強迫性神經(jīng)官能癥
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強迫性神經(jīng)官能癥是以反復的持久的強迫觀念或和強迫動作為主要癥狀.這些癥狀出于病人內心的,但不被體驗和自愿產(chǎn)生,而是病人不愿意想的.明知是不合理,但不能擺脫,使病人感到痛苦。
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強迫性神經(jīng)官能癥的原因
1)遺傳因素
家系調查發(fā)現(xiàn)，患者的父母中有約5%～7%的人患有強迫性神經(jīng)官能癥，遠遠較普通人群高。另外由于人格特征主要受遺傳的影響，而人格特征又在強迫性神經(jīng)官能癥的發(fā)病中起一定作用，故也提示強迫性神經(jīng)官能癥與遺傳有關。
在臨床上也觀察到，約2/3的強迫性神經(jīng)官能癥患者在病前即存在有強迫性人格。強迫性人格的特征是：謹小慎微，優(yōu)柔寡斷，嚴肅古板，辦事井井有條，力求一絲不茍，注重細節(jié)，酷愛清潔。
2)生化因素
有人認為強迫性神經(jīng)官能癥患者5-HT能神經(jīng)系統(tǒng)活動減弱導致強迫性神經(jīng)官能癥產(chǎn)生，用增多5-HT生化遞質的藥物可治療強迫性神經(jīng)官能癥。
3)心理社會因素
精神分析學派認為，強迫性神經(jīng)官能癥是強迫性人格的進一步發(fā)展。
行為學家則認為，強迫性神經(jīng)官能癥的產(chǎn)生是由于刺激——反應出現(xiàn)過多重復導致焦慮，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制失調，從而導致異常習慣的形成，病理性認識和反射的建立，使沖動、思維和行動拘泥于固定的行為學習模式。
在處于發(fā)育期的青少年，生理發(fā)育迅速，在與競爭激烈的社會交往中出現(xiàn)的不適應現(xiàn)象，可引起強迫性神經(jīng)官能癥狀的產(chǎn)生。
工作緊張，家庭不和睦及夫妻生活不盡人意等可使患者長期緊張不安，最后誘發(fā)強迫性神經(jīng)官能癥的出現(xiàn)，癥狀的內容與患者面臨的心理社會因素的內容有一定的聯(lián)系。
意外事故、家人死亡及受到重大打擊等也使患者焦慮不安、緊張、恐懼，誘發(fā)強迫性神經(jīng)官能癥的產(chǎn)生，癥狀的表現(xiàn)形式與精神創(chuàng)傷有直接的聯(lián)系。
強迫性神經(jīng)官能癥的主要癥狀強迫思維、強迫意向、強迫行為等，有的與精神因素有聯(lián)系，內容不荒誕離奇，病人自知力存在，無其它精神病和明顯精神衰弱性格特征。
強迫性神經(jīng)官能癥的診斷
強迫性神經(jīng)官能癥的主要癥狀強迫思維、強迫意向、強迫行為等，有的與精神因素有聯(lián)系，內容不荒誕離奇，病人自知力存在，無其它精神病和明顯精神衰弱性格特征。
強迫性神經(jīng)官能癥的鑒別診斷
強迫性神經(jīng)官能癥的鑒別診斷：
1、衰弱：衰弱又分為生理上的體質衰弱和神經(jīng)衰弱。體質衰弱，此類人生活能力差，防衛(wèi)疾病的能力低，比別人容易生病，是屬于亞健康。神經(jīng)衰弱是與神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾患不同的一種功能性疾病，患者大都具有神經(jīng)質素質。目前認為神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。
2、神分裂癥 強迫癥的強迫思維有時會被誤認為是精神分裂癥的妄想。然而，強迫癥患者常有自知力，并認為這種強迫思維是不現(xiàn)實的，常因不能回避而深感痛苦焦慮;而精神分裂癥患者早期可有強迫癥狀，其強迫癥狀缺乏明顯的心理誘因，具有內容離奇，形式多變與不可理解的特點。而且患者往往不為此感到苦惱，不伴有明顯的焦慮情緒，也無強烈的自我控制意向和求治愿望，自知力不全。而且精神分裂癥患者的強迫癥狀的出現(xiàn)。僅為分裂癥癥狀表現(xiàn)的一部分，還可伴有精神分裂癥的其他癥狀存在，以此可作為鑒別二者的依據(jù)。慢性強迫癥患者病情加劇時，可出現(xiàn)短暫的精神病性癥狀，但不久即可恢復，不可認為此時已發(fā)展為精神分裂癥。少數(shù)病例精神分裂癥可與強迫癥同時存在，此時應下兩種診斷。
3、郁癥 抑郁癥患者可有強迫癥狀，?？杀憩F(xiàn)為對特定的想法進行過度的反復思考或思慮。然而，抑郁障礙的這些想法不像強迫癥那樣是無意義的，一般伴有強迫癥狀的抑郁癥仍以情緒低落的情緒障礙為主。強迫癥患者也常合并抑郁情緒。應從發(fā)病過程分析，分析主要臨床主要癥狀是強迫癥狀，還是抑郁情緒;區(qū)別強迫癥狀是原發(fā)的還是繼發(fā)于抑郁癥。抑郁癥患者的強迫癥狀可隨抑郁情緒的消失而消除;而強迫癥患者的抑郁情緒也可因強迫癥狀的減輕而好轉。兩類癥狀獨立存在者，應下兩種診斷。
強迫性神經(jīng)官能癥的主要癥狀強迫思維、強迫意向、強迫行為等，有的與精神因素有聯(lián)系，內容不荒誕離奇，病人自知力存在，無其它精神病和明顯精神衰弱性格特征。
強迫性神經(jīng)官能癥的治療和預防方法
強迫性神經(jīng)官能癥的治療包括：
1、心理治療：根據(jù)心理動力學原理，強迫癥是起源于性心理發(fā)育的肛門期，即在開始大小便訓練的時期。這時，親子之間，一方面要求對方順從，另一方面而不受約束，這種不平等的對立引起了兒童的內心沖突和焦慮不安，從而使得性心理發(fā)育停留于這一階段，成為日后心理行為退化的基礎。一旦個體遭遇外部壓力，便會重現(xiàn)肛門期的沖突與人格特征。
2、觀察學習治療：根據(jù)學習理論，觀察是導致焦慮的條件性刺激。由于原初的焦慮-誘發(fā)刺激聯(lián)結(無條件反射)，經(jīng)過觀察和思維的激發(fā)，而獲得了實際的焦慮。這樣，事實上，個體就已經(jīng)習得了一個的驅力。雖然強迫可以基于不同的途徑習得，但是，一旦獲得之后，個體便發(fā)現(xiàn)借助于強迫觀念的一些活動可以幫助減少焦慮，每當發(fā)生焦慮的時候，采用強迫的方式，個體的焦慮便得到了緩解，這種結果強化了個人的強迫。并且，因為這種有用的方法，成功地驅除了個體的獲得性內驅力(焦慮)，因而逐漸地穩(wěn)定下來，成為習得性行為的一部分。
3、家庭治療：病癥表達了系統(tǒng)的破壞，而這個系統(tǒng)存在于人際關系當中，成員之間的互動結成了一定的系統(tǒng)。在這里，個體的行為是由于他人的行動影響所致，反過來，他也會以一種循環(huán)的方式去影響他人。這是一種互為因果的關系，沒有明確的頭和尾，主要依據(jù)"彼此吸引"的原則來進行互動。
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