痙攣性腸梗阻
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腸壁肌肉因有痙攣性收縮而致腸內容物運行不暢稱為痙攣性腸梗阻。Murphy(1896)首先對本病進行了描述，臨床上極為少見，但確有存在。本病多見于神經(jīng)質的女性，以中年人居多。
目錄 |
痙攣性腸梗阻的病因
(一)發(fā)病原因
痙攣性腸梗阻的發(fā)生主要與下列因素有關：
1.腸腔內因素 如腸腔內的異物、寄生蟲、炎癥、刺激性食物、腸壁潰瘍及血運障礙等，有時可引起腸壁痙攣。
2.反射性因素 腹部的外傷或手術，腸管或腹內其他臟器的病變如腸套疊等，通過腹腔神經(jīng)叢及腸系膜下神經(jīng)叢的反射作用，可引起腸管痙攣梗阻。
3.中樞神經(jīng)所致的因素 如腦腫瘤、膿腫、癔病、尿毒癥和各種腹絞痛等，可通過中樞神經(jīng)的作用，偶爾也可致腸痙攣。
4.其他 食物中毒及其他不明原因。
值得注意的是，雖然有許多原因可以引起腸痙攣，但真正能引起梗阻者則罕見。多數(shù)是作為其他腸梗阻因素的一種輔助因素而存在，如蛔蟲性、膽石性或異物性腸梗阻時，其致梗阻因素有時并不足以堵塞全部的腸腔而形成梗阻，此時，腸壁肌肉受到梗阻因素的刺激發(fā)生痙攣收縮而形成腸腔閉塞。
(二)發(fā)病機制
腸的痙攣性病變可累及小腸和大腸的任何部位。腸管的受累范圍可局限于某一點，致腸管環(huán)狀狹窄;偶爾也可同時累及腸道多處，形成多個節(jié)段性的狹窄;還可累及整個大腸，使其成為一條堅硬的索狀物。最常受累的是大腸的降結腸和乙狀結腸、小腸的末段回腸。痙攣的腸管常呈蒼白、貧血狀，腸管細小而變硬，與上、下正常腸管間有明顯的分界線。如痙攣的時間較久，其近端腸腔可致繼發(fā)性擴大、肥壁肥厚，其遠端腸腔變小、腸壁變薄。
痙攣性腸梗阻的癥狀
本病的臨床表現(xiàn)極似機械性腸梗阻。病人均有明顯的腹絞痛，小腸梗阻者有惡心、嘔吐，結腸梗阻者有便秘，甚至停止排便排氣;阻塞較久者在腹部?？梢姷侥c型或能捫及堅硬的索狀物;常有腸鳴音亢進，甚至氣過水音;還可出現(xiàn)漸進性的腹脹。因此，臨床上常易被誤診為機械性腸梗阻。
在診斷本病時應詳細詢問過去病史，若過去有過類似發(fā)作史而能自行緩解者，應疑有本病的可能;或急性腸梗阻發(fā)生在腹部外傷以后，或在腎絞痛的同時，則應疑有腸痙攣的可能。結合臨床表現(xiàn)和X線檢查所見，可作出初步診斷。此外，B超、CT、核磁共振雖對本病的診斷意義不大，但可以幫助排除腸道或腹腔其他臟器的器質性病變所致的機械性梗阻。
雖然如此，要將本病與急性機械性腸梗阻作明確的鑒別仍十分不易，多數(shù)情況下須通過剖腹探查方能明確。
痙攣性腸梗阻的診斷
痙攣性腸梗阻的檢查化驗
X線檢查對本病的診斷有一定幫助，腹透可發(fā)現(xiàn)腸管充氣、擴張及液平面等;結腸痙攣者，可行鋇灌腸檢查，可見到腸腔明顯變窄甚或不能通過，此時?？杀徽`診為結腸癌，但結腸痙攣黏膜無改變，也不像結腸癌那樣能見到充盈缺損或其他機械性梗阻病灶。小腸痙攣可進行系統(tǒng)鋇餐檢查，或許能發(fā)現(xiàn)鋇劑通過受阻的典型表現(xiàn)。用解痙藥物處理后，腸管痙攣消失，X線腸管充氣影像亦隨之消失。
