醫(yī)療康復/膿胸

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家庭醫(yī)學百科·醫(yī)療康復篇

胸外科疾病
- 食管裂孔疝
- 食管賁門失弛緩癥
- 縱隔腫瘤
- 胸部損傷
- 氣胸
- 血胸
- 胸壁結核
- 膿胸
- 心臟病的外科治療

胸膜腔受各種致病菌的感染，產(chǎn)生膿性滲出液積聚于胸膜腔內，稱為膿胸。按病程長短，臨床表現(xiàn)和病理發(fā)展過程可分為急性膿胸和慢性膿胸。由結核菌引起的膿胸，稱為結核性膿胸。膿胸病程持續(xù)6周以上者，習慣上即稱之為慢性膿胸。細菌侵入胸膜腔的途經(jīng)有四條：

（1）病人患肺炎、肺膿腫或肺結核后未能得到有效控制，肺部化膿性感染直接侵犯胸膜或破潰入胸膜腔內；

（2）細菌直接經(jīng)由胸部開放性傷口進入胸膜腔；

（3）源于身體其他部位的感染病灶經(jīng)血液循環(huán)播散到胸膜，如膿毒血癥；

（4）胸部手術以后，特別是食管和肺切除術等污染性手術后，繼發(fā)感染造成膿胸。

急性膿胸往往起病急驟，病人持續(xù)高熱，有胸痛、寒顫、咳嗽、氣促、呼吸困難、食欲不振及全身不適，乃至全身性中毒癥狀。這是由于細菌侵入胸膜腔后，引起急性胸膜炎癥反應，滲出膿液，機體隨之吸收大量毒素后所造成。當病人出現(xiàn)急性期癥狀時，應立即去醫(yī)院就診，住院治療。胸部X線檢查和超聲波檢查對膿胸的診斷有較大價值。如明確為急性膿胸，應及時進行胸腔穿刺抽膿或行胸腔引流，同時選用對致病菌敏感的抗生素治療。若療效好，膿液可逐漸減少，變稀，受壓縮的肺復張，膿腔縮小乃至消失，病人可望迅速痊愈康復。如果在急性期中病人沒有得到及時有效的治療，經(jīng)數(shù)月后，急性膿胸逐漸轉變?yōu)槁阅撔?。這時，膿液變稠厚，膿液中的纖維素會在胸膜和肺的表面沉積，形成一層很厚且致密的纖維板，雖然在慢性膿胸期毒素的吸收減少，中毒癥狀減輕，但是，纖維板使肺和胸膜收縮固定，影響了肺的擴張，降低了肺的通氣功能。慢性膿胸一旦形成，往往需采用手術治療。手術的目的在于消除膿腔，使受壓的肺組織膨脹，手術前應盡可能糾正病人營養(yǎng)狀況，必要時靜脈輸血漿或白蛋白支持，提高對手術的耐受性。一時不具有手術條件的慢性膿胸病人可在家休養(yǎng)，病人要進高蛋白、高營養(yǎng)的飲食，如魚、肉、蛋豆制品等，多吃新鮮水果和蔬菜以保證維生素攝入量。對于胸壁留有傷口的慢性膿胸病人還應學會掌握正確的清潔換藥方法，注意不要將棉球或紗布遺落膿腔以致延遲愈合。膿胸病人要正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。