物理診斷學(xué)/骨髓穿刺術(shù)
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1.向患者介紹檢查的意義及注意事項(xiàng)
2.取周圍血涂血片
3.器械及藥品，無(wú)菌骨髓穿刺包及手套，推片、玻片、培養(yǎng)基、1～2％普魯卡因。
（二）操作方法
依據(jù)患者個(gè)體情況，穿刺點(diǎn)可選在髂后上棘、髂前上棘、胸骨柄、脊椎棘突和脛骨前側(cè)，以前三者多用。
1.髂后上棘穿刺術(shù)（圖13-5-1）
圖13-5-1髂后上棘穿刺術(shù)
（1）體位患者取側(cè)臥位，雙腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于觸到髂后上棘。
（2）局部皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，用1～2％普魯卡因局部浸潤(rùn)麻醉達(dá)骨膜。
（3）左手固定局部皮膚，右手持穿刺針，在選擇穿刺點(diǎn)與背部垂直方向刺入抵達(dá)骨膜后，左右旋轉(zhuǎn)式鉆入，通過(guò)骨皮質(zhì)，達(dá)骨髓腔時(shí)突感空松，再時(shí)針1cm，針頭即可固定不動(dòng)。
（4）取出針芯，接10ml干燥注射器，緩緩用力抽吸，當(dāng)血液一出現(xiàn)于針管時(shí)立即停止抽吸，此時(shí)抽得的骨髓量約0.2ml，過(guò)多則混進(jìn)血稀釋，若行骨髓培養(yǎng)，則需抽取5～10ml。
（5）拔下注射器及穿刺，迅速將骨髓液注至玻片上，供推片制標(biāo)本。局部碘酒消毒，并蓋紗布，壓迫1～2分鐘，以膠布固定。
2.髂前上棘穿刺術(shù)
患者仰臥或測(cè)臥位，取髂前上嵴向后約2～3cm髂緣最寬處或在其旁側(cè)為穿刺點(diǎn)（圖13-5-2），其余步驟同上。
3.胸骨柄穿刺術(shù)
患者仰臥，頭盡量后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè)，肩背部墊高，充分暴露胸骨上切跡，選擇胸骨柄為穿刺點(diǎn)（圖13-5-4）右手持穿刺針，與皮膚成30°角度，由胸骨柄上緣進(jìn)針，刺入皮膚，進(jìn)入骨髓腔約1cm。其余步驟同上。
4.脊椎棘突穿刺術(shù)
患者坐位，兩臂置于椅背上，頭枕臂上；或取側(cè)臥位，頭向前胸及兩膝向腹屈曲，充分暴露脊俗語(yǔ)棘突。穿刺點(diǎn)定于第11、12胸椎或第1、2、3、腰椎之棘突頂點(diǎn)或旁側(cè)。術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺于棘突中央或側(cè)方垂直刺入進(jìn)骨髓腔（圖13-5-5）。其余步驟同上。
圖13-5-2髂前上棘穿刺點(diǎn)
圖13-5-3胸骨穿刺點(diǎn)
5.脛骨前穿刺術(shù)（僅用于2歲以下小兒）
患兒仰臥，助手固定下肢。穿刺點(diǎn)定于脛骨結(jié)節(jié)平面下約1厘米（或脛骨中、上1/3交界處）之內(nèi)側(cè)面脛骨。其余步驟同前。
（三）術(shù)后處理
1.術(shù)后應(yīng)壓迫止血，對(duì)有出血傾向者，防止骨膜下血腫形成或流血不止。
2.術(shù)后3日內(nèi)，穿刺部位勿用水洗，防止感染。
（四）適應(yīng)證
1.各類血液病，如各種白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，血小板減少性紫癜等。
2.某些傳染病或寄生蟲(chóng)病，有助于確定病原體，如瘧疾、黑熱病及傷寒等。
3.疑有骨髓原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。
4.借助骨髓內(nèi)發(fā)現(xiàn)特殊細(xì)胞診斷高雪氏病，尼曼匹克氏病。
圖13-5-4胸骨穿刺時(shí)手固定胸骨的姿勢(shì)
圖13-5-5棘突穿刺剖面
（五）禁忌證
血友病及彌漫性血管內(nèi)凝血，如無(wú)特殊需要，勿作骨髓穿刺檢查。
參看
 腹腔穿刺術(shù) | 腰椎穿刺術(shù)  |
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