痙攣性腸梗阻的鑒別診斷
1.麻痹性腸梗阻 多繼發(fā)于腹部手術后、腹腔炎癥病變、胸腹部或脊柱外傷等刺激，臨床以持續(xù)性腹部脹痛為主要癥狀，無絞痛發(fā)作，腸鳴音減弱或消失，全腹膨脹，腸型不明顯。X線檢查示胃腸道普遍脹氣，小腸充氣，腸襻大小較為一致。
2.機械性腸梗阻 多由小腸堵塞、小腸畸形和腸外壓迫等因素所引致。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈性腹痛，腹脹明顯，嘔吐主要為胃內物。X線檢查示充氣與脹大的腸管僅限于梗阻以上的小腸，充氣腸襻大小不一。
本病X線檢查脹氣多不明顯，且應用解痙藥物后腸管充氣影像消失是其重要特點。
痙攣性腸梗阻的預防和治療方法
(一)治療
痙攣性腸梗阻如能確立，一般宜先采用各種非手術療法。
1.非手術治療 治療原則是解除腸道痙攣，減輕腸道內壓。其措施包括：①使用解痙劑，如阿托品、645-2、顛茄合劑、亞硝酸異戊酯等;②腹部熱敷;③鎮(zhèn)靜劑，如地西泮(安定)、苯巴比妥(魯米那)、水合氯醛等;④胃腸減壓。經(jīng)上述措施，大都可以解除梗阻，尤其外傷或感染所引起的腸痙攣等效果更好。若經(jīng)非手術治療無效者，在手術前還可試用脊髓麻醉，有時某些痙攣性腸梗阻在脊髓麻醉后可自動排氣排便，其梗阻亦隨之解除，此時若能排除機械性腸梗阻，則可放棄施行手術。
2.手術治療 經(jīng)各種非手術治療梗阻仍不能解除，或不能明確排除機械性腸梗阻時，則須手術探查。剖腹后找到痙攣狹窄的腸襻，在麻醉的作用下將腸襻稍加揉弄，即可見腸管逐漸松弛、擴大，并恢復到正常形態(tài)，梗阻隨之解除，此時就可確定腸痙攣的診斷。如發(fā)現(xiàn)有局部因素可能成為腸痙攣的病因者，如腸腔內的異物，則應設法除去。若經(jīng)探查既未發(fā)現(xiàn)有致腸痙攣的局部因素，又無致機械性梗阻的因素存在，則在腸痙攣解除后，可結束手術。有時痙攣的腸壁顯得異常蒼白，是由于腸系膜血管痙攣致腸缺血所致，須在腸系膜根部用1%的普魯卡因40～60ml封閉，?？梢娔c壁的色澤逐漸好轉。若經(jīng)此處理后未能使痙攣改善，應考慮有腸系膜血管病變的可能，須進一步查明病變，如確有此病變存在，則應做相應處理。此外，對脊髓麻醉有良好反應而癥狀反復發(fā)作者，偶爾也可考慮行交感神經(jīng)封閉或交感神經(jīng)切除術。
因腹脹嚴重而施行手術者，在多數(shù)情況下應在痙攣腸襻的近端做小腸造瘺引流，一旦此擴張的腸襻獲得減壓，幾天以后其痙攣梗阻部分一般可自行解除。
痙攣性腸梗阻無論采取哪種療法，若未能消除病因，都有復發(fā)的可能。對于這種反復發(fā)作的病例，多次手術顯然對病人有害無益，故再次手術必須慎重考慮有無必要，而且在手術時必須努力設法找出致病原因并將其去除，才能使該病得到根治。
(二)預后
參看
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