游走腎
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正常腎位置是腎門相當于第一、第二腰椎橫突,右側略低于左側。立位時,腎可下降2～5cm ,約相當于一個椎體,超過此范圍者,稱為腎下垂。少數(shù)患者,腎被腹膜包裹而腎蒂松弛,能在腹部范圍移動,有的甚至降到下腹部或骨盆內(nèi),或跨過中線到對側腹部,此類腎下垂稱游走腎,一般多見于右側。
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游走腎的原因
正常腎位置是腎門相當于第一、第二腰椎橫突,右側略低于左側。立位時,腎可下降2～5cm ,約相當于一個椎體,超過此范圍者,稱為腎下垂。少數(shù)患者,腎被腹膜包裹而腎蒂松弛,能在腹部范圍移動,有的甚至降到下腹部或骨盆內(nèi),或跨過中線到對側腹部,此類腎下垂稱游走腎,一般多見于右側。
游走腎的診斷
一、癥狀 腎下垂多發(fā)生在20-40歲瘦高體型的女性，右側多于左側。腎下垂的癥狀主要有三大類，癥狀的產(chǎn)生與腎下垂的程度不一定成正比。有時雖然下垂程度不重，但可以引起較明顯的癥狀：
(一)泌尿系統(tǒng)癥狀腰部酸痛占92%，呈鈍痛或牽扯痛，久坐、久站或行走時加重，平臥位消失。腎蒂血管或輸尿管扭轉時，可發(fā)生Dietl危象，表現(xiàn)為腎絞痛、惡心、嘔吐、脈搏增快等。50%以上病人有慢性尿路感染的癥狀，大多為尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。1/3的病例還伴有低熱或反復發(fā)熱的病史。偶有下肢浮腫等表現(xiàn)。
(二)消化系統(tǒng)癥狀 由于腎臟活動時對腹腔神經(jīng)叢的牽拉常會導致消化不良、多為腹脹、惡心、嘔吐、胃納減退等。
(三)神經(jīng)官能方面的癥狀 部分病人常較緊張，伴有失眠、頭暈乏力、記憶力減退等，其發(fā)生率約占1/5左右。
二、體征可捫及下垂的腎臟，且位置隨體位而改變。
實驗室及其他檢查
一、X線檢查靜脈腎盂造影必須在最后加攝立位片以了解其活動程度。但由于在攝立位片時必須在站立即刻，否則造影劑排盡后就不能顯示腎臟，因此有時腎臟尚未下垂到平時的位置。根據(jù)在造影中活動程度，分成三類：輕度：腎活動度在一個椎體之內(nèi);中度：腎活動度在兩個椎體之內(nèi);重度：腎活動度在兩個椎體以上或伴有腎盂積水，輸尿管扭曲。另外有一部份病例雖然在靜脈腎盂造影中未能見到下垂，但從癥狀、體檢與超聲檢查中仍可作出腎下垂的診斷。
二、超聲檢查在頭低足高位半小時后用超聲檢查定好的腎臟位置與活動后腎臟的位置之間可得出腎臟的活動度。
三、低頭臥位試驗囑患者頭低足高臥位3天(可在床腳抬高一塊磚頭長徑的高度)，在睡前、中和后分別測定尿常規(guī)或每小時尿血細胞排出率，并觀察癥狀有無緩解。如睡后尿中血細胞明顯減少甚至消失、癥狀緩解者，則支持腎下垂之診斷，如未緩解則可除外腎下垂之因素。
四、注水試驗為明確患者的腰痛是否來自腎臟，可經(jīng)膀胱鏡輸尿管插管后向腎盂內(nèi)注水直到腰部感到脹痛。如疼痛性質(zhì)與部位均與平時發(fā)作時相似者為陽性，支持腎下垂的診斷;如不相似者為陰性，不是腎下垂引起的癥狀。
游走腎的鑒別診斷
游走腎的鑒別診斷：
一、先天性異位腎：多位于腹或盆腔內(nèi)，位置固定，平臥后腎不能復位。
