消化病學(xué)/肝膽系統(tǒng)
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肝臟是人體最大的腺體，分為左、右半肝。左半肝被左葉間裂分為左內(nèi)和左外葉；左外葉又被段間裂分成上、下兩段。右半肝則分成右前葉和右后葉，右后葉又被段間裂分成上、下兩段。此分葉對辨認(rèn)肝血管造影上的病變部位有用。
肝臟是人體新陳代謝重要器官，其功能十分復(fù)雜，主要有：
（一）制造膽汁 膽汁由肝細(xì)胞分泌，其量決定于分泌入毛細(xì)膽管中的膽汁酸量；而毛細(xì)膽管及膽管本身也能制造少量膽汁。膽汁中的膽鹽對脂肪的消化吸收有重要作用。結(jié)合膽鹽不僅乳化脂肪成為小顆粒，而且對中性脂肪的水解產(chǎn)物的轉(zhuǎn)運和滲透入腸粘膜過程也有特殊作用。此外，結(jié)合膽鹽可加強胰脂肪酶的水解作用，還有促進(jìn)脂肪酸在腸粘膜細(xì)胞內(nèi)再酯化作用。
膽鹽的合成及膽汁酸的腸肝循環(huán)。肝細(xì)胞合成的膽酸及鵝脫氧膽酸的甘氨酸、牛磺膽酸的結(jié)合物，稱初級膽汁酸。流入腸道的初級膽汁酸在協(xié)助消化的同時，又在小腸下端及大腸受到腸道細(xì)菌作用發(fā)生變化，主要是水解結(jié)合及脫羥而成脫氧膽酸，此乃最主要的的次級膽汁酸。次級膽汁酸連同未變化的初級膽汁酸一起重吸收至肝；肝細(xì)胞將游離型的再合成為結(jié)合型，并同重吸收的以及新合成的結(jié)合膽汁酸一道，再排入腸腔。上述過程即膽汁酸的腸肝循環(huán)。腸肝循環(huán)使有限的膽汁酸能發(fā)揮最大限度的乳化作用。以保證脂類食物消化吸收的正常進(jìn)行。
肝臟在膽紅素代謝中起有重要作用。肝細(xì)胞對非結(jié)合膽紅素及其它有機陰離子如磺溴酞鈉等有攝取、結(jié)合、排泄和載體作用。膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶能將非結(jié)合的膽紅素變成水溶性結(jié)合膽紅素排泄至毛細(xì)膽管。近年發(fā)現(xiàn)苯巴比妥類等藥物有誘導(dǎo)膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性作用，使結(jié)合膽紅素排泄增加，血清膽紅素濃度下降，起到利膽作用。
（二）糖代謝 肝臟能使葡萄糖、某些氨基酸、脂肪中的甘油等變成糖原而儲存。當(dāng)身體需用糖時即分解為葡萄糖。
（三）蛋白質(zhì)代謝 肝臟是機體唯一能合成白蛋白的器官。每日合成量約為每公斤體重200毫克；必要時可增加。肝實質(zhì)細(xì)胞受損，可影響白蛋白的合成，但只有在大量受損后才發(fā)生影響。
肝臟也是合成纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等的場所。因此肝實質(zhì)細(xì)胞受損，可出現(xiàn)凝血障礙。肝臟是氨基酸分解的重要器官，通過脫氨、轉(zhuǎn)氨作用形成相應(yīng)的酮酸及氨。氨經(jīng)鳥氨酸循環(huán)代謝為尿素，是肝臟的重要解毒作用。肝臟還合成部分α和β球蛋白。
（四）脂肪代謝 肝臟參與攝入脂肪和體內(nèi)儲存脂肪的動員和氧化以及甘油三酯、磷酯、膽固醇、脂蛋白的合成作用。
（五）水與激素的平衡 肝臟有維持體內(nèi)水分和激素平衡的作用，肝細(xì)胞的某些酶系統(tǒng)有分解腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素、醛固酮等的作用。
（六）生物轉(zhuǎn)化作用 肝臟能通過氧化、還原、水解、結(jié)合等反應(yīng)，使各種物質(zhì)的生物活性發(fā)生很大的改變，使多數(shù)有毒物質(zhì)的毒性減弱，也可使有的物質(zhì)毒性增強，所以生物轉(zhuǎn)化作用有解毒與致毒兩重性。
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