心肌灰白而松弛
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心肌灰白而松弛是心肌損害的一種，可能與病毒感染后發(fā)生的免疫性心肌損害有關(guān)，一般見于擴張型心肌病的超聲檢查?？勺鳛榕c其他心肌病的鑒別診斷。
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心肌灰白而松弛的原因
本病的病因迄今未明，認(rèn)為是在病毒感染后發(fā)生的免疫性心肌損害所造成，是擴張型心肌病的主要學(xué)說。
心肌灰白而松弛的診斷
擴張型心肌病的超聲檢查可發(fā)現(xiàn)：心臟重量增加，各心腔擴大，心肌灰白而松弛;室壁厚度近乎正常，心內(nèi)膜也可增厚，可有心腔內(nèi)附壁血栓，常有心肌纖維化，也可心壁成片受損，心臟起搏系統(tǒng)亦可受侵。
擴張性心肌病各年齡均可發(fā)病，但以中年居多。起病多緩慢，最初檢查時發(fā)現(xiàn)心臟擴大，心功能代償而無自覺不適。經(jīng)過一段時間后癥狀逐步出現(xiàn)，這一時期有時可達(dá)10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣急和浮腫為最常見。
進(jìn)一步詳細(xì)詢問病史及體檢，超聲心動圖、X線檢查、心電圖、心肌酶譜等檢查有助于診斷及分型，明確診斷有時依賴于心肌活檢、心血管造影。
心肌灰白而松弛的鑒別診斷
心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血流中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。
心肌缺氧：心臟因供血不足導(dǎo)致心肌缺氧。主要表現(xiàn)為：心悸、心區(qū)不適、有時心區(qū)抽痛或呈放謝絞痛;氣短、運動、飽食或激動更加嚴(yán)重，周身無力;嚴(yán)重時可短時休克。
心肌頓抑(myocardial stunning)又稱缺血后心肌功能障礙，是指心肌短暫缺血尚未造成心肌壞死，但再灌注恢復(fù)正常的血流后其機械功能障礙卻需數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周才能完全恢復(fù)的現(xiàn)象。
心肌肥厚：這是一種產(chǎn)生較緩慢但較有效的代償功能，主要發(fā)生在長期壓力負(fù)荷過重的情況下，心肌總量增加，收縮力加強，使心臟得以維持正常的血循環(huán)，同時有相當(dāng)?shù)膬淞?。但這種代償功能也有其不利之處，主要因為肥大的心肌需氧增加，而冠狀動脈的供血量往往不能予以滿足，造成心肌缺血，這將最后導(dǎo)致心肌收縮力的減退。肥厚型心肌病是以心肌肥厚為特征。表現(xiàn)為心室肌肥厚，典型者在左心室，以室間隔為甚，偶爾可呈同心性肥厚。
擴張型心肌病的超聲檢查可發(fā)現(xiàn)：心臟重量增加，各心腔擴大，心肌灰白而松弛;室壁厚度近乎正常，心內(nèi)膜也可增厚，可有心腔內(nèi)附壁血栓，常有心肌纖維化，也可心壁成片受損，心臟起搏系統(tǒng)亦可受侵。
擴張性心肌病各年齡均可發(fā)病，但以中年居多。起病多緩慢，最初檢查時發(fā)現(xiàn)心臟擴大，心功能代償而無自覺不適。經(jīng)過一段時間后癥狀逐步出現(xiàn)，這一時期有時可達(dá)10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣急和浮腫為最常見。
進(jìn)一步詳細(xì)詢問病史及體檢，超聲心動圖、X線檢查、心電圖、心肌酶譜等檢查有助于診斷及分型，明確診斷有時依賴于心肌活檢、心血管造影。
心肌灰白而松弛的治療和預(yù)防方法
對確診為擴張型心肌病的患者，應(yīng)保持良好心境，避免勞累，補充營養(yǎng)，注意預(yù)防呼吸道感染，戒絕煙酒，定期到醫(yī)院復(fù)查，保護(hù)或改善心功能，提高生活質(zhì)量。如出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶不適、乏力等表現(xiàn)，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。女性患者不宜妊娠。一旦出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)予較長時間的休息，低鹽飲食。如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，平臥時加重，大汗淋漓，可能為嚴(yán)重心功能不全，應(yīng)讓病人取坐位或半坐臥位，向醫(yī)療急救中心打電話求助或以最安全、平穩(wěn)、快速的交通工具送往附近醫(yī)院。
上呼吸道感染是誘發(fā)擴張型心肌病加重的最常見原因，因此預(yù)防感冒特別是流感格外重要。連日陰雨，體感濕冷，更需適時防寒保暖。平時要做到勞逸結(jié)合，充分休息能減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心肌恢復(fù)。長期飲酒者須戒酒，治療恢復(fù)后如再飲酒，復(fù)發(fā)后則更難治療。有充血性心力衰竭時，除了合理限制活動外，還應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。低鹽飲食的標(biāo)準(zhǔn)是控制每天的食鹽量在5克以下，病情嚴(yán)重者控制在每天1克以下。
本病原因未明，活動期主要包括有效控制心力衰竭和心律失常，緩解期(無活動性氣急)以提高病人的生活質(zhì)量和生存率為主，可采用榮心丸、參桂膠囊結(jié)合β-受體阻滯劑、ACEI或ARB和心肌營養(yǎng)藥進(jìn)行治療。
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