二、腎上極或腎外腫瘤壓迫推移使腎位置降低。以上情況可以用B超、排泄性尿路造影或CT檢查明確診斷。
一、癥狀 腎下垂多發(fā)生在20-40歲瘦高體型的女性，右側多于左側。腎下垂的癥狀主要有三大類，癥狀的產(chǎn)生與腎下垂的程度不一定成正比。有時雖然下垂程度不重，但可以引起較明顯的癥狀：
(一)泌尿系統(tǒng)癥狀腰部酸痛占92%，呈鈍痛或牽扯痛，久坐、久站或行走時加重，平臥位消失。腎蒂血管或輸尿管扭轉時，可發(fā)生Dietl危象，表現(xiàn)為腎絞痛、惡心、嘔吐、脈搏增快等。50%以上病人有慢性尿路感染的癥狀，大多為尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。1/3的病例還伴有低熱或反復發(fā)熱的病史。偶有下肢浮腫等表現(xiàn)。
(二)消化系統(tǒng)癥狀 由于腎臟活動時對腹腔神經(jīng)叢的牽拉常會導致消化不良、多為腹脹、惡心、嘔吐、胃納減退等。
(三)神經(jīng)官能方面的癥狀 部分病人常較緊張，伴有失眠、頭暈乏力、記憶力減退等，其發(fā)生率約占1/5左右。
二、體征可捫及下垂的腎臟，且位置隨體位而改變。
實驗室及其他檢查
一、X線檢查靜脈腎盂造影必須在最后加攝立位片以了解其活動程度。但由于在攝立位片時必須在站立即刻，否則造影劑排盡后就不能顯示腎臟，因此有時腎臟尚未下垂到平時的位置。根據(jù)在造影中活動程度，分成三類：輕度：腎活動度在一個椎體之內(nèi);中度：腎活動度在兩個椎體之內(nèi);重度：腎活動度在兩個椎體以上或伴有腎盂積水，輸尿管扭曲。另外有一部份病例雖然在靜脈腎盂造影中未能見到下垂，但從癥狀、體檢與超聲檢查中仍可作出腎下垂的診斷。
二、超聲檢查在頭低足高位半小時后用超聲檢查定好的腎臟位置與活動后腎臟的位置之間可得出腎臟的活動度。
三、低頭臥位試驗囑患者頭低足高臥位3天(可在床腳抬高一塊磚頭長徑的高度)，在睡前、中和后分別測定尿常規(guī)或每小時尿血細胞排出率，并觀察癥狀有無緩解。如睡后尿中血細胞明顯減少甚至消失、癥狀緩解者，則支持腎下垂之診斷，如未緩解則可除外腎下垂之因素。
四、注水試驗為明確患者的腰痛是否來自腎臟，可經(jīng)膀胱鏡輸尿管插管后向腎盂內(nèi)注水直到腰部感到脹痛。如疼痛性質(zhì)與部位均與平時發(fā)作時相似者為陽性，支持腎下垂的診斷;如不相似者為陰性，不是腎下垂引起的癥狀。
游走腎的治療和預防方法
治療
一、非手術治療無癥狀者不需要治療。有腰痛、血尿者，應加強鍛煉腹腰肌，提高腹壓以抗阻腎臟的下垂……鍛煉腹肌的方法可作仰臥起坐，直腿高舉等訓練。另外也可以使用腎托、圍腰兜帶?？膳浜蟽?nèi)服中成藥如補中益氣丸、六味地黃丸等藥，另外可使用一些提高蛋白合成的藥物如苯丙酸諾龍等。
二、手術治療
適用于癥狀較重、伴有并發(fā)癥或不愿手術者。在肋角處用腰穿針刺入腎周圍脂肪囊，注射溫熱明膠奎寧溶液(每100ml含奎寧2.4g、烏拉坦2.5g、明膠20g)70-100ml，注射后取頭低腳高臥位7天，造成腎周粘連，以使腎臟固定。術后可能出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、腹脹等反應。
2、手術固定：
除作小切口將奎寧明膠制劑塞入腎周造成腎周粘連外，可手術將腎臟完全與腎周脂肪分離，然后用各種方法將其固定在應有的解剖位置上。
參看
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