家庭診療/二尖瓣回流

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二尖瓣回流(關(guān)閉不全)指在每一次心室收縮時(shí)皆有部分血液從左心室返流入左心房。

當(dāng)左心室收縮泵血時(shí)(血流從左心室流入主動(dòng)脈)，部分血液返流入左心房，從而增加了左房的血容量和壓力；隨后依次增加從肺到心臟的血管壓力，導(dǎo)致肺內(nèi)液體潴留(瘀血)。

風(fēng)濕熱是導(dǎo)致二尖瓣回流的最常見原因。但目前在醫(yī)療條件較好的城市中，風(fēng)濕熱已少見。如在北美和西歐，抗生素大量用于對(duì)鏈球菌性咽喉炎的治療，預(yù)防了風(fēng)濕熱的發(fā)生。在這些國(guó)家和地區(qū)，風(fēng)濕熱只常見于老年人，這是因?yàn)樵谒麄兡贻p時(shí)代未能得到很好的抗生素治療。然而在醫(yī)療條件較差的國(guó)家，風(fēng)濕熱仍很常見，它們?nèi)匀皇嵌獍昊亓鞯某Ｒ娫颉?/p>

在北美和歐洲，引起二尖瓣回流的更常見原因是心肌梗死，這是因?yàn)樾募」Ｋ腊l(fā)作損傷了二尖瓣的支撐結(jié)構(gòu)。另一個(gè)常見病因是粘液瘤樣變性，此時(shí)瓣膜逐漸變得松弛。

了解瓣膜狹窄與回流

心臟瓣膜可以由于開放受限(狹窄)或滲漏(回流)而出現(xiàn)功能障礙。以下圖例描繪的是二尖瓣的狹窄和回流。當(dāng)然這些異常也可發(fā)生于心臟的其他瓣膜。

瓣膜狹窄與回流

癥狀

輕度的二尖瓣回流可沒(méi)有任何癥狀，此時(shí)唯有醫(yī)生借助于聽診器才能診斷。通過(guò)聽診器，可聽到由于血液返流產(chǎn)生的特征性雜音。

由于左室不得不泵出更多的血液來(lái)對(duì)血液的回流進(jìn)行補(bǔ)償，因此左室將逐漸長(zhǎng)大以增加每一次搏動(dòng)的力量。長(zhǎng)大的心室可以導(dǎo)致心悸，特別是當(dāng)患者左側(cè)臥位時(shí)，心悸的感覺(jué)更為明顯。

左房也傾向于長(zhǎng)大，以容納從左室回流的血液。明顯長(zhǎng)大的左房常發(fā)生極快且不規(guī)則的心律失常(心房顫動(dòng))，這將進(jìn)一步降低心臟的泵血功能。處于顫動(dòng)中的左房無(wú)有效的收縮，從而使淤滯的血液易于形成血栓。當(dāng)此血栓碎裂并隨血液通過(guò)心臟流向全身時(shí)，將造成小動(dòng)脈的梗塞，從而有可能導(dǎo)致腦卒中或其他損害。

嚴(yán)重的回流足以導(dǎo)致心衰發(fā)生，出現(xiàn)咳嗽、活動(dòng)時(shí)氣促和下肢水腫。

診斷

二尖瓣回流所產(chǎn)生的特征性雜音使醫(yī)生易于作出診斷。心電圖和X線胸片可顯示有左房和左室長(zhǎng)大。而最有價(jià)值的診斷手段是超聲心動(dòng)圖，該項(xiàng)檢查能清晰地顯示出有病變的瓣膜并可以評(píng)價(jià)病變的嚴(yán)重程度。

治療

如果回流嚴(yán)重，最好在左室出現(xiàn)不可逆損害以前就進(jìn)行瓣膜修補(bǔ)(瓣膜成形術(shù))或瓣膜置換(使用機(jī)械瓣或生物瓣，后者源于豬的心臟瓣膜)。修補(bǔ)瓣膜的主要目的是減少血液的回流量，使患者能耐受出現(xiàn)的癥狀和防止心臟的進(jìn)一步損害。每一種置換瓣膜都有其優(yōu)缺點(diǎn)。盡管機(jī)械瓣通常都有效，但它容易導(dǎo)致血栓形成，故應(yīng)同時(shí)使用抗凝劑。豬瓣膜的工作狀態(tài)良好且不易產(chǎn)生血栓，但瓣膜壽命比機(jī)械瓣短是最大的遺憾。如果置換的瓣膜毀損，必須立即重新置換瓣膜。

心房顫動(dòng)也需要治療。β阻滯劑、地高辛和異搏定能減慢心率并有助于心房顫動(dòng)的控制。

受損心臟瓣膜的表面易于罹患嚴(yán)重的感染(感染性心內(nèi)膜炎)。因此，在進(jìn)行牙科操作和外科手術(shù)以前，對(duì)于那些有瓣膜病變或置換了人工瓣膜的人必須給予抗生素，以預(yù)防感染的發(fā)生。