晶狀體突出
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晶狀體突出的原因
近視眼的原因，過去看法不統(tǒng)一，但歸結(jié)起來不外乎內(nèi)因和外因兩種，簡介如下：
1、內(nèi)因
⑴遺傳素質(zhì)：近視眼有一定遺傳傾向，已被公認(rèn)，對高度近視更是如此。但對一般近視，這一傾向就不很明顯。有遺傳因素者，患病年齡較早，多在6.00D以上。但也有高度近視眼者，無家族史。高度近視眼屬常染色體隱性遺傳，一般近視眼屬多因子遺傳病。
⑵發(fā)育因素：嬰兒因眼球較小，故均系遠(yuǎn)視，但隨著年齡的增長，眼軸也逐漸加長，至青春期方發(fā)育正常。如發(fā)育過度，則形成近視，此種近視稱為單純性近視，多在學(xué)齡期開始。一般都低于6.00D。至20歲左右即停止發(fā)展。如幼年時進(jìn)展很快，至15～20歲時進(jìn)展更速，以后即減慢，這類近視常高于6.00D，可到20D～25D或30D。這種近視稱為高度近視或進(jìn)行性近視或病理性近視。此種近視到晚年可發(fā)和退行性變，因此視力可逐漸減退，配鏡不能矯正視力。很少在出生時就有近視眼，但有極少數(shù)為先天性的。
2、外因 即環(huán)境因素，從事文字工作或其他近距離工作的人，近視眼比較多，青少年學(xué)生中近視眼也比較多，而且從小學(xué)五、六年級開始，其患病率明顯上升。這種現(xiàn)象，說明近視眼的發(fā)生和發(fā)展與近距離工作的關(guān)系非常密切。尤其是青少年的眼球，正處于生長發(fā)育階段，調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，球壁的伸展性也比較大，閱讀、收發(fā)室等近距離工作時的調(diào)節(jié)和集合作用，使肯外肌(主要是內(nèi)直肌)對眼球施加一定的壓力，眼內(nèi)壓也相應(yīng)升高，隨著作業(yè)的不斷增加，調(diào)節(jié)和集合的頻度和時間也逐漸增加，睫狀肌和眼外肌經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，調(diào)節(jié)作用的過度發(fā)揮可以造成睫狀肌痙攣，從而引起一時性的視力減退。但經(jīng)休息或使用睫狀肌糜爛劑后，視力可能改善在完全恢復(fù)。因此，有人稱這種近視為功能性近視或假性近視。但鞏膜組織在眼外肌的長期機(jī)械性壓迫下，球壁逐漸延伸，眼軸拉長，近視的程度也越來越深，而且不能再被阿托品等所緩解。特別是青少年時期，不注意視覺衛(wèi)生，是形成近視眼的直接原因。不注意全身健康更能促使近視眼的發(fā)展。
最近有人用、“前瞻性研究”的方法，觀察“環(huán)境與遺傳因素在近視患病中所起的作用?！逼浞閷τ谠暳φ５膶W(xué)生，在兩年后的隨訪中對影響近視的各種因素進(jìn)行分析判斷。其結(jié)果如在遺傳因素方面：父母雙方均無近視、一方有近視、雙方均有近視的子女中，近視新患病率之比為1∶2.6∶3.8;在環(huán)境因素方面：課余閱讀時間為1～2h∶3h∶4～5h的近視新患病率之比為1∶2.1∶3.2。因此，遺傳和環(huán)境是影響學(xué)生發(fā)生近視的兩個重要因素。
另外，從廣義上說，大氣中微量元素的污染，營養(yǎng)成分的改變和不符合人體工程學(xué)要求的教具等，亦為客觀因素，且均有影響學(xué)生近視發(fā)生的報道。但這些因素與看近引起近視相比較，則是次要的。
晶狀體突出的診斷
1、視力 近視眼最突出的癥狀是遠(yuǎn)視力降低，但近視力可正常。雖然，近視的度數(shù)愈高遠(yuǎn)視力愈差，但沒有嚴(yán)格的比例。一般說，3.00D以上的近視眼，遠(yuǎn)視力不會超過0.1;2.00D者在0.2～0.3之間;1.00D者可達(dá)0.5，有時可能更好些，參見(圖1)。
