氣管代喉術
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氣管代喉術首次由Arslan Serafini(1971)報道，采用以氣管上段代替喉的方法，其要點是在全喉切除后，游離頸段氣管，向上提高到舌骨平面與喉咽口吻合，使肺內空氣通過頸段氣管上口，導入喉咽腔發(fā)音?！ ?/p>
目錄 |
適應癥
2.聲門下癌 癌腫下界未超過環(huán)狀軟骨下緣，向前未穿過環(huán)甲膜，后面未累及食管前壁者?！ ?/p>
手術器械
頸部手術常規(guī)器械?！ ?/p>
術前準備
1.術前應詳查全身健康情況，如有無高血壓、心臟與肺部等疾患，以及肝腎功能是否正常等。
2.術前應仔細檢查癌腫的準確部位，若其下緣已達到頸段氣管者，不宜選用本法?！ ?/p>
麻醉
手術宜在全身麻醉下進行，取平臥頭后仰伸位?！ ?/p>
手術方法
2.向兩旁分離喉前及氣管上段前的頸前筋膜和肌肉。在舌骨下切斷舌骨下諸肌。
3.切斷和結扎甲狀腺峽部，并將其兩側葉自氣管剝離，充分暴露頸段氣管至胸骨上凹，在氣管第五環(huán)處切開氣管，插入帶氣囊的氣管插管。
4.分離并切斷結扎胸骨甲狀肌及舌骨甲狀肌。沿甲狀軟骨翼板剝離咽縮肌，暴露和剪斷甲狀軟骨上角，在甲狀軟骨上緣靠外側約1/3，分離喉上動脈，將其切斷和結扎。
5.于環(huán)狀軟骨下緣或氣管第一環(huán)處切斷氣管。
6.將喉自下而上與食管前壁分離，從杓狀軟骨后部進入喉咽腔，并剪開喉咽粘膜，使喉逐漸分離。
7.在甲狀軟骨上緣處剪斷會厭，若會厭無癌腫侵犯，可將其留于喉咽腔內，切除喉體。
8.將氣管自上而下與食管前壁分離至氣管第五環(huán)平面（）。
9.將咽口下壁斷緣與氣管上口的后壁斷緣以絲線縫合，并縫好梨狀窩入口，插入鼻飼管（）。
10.將可保留的會厭下斷緣與氣管第一環(huán)的前壁縫合（）。將會厭與氣管吻合處上提至舌骨處，用粗絲線拉緊縫合，使頸段氣管提高至正常喉前庭的位置。
11.縫合頸前肌肉、喉前筋膜及皮膚，插入氣管套管?！ ?/p>
注意事項
1.減少誤咽是手術成敗的關鍵。若氣管軟骨環(huán)口過大，可將氣管第一環(huán)的前壁切去部分軟骨，加以縫合，使氣管斷口變窄。并將該頸段氣管上提，固定于舌骨處，使其上口在吞咽時，如正常喉一樣向前上方移動，被舌根封閉，可減少誤咽。
2.喉內癌未累及甲狀軟骨者，可保留外軟骨膜及其附著的肌肉，覆蓋于頸段氣管前壁并加以縫合，可起到加固作用。
3.喉內癌未累及喉后部者，可保留部分環(huán)狀軟骨背板，并在其后壁上縫好粘膜皺襞，可改善呼吸通道，提高氣管套管拔除率?！ ?/p>
術后處理
2.術后2周可先試糊狀飲食，若誤咽較少，可拔除鼻飼管。若尚存在誤咽，可變更飲食時體位，試服稠粘膜狀飲食，少食多餐，加強吞咽訓練，可逐步恢復吞咽功能。
3.術后3周可練習發(fā)音，經(jīng)一段時間練習后，一般皆能正常談話。
4.術后4周，若頸段氣管不狹窄，呼吸通暢者，可拔除氣管套管。
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