神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/睡眠障礙

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

行為障礙
- 行為調(diào)節(jié)障礙
- 意向障礙
- 行為模式障礙
- 行為表達(dá)障礙
- 進(jìn)食障礙
- 睡眠障礙
- 性功能障礙
- 性偏好障礙
- 性取向障礙
- 其他行為問題

睡眠是指復(fù)發(fā)的惰性和不反應(yīng)狀態(tài)，睡眠時(shí)意識(shí)水平降低或消失，大多數(shù)的生理活動(dòng)和反應(yīng)進(jìn)入惰性狀態(tài)。通過睡眠，使疲勞的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常的生理功能，精神和體力得到恢復(fù)。睡眠時(shí)垂體前葉生長激素分泌明顯增高，有利于促進(jìn)機(jī)體生長，并使核蛋白合成增加，有利于記憶的儲(chǔ)存。

睡眠障礙是指睡眠量的異常及睡眠質(zhì)的異常或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，如睡眠減少或睡眠過多，夢(mèng)行癥等。

病因和機(jī)理

睡眠根據(jù)腦電圖、眼動(dòng)圖變化分為二個(gè)時(shí)期，即非快眠動(dòng)期（HREM）和快眼動(dòng)期（REM），非快眠動(dòng)期時(shí)，肌張力降低，無明顯的眼球運(yùn)動(dòng)，腦電圖顯示慢而同步，此期被喚醒則感倦睡。快眼動(dòng)期時(shí)，肌張力明顯降低，出現(xiàn)快速水平眼球運(yùn)動(dòng)，腦電圖顯示與覺醒時(shí)類似的狀態(tài)，此期喚醒，意識(shí)清楚，無倦怠感，此期出現(xiàn)豐富多彩的夢(mèng)。

研究發(fā)現(xiàn)腦干尾端與睡眠有非常重要的關(guān)系，被認(rèn)為是睡眠中樞之所在，此部位各種刺激性病變引起過度睡眠，而破壞性病變的引起睡眠減少。另外還發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)有中樞神經(jīng)介質(zhì)的參與，刺激5-羥色胺能神經(jīng)元或注射5-羥色胺酸，可產(chǎn)生非快眼動(dòng)期睡眠，而給5-羥色胺拮抗藥，產(chǎn)生睡眠減少。使用去甲腎上腺素拮抗藥，則快眼動(dòng)期睡眠減少，而給去甲腎上腺素激動(dòng)藥，快眼動(dòng)期睡眠增多。

鑒別診斷

（一）失眠　表現(xiàn)為入眠困難或早醒，常伴有睡眠不深與多夢(mèng)。失眠是常見的睡眠障礙。失眠可見于下列情況：

1.精神因素所致的失眠:精神緊張、焦慮、恐懼、興奮等可引起短暫失眠，主要為入眠困難及易驚醒，精神因素解除后，失眠即可改善。神經(jīng)衰弱病人常訴說入眠困難，睡眠不深、多夢(mèng)，但腦電圖記錄上顯示睡眠時(shí)間并不減少，而覺醒的時(shí)間和次數(shù)有所增加，這類病人常有頭痛、頭暈、健忘、乏力、易激動(dòng)等癥狀。抑郁癥的失眠多表現(xiàn)早醒或睡眠不深，腦電圖描記顯示覺醒時(shí)間明顯延長。躁狂癥表現(xiàn)入眠困難甚至整夜不眠。精神分裂癥因受妄想影響可表現(xiàn)入睡困難入睡眠不深。

2.軀體因素引起的失眠:各種軀體疾病引起的疼痛、痛癢、鼻塞、呼吸困難、氣喘、咳嗽、尿頻、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、心悸等均可引起入眠困難和睡眠不深。

3.生理因素:由于生活工作環(huán)境的改變和初到異鄉(xiāng)、不習(xí)慣的環(huán)境、飲濃茶咖啡等可引起失眠，短期適應(yīng)后失眠即可改善。

4.藥物因素引起的失眠:利血平、苯丙胺、甲狀腺素、咖啡堿、氨茶堿等可引起失眠、停藥后失眠即可消失。

5.大腦彌散性病變:慢性中毒、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)代謝障礙、腦動(dòng)脈硬化等各種因素引起的大腦彌散性病變，失眠常為早期癥狀，表現(xiàn)睡眠時(shí)間減少、間斷易醒、深睡期消失，病情加重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡及意識(shí)障礙。

（二）睡眠過多（drowsiness）　指睡眠時(shí)間過長，較正常睡眠時(shí)間增多數(shù)小時(shí)或長達(dá)數(shù)天。睡眠開始時(shí)無REM期，整個(gè)睡眠中NREM和REM睡眠期與正常睡眠相似。

睡眠過多可發(fā)生于很多腦部疾病，如腦血管疾病、腦外傷、腦炎、第三腦室底部和蝶鞍附近的腦瘤等，也可見于尿中毒、糖尿病、鎮(zhèn)靜劑過多等。

（三）夜驚（night terror）　睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張恐懼，呼吸急促，心率增快，伴有大聲喊叫、騷動(dòng)不安，發(fā)作歷時(shí)1～2分，發(fā)作后又復(fù)入睡，晨醒后對(duì)發(fā)作不能回憶。

