要由于胃內(nèi)容物返流入食管，引起返流性食管炎所致。最常見的癥狀是胸骨后燒灼痛和反胃。疼痛多位于胸骨后，常在飽食后30分鐘～1小時發(fā)生，可伴有噯氣或呃逆，平臥、彎腰、咳嗽和飽食后用力屏氣等可誘發(fā)或加重，而站立或半坐位時嘔出食物或酸水后可減輕。胃內(nèi)容物的返流也較常見。有時返出部分消化的食物，或有酸水涌入口腔。較嚴(yán)重者可發(fā)生咽下困難。部分病人可因并發(fā)食管炎或食管潰瘍而引起上消化道出血。巨大裂孔疝可壓迫心、肺和縱隔而產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽和紫紺等癥狀。

食管裂孔疝的診斷除依據(jù)典型癥狀外，主要依靠X線下食管鋇餐檢查。本病的疼痛發(fā)作酷似心絞痛，應(yīng)予鑒別。對出現(xiàn)吞咽困難者，更應(yīng)注意與食管癌相鑒別。

本病病人有相當(dāng)一部分無臨床癥狀而不需特殊治療，僅部分有明顯癥狀者需要治療。內(nèi)科治療方法與返流性食管炎基本相同。外科手術(shù)治療的主要指征是內(nèi)科治療無效的許多并發(fā)癥如嚴(yán)重食管炎、頑固性反復(fù)上消化道出血、食管潰瘍形成、食管狹窄和巨大裂孔疝產(chǎn)生心肺壓迫癥狀和疝囊扭轉(zhuǎn)、嵌頓等。