2、視力疲勞 特別在低度者常見，但不如遠(yuǎn)視眼的的明顯。系由于調(diào)節(jié)與集合的不協(xié)調(diào)所致。高度近視由于注視目標(biāo)距眼過近，集合作用不能與之配合，故多采用單眼注視，反而不會引起視力疲勞。
3、眼位 由于近視眼視近時不需要調(diào)節(jié)，所以集合功能相對減弱，待到肌力平衡不能維持時，雙眼視覺功能就被破壞，只靠一眼視物，另一只眼偏向外側(cè)，成為暫時性交替性斜視。若偏斜眼的視功能極差，且發(fā)生偏斜較早，可使偏斜眼喪失固視能力，成為單眼外斜視。
4、眼球 高度近視眼，多屬于軸性近視，眼球前后軸伸長，其伸長幾乎限于后極部。故常表現(xiàn)眼球較突出，前房較深，瞳孔大而反射較遲鈍。由于不存在調(diào)節(jié)的刺激，睫狀肌尤其是環(huán)狀部分變?yōu)?a href="/w/%E8%90%8E%E7%BC%A9" title="萎縮">萎縮狀態(tài)，在極高度近視眼可使晶體完全不能支持虹膜，因而發(fā)生輕度虹膜震顫。
5、眼底 低度近視眼眼底變化不明顯，高度近視眼，因眼軸的過度伸長，可引起眼底的退行性改變。
⑴豹紋狀眼底：視網(wǎng)膜的血管離開視盤后即變細(xì)變直，同時由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管伸長，可影響視網(wǎng)膜色素上皮層的營養(yǎng)，以致淺層色素消失，而使脈絡(luò)膜血管外露，形成似豹紋狀的眼底。
⑵近視弧形斑視盤周圍的脈絡(luò)膜在鞏膜伸張力量的牽引下，從乳頭顳側(cè)脫開，使其后面的鞏膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球后極部繼續(xù)擴(kuò)展延伸，則脈絡(luò)膜的脫開逐步由乳頭顳側(cè)伸展至視盤四周，終于形成環(huán)狀斑。此斑內(nèi)可見不規(guī)則的色素和硬化的脈絡(luò)膜血管。
⑶黃斑部 可發(fā)生形成不規(guī)則的、單獨(dú)或融合的白色萎縮斑，有時可見出血。此外，在黃斑部附近偶見有變性病灶，表現(xiàn)為一個黑色環(huán)狀區(qū)，較視盤略小，邊界清楚，邊緣可看到小的圓形出血，稱為Foster-Fuchs斑。
⑷鞏膜后葡萄腫 眼球后部的伸張，若局限于一小部分時，從切片中可以看到一個尖銳的突起，稱為鞏膜后葡萄腫。這種萎縮性病灶如發(fā)生在黃斑處，可合并中心視力的操作。
晶狀體突出的鑒別診斷
晶狀體突出的鑒別診斷：
1、眼球突出：眼球突出是指眼球突出度超出正常范圍。國人正常眼球突出度在12-14m，平均13mm，兩眼差值不超過2mm。眼球突出可為眼病征象，也可為全身病的病征。除眶內(nèi)本身病變外，常與內(nèi)科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科、腫瘤科的疾病有密切關(guān)系。
2、限局性鞏膜膨隆腫物：限局性鞏膜膨隆腫物：當(dāng)變性近視眼球后部顯著增長時，其后極部可產(chǎn)生限局性鞏膜膨隆形成葡萄腫，其邊緣可為斜坡形，也可呈陡峭狀。
1、視力 近視眼最突出的癥狀是遠(yuǎn)視力降低，但近視力可正常。雖然，近視的度數(shù)愈高遠(yuǎn)視力愈差，但沒有嚴(yán)格的比例。一般說，3.00D以上的近視眼，遠(yuǎn)視力不會超過0.1;2.00D者在0.2～0.3之間;1.00D者可達(dá)0.5，有時可能更好些，參見(圖1)。
2、視力疲勞 特別在低度者常見，但不如遠(yuǎn)視眼的的明顯。系由于調(diào)節(jié)與集合的不協(xié)調(diào)所致。高度近視由于注視目標(biāo)距眼過近，集合作用不能與之配合，故多采用單眼注視，反而不會引起視力疲勞。
3、眼位 由于近視眼視近時不需要調(diào)節(jié)，所以集合功能相對減弱，待到肌力平衡不能維持時，雙眼視覺功能就被破壞，只靠一眼視物，另一只眼偏向外側(cè)，成為暫時性交替性斜視。若偏斜眼的視功能極差，且發(fā)生偏斜較早，可使偏斜眼喪失固視能力，成為單眼外斜視。
