神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/錯(cuò)構(gòu)癥和虛構(gòu)癥
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錯(cuò)要癥是對(duì)過去實(shí)際經(jīng)歷過的事物，在其發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上，有回憶的錯(cuò)誤，張冠李戴、唐漢不分，往往將日常生活經(jīng)歷中的遠(yuǎn)事近移，多見于老年性和動(dòng)脈硬化性精神病患者。虛構(gòu)癥是一種記憶錯(cuò)誤，指患者在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生的事或體驗(yàn)，說成是確有其事，患者就以這樣一段虛構(gòu)的事實(shí)來填補(bǔ)他所遺忘的那一片段的經(jīng)過。
【病因和機(jī)理】
由于腦萎縮、腦變性及腦缺氧導(dǎo)致大腦損害所致，長(zhǎng)期酗酒引起營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致硫胺缺乏亦可引起。常見于老年性及動(dòng)脈硬化性精神病、酒中毒性精神病、中毒性精神病及麻痹性癡呆等。
1.錯(cuò)構(gòu)癥:多發(fā)生在器質(zhì)性疾病的患者，表現(xiàn)為患者將過去生活中所經(jīng)歷過、但在他所指的那段時(shí)間內(nèi)卻并未發(fā)生的事件，說成是當(dāng)時(shí)發(fā)生的，并堅(jiān)信是事實(shí)，并予發(fā)相應(yīng)的情感反應(yīng)。
2.虛構(gòu)癥:患者以想象的、沒有事實(shí)根據(jù)的內(nèi)容來填補(bǔ)記憶的缺隱，伴有嚴(yán)重的記憶障礙，患者談?wù)撨@些“經(jīng)歷”時(shí)仿佛真有其事，由于其虛構(gòu)的情節(jié)不能保持，這次虛構(gòu)的內(nèi)容下次不一次記住，故其內(nèi)容常變化不定，多見于器質(zhì)性腦病。
【鑒別診斷】
（一）腦外傷（brain ininry） 主要見于腦外傷性遺忘癥。多發(fā)生在腦創(chuàng)傷較廣泛、嚴(yán)重，意識(shí)喪失6～72小時(shí)或72小時(shí)以上的患者，患者的意識(shí)恢復(fù)后，尚存在時(shí)間、空間的定向障礙，表現(xiàn)出不嚴(yán)重的記憶障礙，不能牢固地記住所感知的印象，尤以新近事物最易遺忘，患者記不住接觸人的姓名，想不起當(dāng)天所做的工作和經(jīng)過，甚至找不到自己的病房和床位，患者往往以虛構(gòu)的人和事來填補(bǔ)所遺忘的情況，來掩蓋自己的記憶缺隱，盡管是虛構(gòu)的，但宛如講述真實(shí)的事物一般，向其提問時(shí)能隨口作答，患者表現(xiàn)欣快，談吐自如，有時(shí)情緒不隱如易怒，可歷時(shí)數(shù)月之久。
（二）老年性癡呆（senile dementia）于生命的衰老期進(jìn)行地發(fā)病，記憶障礙常首先出現(xiàn)，先為近事遺忘，后為遠(yuǎn)事記憶的喪失、虛構(gòu)及錯(cuò)構(gòu)癥、認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，可有定向和言語障礙，隨癡呆的加重，上述癥狀也隨之加重，工作能力下降，生活不能自理。
（三）酒中毒性精神障礙（alcoholic psychosis） 又名威尼克腦病。常為急性起病，突然發(fā)生意識(shí)障礙和譫妄，也有定向缺失、記憶障礙和虛構(gòu)，常有痙攣發(fā)作，其后可表現(xiàn)淡漠及呈進(jìn)行性發(fā)展的癡呆。
（四）中毒性精神?。╰oxic psychosis） 輕度的工業(yè)中毒性精神病，常引起類神經(jīng)癥的癥狀，如記憶力減退、疲乏、失眠多夢(mèng)、情緒不穩(wěn)等。嚴(yán)重的中毒后精神障礙，可有迅速發(fā)展的定向障礙、記憶障礙以及判斷入損害，常有明顯的意識(shí)障礙，對(duì)于意識(shí)恢復(fù)后的記憶缺陷，代之以錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)，還可伴有其他多種精神癥狀，如幻覺、妄想等。
（五）麻痹性癡呆（dementia parahytica） 隱性起病，發(fā)展緩慢，早期出現(xiàn)類神經(jīng)衰弱的癥狀，工作能力逐漸減退，發(fā)展期主要是智能和個(gè)性的改變，記憶力顯著減退，從近記憶逐漸到遠(yuǎn)記憶力，常有錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)，可出現(xiàn)多種妄想，情緒不穩(wěn)，易激惹，晚期癡呆日趨嚴(yán)重，對(duì)家人不能辨認(rèn)，情感淡漠，對(duì)簡(jiǎn)單問題也不能理解，而本能活動(dòng)相對(duì)亢進(jìn)，甚至出現(xiàn)意向倒錯(cuò)。另外，患者常有軀體癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)體征。
 記憶質(zhì)的改變 | 潛隱記憶、舊事如新癥、似曾相識(shí)感及重演性記憶錯(cuò)誤  |
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