家庭診療/頭痛

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頭痛是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，有些人經(jīng)常頭痛，而有的人卻很少頭痛。慢性、反復(fù)發(fā)作的頭痛雖然令人痛苦，但預(yù)后一般較好。一旦頭痛性質(zhì)有所改變，如由偶爾發(fā)作變?yōu)榻?jīng)常發(fā)作或由輕度頭痛變成劇烈頭痛，則預(yù)示著嚴(yán)重疾病的可能，需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

多數(shù)頭痛屬肌緊張性頭痛、偏頭痛或原因不明之頭痛。不少頭痛與眼、耳、鼻、喉及牙齒有關(guān)。多數(shù)由眼睛疲勞引起的頭痛實(shí)際上是緊張性頭痛；突發(fā)的、劇烈的眼或眼周疼痛可能提示眼壓高（青光眼），需急診處理。高血壓常有頭痛、頭脹的感覺(jué)，但很少引起慢性頭痛。

醫(yī)生通常從病史及查體中尋找頭痛的原因，較復(fù)雜的疾病需進(jìn)行血液檢查。若醫(yī)生懷疑頭痛由感染所致（如腦膜炎），則需做腰椎穿刺檢查，即從脊椎管內(nèi)取出少許腦脊液，在顯微鏡下檢查。腦膜細(xì)菌或真菌感染典型表現(xiàn)是發(fā)熱及其他臨床表現(xiàn)，很少引起急性持續(xù)性頭痛。如果懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血也可進(jìn)行腰椎穿刺檢查。少數(shù)情況下腦腫瘤、腦外傷或腦缺氧可引起慢性頭痛。醫(yī)生若懷疑腦腫瘤、腦卒中或其他腦疾患，可進(jìn)行腦CT或MRI檢查以幫助確診。

頭痛的分類

病因	頭痛的特征*	診斷方法
肌緊張	發(fā)作頻繁的中度頭前部及后部疼痛，或?yàn)橐环N緊縮、僵硬感	排除器質(zhì)性疾??；評(píng)估個(gè)性及心理因素
偏頭痛	由眶內(nèi)或顳周始，向一側(cè)或雙側(cè)播散，常累及整個(gè)頭部，也可偏側(cè)，呈搏動(dòng)性，可伴食欲減退、惡心、嘔吐病程較長(zhǎng)的患者發(fā)病具有周期性，發(fā)作前常有情緒變化、食欲減退、眼前閃光，少數(shù)患者有一側(cè)肢體無(wú)力，有家族性	若診斷不確切，或?yàn)榻诎l(fā)生的頭痛，應(yīng)安排頭部CT或MRI檢查或暫按偏頭痛治療，看是否有效
叢集性頭痛	持續(xù)時(shí)間短（1小時(shí)），疼痛嚴(yán)重，常累及一側(cè)頭部，發(fā)作呈周期性，間歇期可正常，主要發(fā)生于男性；疼痛側(cè)可有眼球下方腫脹，鼻涕、淚液增多	用抗偏頭痛藥物，如舒馬坦、羥甲丙基甲基麥角酰胺，用血管收縮劑，皮質(zhì)類固醇、消炎痛或吸氧
高血壓	較少引起頭痛，除非是腎上腺腫瘤導(dǎo)致血壓大幅波動(dòng)，為跳動(dòng)性頭頂或頭后側(cè)疼痛	血生化檢查腎臟檢查
眼部疾病(虹膜炎、青光眼)	前額、眶內(nèi)、眶周疼痛，呈中重度，用眼后加重	眼科檢查
鼻竇疾患	急性/亞急性（不是慢性），頭前部脹痛較嚴(yán)重，早晨加重，下午緩解，寒冷，潮濕氣候加重，有上感史，位于顏面部，伴鼻塞	鼻竇X線片
腦腫瘤	近期出現(xiàn)的局部或全頭顱間歇性中重度疼痛，可伴一側(cè)肢體進(jìn)行性無(wú)力，驚厥、視力障礙、失語(yǔ)，嘔吐及精神改變	MRI或CT掃描頭顱
顱內(nèi)感染（膿腫）	近期出現(xiàn)的局部或整個(gè)頭部重度疼痛，病前可有耳道、肺部感染，風(fēng)濕性或先天性心臟病	頭顱MRI或CT掃描
腦膜炎	近期出現(xiàn)的全頭部劇痛，可波及頸部；患者感不適伴發(fā)熱、嘔吐、喉部疼痛及呼吸道感染，低頭及下頜與胸部靠攏費(fèi)力	抽血化驗(yàn)腰椎穿刺檢查
顱內(nèi)積血硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血	近期出現(xiàn)的局部或全頭部間歇性或持續(xù)性中重度疼痛，向下可傳至頸部，此前有外傷史，有意識(shí)清醒及喪失的中間期改變突發(fā)較廣泛的持續(xù)或嚴(yán)重頭痛；有時(shí)伴眶內(nèi)或眶周疼痛，上瞼下垂	MRI或CT掃描 MRI、CT掃描陰性者作腰穿
梅毒、結(jié)核病、隱球菌病、結(jié)節(jié)病，癌癥	隱痛或劇痛，具有前述相關(guān)病史（梅毒、結(jié)核病、隱球菌病、結(jié)節(jié)病、癌癥）	腰穿檢查
*指病人可能有下述特征的一種、多種或全部