研究發(fā)現(xiàn)夜驚常在睡眠開始后15～30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，屬于NREM期，腦電圖上顯示覺醒的α節(jié)律，是一種“覺醒障礙”。

（四）夜游（sleep-walking）夜游又稱夢(mèng)行癥、睡行癥。發(fā)作時(shí)患者從睡眠中突然起床，在未清醒的情況下，在床上爬動(dòng)或下地走動(dòng)，面無表情，動(dòng)作笨拙，走路不穩(wěn)，喃喃自語，偶可見較復(fù)雜的動(dòng)作如穿衣，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，又復(fù)上床睡覺，晨醒后對(duì)發(fā)作過程完全遺忘。

研究表明，夢(mèng)行癥多見于兒童，男性多見，兒童隨年齡的增長癥狀逐漸消失，提示該癥系中樞神經(jīng)延緩成熟所致。夢(mèng)行癥發(fā)生于NREM期，腦電圖顯示陣發(fā)性高幅慢波，有人認(rèn)為夢(mèng)行癥可能是癲癇的一種表現(xiàn)形式。若在NREM期將本癥患者扶起站立可誘發(fā)夢(mèng)行癥，而正常兒童不能誘發(fā)，否定了過去所認(rèn)為夢(mèng)行癥是惡夢(mèng)所致的看法。

（五）遺尿（functional euresis）　指5歲以上的兒童仍不能控制排尿，在日間或夜間反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿。

遺尿可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿，前者指從嬰兒期以來未建立排尿控制，家族中常有遺尿者；后者指一度能自行控制排尿，形成正常排尿習(xí)慣后，又出現(xiàn)遺尿。

引起遺尿的因素很多:①遺傳因素:遺尿患者常在同一家族中發(fā)病，其發(fā)生率20～50%；②睡眠機(jī)制障礙:異常的熟睡抑制了間腦排尿中樞的功能；③泌尿系統(tǒng)解剖或功能障礙:泌尿通路狹窄梗阻、膀胱發(fā)育變異、尿道感染、膀胱容量及內(nèi)壓改變等均可引起遺尿；④控制排尿的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育遲緩。

（六）夢(mèng)魘（nightmare）　睡眠時(shí)出現(xiàn)惡夢(mèng)，夢(mèng)中見到可怕的景象或遇到可怕的事情。如被猛獸追趕，突然跌落懸崖等，因而呼叫呻吟，突然驚醒，醒后仍有短暫的意識(shí)模糊，情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。對(duì)夢(mèng)境中的內(nèi)容能回憶片斷，發(fā)作后依然入睡。常由天白天受到驚嚇，過度興奮或胸前受壓、呼吸道不暢，晚餐過飽引起胃部膨脹感等所致，夢(mèng)魘發(fā)生于REM期睡眠，長期服用抑制REM期睡眠的鎮(zhèn)靜安眠劑突然停藥后亦可出現(xiàn)。夢(mèng)魘多為暫時(shí)性的，一般不致帶來嚴(yán)重后果，但若夢(mèng)魘為持續(xù)性的則常為精神疾病的癥狀，應(yīng)予重視。

（七）發(fā)作性嗜睡?。╪arcolepsy）　指不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠，并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺。睡眠發(fā)作時(shí)不能克制，在任何場合如吃飯、談話、工作、行走時(shí)均可突然發(fā)生。單調(diào)的工作，安靜的環(huán)境以及餐后更易發(fā)作。睡眠與正常睡眠相似，腦電圖亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深，易喚醒，但醒后又入睡。一天可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次不等，持續(xù)時(shí)間一般為十余分鐘。

猝倒癥是本癥最常見的伴發(fā)癥，約占50～70%，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，軀干及肌體肌張力突然低下而猝倒，一般持續(xù)1～2分鐘。

睡眠癱瘓見于20～30%的發(fā)作性睡病的患者，表現(xiàn)為意識(shí)清楚而不能動(dòng)彈，全身弛緩性癱瘓。病人發(fā)作時(shí)被他人觸動(dòng)身體即可中止發(fā)作，有些病人須用力搖動(dòng)后恢復(fù)。

入睡幻覺約占該病的25%，以視聽幻覺為多見，內(nèi)容大多為日常經(jīng)歷，病人對(duì)周圍有所知覺，但又似在夢(mèng)境。

（八）Kleine-Levin綜合征（Kieine-Levin syndrone）是一種發(fā)作性睡眠過度，在10～20歲起病男性多見，一個(gè)可發(fā)作3～4次，每次持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，發(fā)作時(shí)僅在進(jìn)食與大小便時(shí)才醒來，進(jìn)食量可較多至三倍以上，伴有激惹、躁動(dòng)不安等，腦電圖偶見ζ波，發(fā)作間歇期正常，病因未明，常在成年后自選痊愈。

（九）Pickwickian綜合征　表現(xiàn)為睡眠過度、肥胖、睡眠時(shí)可出現(xiàn)發(fā)作性呼吸暫停，肌肉松弛，皮膚青紫。呼吸暫停一般為10～20秒鐘，可長達(dá)2分鐘。發(fā)作多在NREM睡眠期，腦電圖慢波增多。對(duì)病持續(xù)監(jiān)護(hù)測(cè)定，發(fā)現(xiàn)同時(shí)有嚴(yán)重的心律失常及高血壓。本病病因未明，可能有家族遺傳傾向。