喉喑
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喉喑，指聲音不揚(yáng)，甚或失音的一種病證?！?a href="/w/%E5%86%85%E7%BB%8F" title="內(nèi)經(jīng)" class="mw-redirect">內(nèi)經(jīng)》稱無(wú)音或者喑，如《素問(wèn).宣明五氣篇》：“五邪所亂，……搏陰則為喑”。至明.《醫(yī)學(xué)綱目》始有本病名，并與中風(fēng)失語(yǔ)之“舌喑加以區(qū)別。
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喉喑的病因
本病癥之病因病機(jī)，可因風(fēng)寒外感，肺氣失宣，會(huì)厭開(kāi)合不利，而致卒然聲嗄;亦可因寒邪化火或外感風(fēng)熱，熱傷肺氣，火灼肺傷而致清肅失職，聲道燥澀造成聲音嘶啞乃至失音者。亦可因七情過(guò)極，氣機(jī)逆亂，聲道不利，或頸部手術(shù)絡(luò)脈損傷所致”。
喉喑的癥狀
(一)外邪閉肺
癥見(jiàn)突然嘶啞或失音，咽喉部灼熱微痛。如為風(fēng)寒，則兼發(fā)熱、惡寒、頭痛咳嗽、脈浮緊，苔薄白;如為風(fēng)熱，發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽痰黃，口渴引飲，脈浮數(shù)，苔薄黃;如熱盛，則喉痛增劇，壯熱口臭，咯痰黃稠，腹脹，便秘尿赤，脈洪大而數(shù)，舌紅，苔黃厚。
(二)氣逆郁閉
始因情志抑郁憤怒，繼則聲啞不出，并伴有胸悶嘆息，心煩易怒，氣逆上沖，夜寐不寧，或咽部似有物梗阻，脈細(xì)弱，苔薄白。
(三)肺腎陰虛
聲音低沉費(fèi)力，語(yǔ)氣無(wú)力不能接續(xù)，常有清噪動(dòng)作，口咽干燥，脈象細(xì)數(shù)，舌紅少苔。
(四)絡(luò)脈損傷
多于頸部手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，或聲音不出，嚴(yán)重者伴見(jiàn)吞咽困難，咽喉感覺(jué)遲鈍。
喉喑的診斷
喉喑的鑒別診斷
針灸治療本病，在《靈樞.憂恚無(wú)言》中說(shuō)：“人卒然無(wú)音者，寒氣客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下至，其開(kāi)闔不致，故無(wú)音，……足之少陰，上系于舌，絡(luò)于橫骨，終于會(huì)厭，兩瀉其血脈，濁氣乃辟。會(huì)厭之脈，上絡(luò)任脈，取之天突，其厭乃發(fā)也”。后世醫(yī)著，如《針灸甲乙經(jīng)》、《千金翼方》、《針灸資生經(jīng)》、《衛(wèi)生寶鑒》、《神應(yīng)經(jīng)》等都有載述。尤其是《千金翼方》所提的先灸天窗，移灸百會(huì)，復(fù)灸天窗的方法，值得在實(shí)踐中驗(yàn)證。
喉喑的并發(fā)癥
《針灸資生經(jīng).第六》：風(fēng)府、承漿，喑不能言。……聽(tīng)宮治失聲，頰車(chē)治失音，陰郄治失音不能言。
喉喑的中醫(yī)治療
(一)外邪閉肺
1.治則：疏風(fēng)泄熱，解毒利喉。
2.處方：天突、廉泉;風(fēng)寒加孔最，風(fēng)熱加合谷，熱盛加魚(yú)際、內(nèi)庭。
3.方義：天突、廉泉均位于病所。天突能利喉開(kāi)音;廉泉又名舌本，可疏調(diào)舌本部氣機(jī)。如因風(fēng)寒所致，加肺經(jīng)之郄孔最，祛在表之邪，宣調(diào)肺氣;如為風(fēng)熱所致，加大腸之原合谷，大腸與肺互為表里，可清肺中風(fēng)熱，使肺金得鳴;如毒熱過(guò)盛，則取手太陰之滎魚(yú)際，足陽(yáng)明之滎內(nèi)庭，泄肺胃之積熱。
4.治法：魚(yú)際以三棱針點(diǎn)刺出血，余穴均用瀉法。
(二)氣逆郁閉
1.治則：疏肝降逆，開(kāi)郁利咽。
2.處方：太沖、俠溪、內(nèi)關(guān)、天突、天鼎。
3.方義：取太沖、俠溪，旨在平肝疏氣，使肝膽之氣得降;內(nèi)關(guān)可寬胸理氣，寧心安神;天突、天鼎，有利咽開(kāi)音之效。本組穴位乃標(biāo)本同治。
4.治法：均用瀉法，太沖、俠溪、內(nèi)關(guān)之刺激宜強(qiáng)。
(三)肺腎陰虛。
1.治則：補(bǔ)益肺腎，滋潤(rùn)咽喉。
3.方義：本型為肺腎之陰液虧虛，喉嚨失潤(rùn)，聲道失濡所致。取肺俞、膏肓、腎俞可補(bǔ)肺益腎，滋水養(yǎng)液以治其本;腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本，故復(fù)配足少陰之俞、原穴太溪，滋陰潤(rùn)喉;天突、天鼎為利咽開(kāi)音之效穴，取此屬治標(biāo)之舉。
4.治法：天突、天鼎平補(bǔ)平瀉，余穴用中等刺激補(bǔ)法。
(四)絡(luò)脈損傷
1.治則：疏經(jīng)通絡(luò)，潤(rùn)喉開(kāi)音。
2.處方：扶突、太溪、合谷、天突、天鼎。
3.方義：聲道絡(luò)脈受損，經(jīng)脈枯萎，氣機(jī)失利而致聲嘶失音。取扶突，意在榮陽(yáng)明之脈，恢復(fù)其束骨而利機(jī)關(guān)之功，太溪滋腎陰，潤(rùn)喉嚨;合谷為手陽(yáng)明之原穴，其通經(jīng)活絡(luò)，開(kāi)噤利咽之力甚強(qiáng)。天突、天鼎，利咽開(kāi)音。
4.治法：太溪、合谷用強(qiáng)刺激補(bǔ)法，余穴以中等強(qiáng)度刺激，施以補(bǔ)法，并可配合艾條灸。
喉喑的護(hù)理
《針灸甲乙經(jīng).卷之十二》：喑不能言，合谷及涌泉、陽(yáng)交之主。
《千金翼方.卷二十六》：灸失喑不語(yǔ)法：先灸天窗五十壯，熄火乃移灸百會(huì)五十壯畢，還灸天窗五十壯。
《針經(jīng)摘英集.治病直刺訣》：“治失音刺任脈天突一穴……針入五分;次針手少陰經(jīng)神門(mén)二穴……針入三分;次針手少陽(yáng)經(jīng)支溝二穴……針入三分，次針足少陰經(jīng)涌泉二穴……針入五分;如舌急不語(yǔ)，刺啞門(mén)一穴，……針入二分;舌緩不語(yǔ)，刺風(fēng)府一穴……針入三分”。
《神應(yīng)經(jīng).鼻口門(mén)》：“失音不語(yǔ)：間使、支溝、靈道、魚(yú)際、合谷、陰谷、復(fù)溜、然谷”。
《神灸經(jīng)綸.卷三》：“暴喑聲啞：通里”。
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