4、眼球 高度近視眼，多屬于軸性近視，眼球前后軸伸長，其伸長幾乎限于后極部。故常表現(xiàn)眼球較突出，前房較深，瞳孔大而反射較遲鈍。由于不存在調(diào)節(jié)的刺激，睫狀肌尤其是環(huán)狀部分變?yōu)?a href="/w/%E8%90%8E%E7%BC%A9" title="萎縮">萎縮狀態(tài)，在極高度近視眼可使晶體完全不能支持虹膜，因而發(fā)生輕度虹膜震顫。
5、眼底 低度近視眼眼底變化不明顯，高度近視眼，因眼軸的過度伸長，可引起眼底的退行性改變。
⑴豹紋狀眼底：視網(wǎng)膜的血管離開視盤后即變細(xì)變直，同時由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管伸長，可影響視網(wǎng)膜色素上皮層的營養(yǎng)，以致淺層色素消失，而使脈絡(luò)膜血管外露，形成似豹紋狀的眼底。
⑵近視弧形斑視盤周圍的脈絡(luò)膜在鞏膜伸張力量的牽引下，從乳頭顳側(cè)脫開，使其后面的鞏膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球后極部繼續(xù)擴(kuò)展延伸，則脈絡(luò)膜的脫開逐步由乳頭顳側(cè)伸展至視盤四周，終于形成環(huán)狀斑。此斑內(nèi)可見不規(guī)則的色素和硬化的脈絡(luò)膜血管。
⑶黃斑部 可發(fā)生形成不規(guī)則的、單獨(dú)或融合的白色萎縮斑，有時可見出血。此外，在黃斑部附近偶見有變性病灶，表現(xiàn)為一個黑色環(huán)狀區(qū)，較視盤略小，邊界清楚，邊緣可看到小的圓形出血，稱為Foster-Fuchs斑。
⑷鞏膜后葡萄腫 眼球后部的伸張，若局限于一小部分時，從切片中可以看到一個尖銳的突起，稱為鞏膜后葡萄腫。這種萎縮性病灶如發(fā)生在黃斑處，可合并中心視力的操作。
晶狀體突出的治療和預(yù)防方法
近視眼的病因比較復(fù)雜，有遺傳和環(huán)境兩種主要因素。在目前尚不能用遺傳工程的辦法來改造遺傳基因的情況下，近視眼的防治重點(diǎn)，應(yīng)放在改善視覺環(huán)境方面。
1、大力做好宣傳教育工作 成立防治近視眼的專門機(jī)構(gòu)。使防治近視工作有組織，有計劃地進(jìn)行。定期檢查學(xué)生視力，建立學(xué)生視力檔案，發(fā)現(xiàn)視力降低者，應(yīng)及時進(jìn)行檢查矯治。
2、改善視覺環(huán)境
⑴教室的采光及照明力求標(biāo)準(zhǔn)化。窗的透光面積與室內(nèi)地面積之比不低于1∶6。黑板不應(yīng)有反光，并保持包烏黑或墨綠色。桌面上的照度不低于100Lx。光線應(yīng)從左側(cè)或左前方射來，寫字時不使手的陰影遮住光線。
⑵課桌椅要符合人體工程學(xué)的要求，適合于兒童身長及年齡的特征，使上課或做作業(yè)時，能保持正確的體位與姿勢。閱讀。寫字時，眼睛離桌面的距離應(yīng)保持在30cm左右，不能小于23cm。
⑶養(yǎng)成良好的讀寫習(xí)慣和姿勢：作業(yè)時間不宜過長，學(xué)習(xí)45分鐘后，應(yīng)休息10～15分鐘或向遠(yuǎn)方眺望，使睫狀肌得到適當(dāng)休息。也可作眼保健操。不要躺在床上看書，不在走路和開動的車廂里看書，也不要在強(qiáng)烈的陽光下或暗的路燈下閱讀、寫字，更不能在近距離下長時間看電視節(jié)目，以免引起視疲勞和調(diào)節(jié)緊張。
3、注意鍛煉身體和營養(yǎng)，減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)體質(zhì)。
4、減少遺傳因素的影響 近視眼與遺傳有密切關(guān)系，雙方均為高度近視者，結(jié)婚后遺傳機(jī)率極高，應(yīng)注意優(yōu)生。
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