耳后紅斑
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耳后紅斑是傳染性紅斑的臨床表現(xiàn)之一。本病是一種由細(xì)小病毒感染引起的輕型發(fā)熱性傳染病，多見于12歲以下兒童。盛行春季。
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耳后紅斑的原因
(一)發(fā)病原因
病毒所致的傳染病，其病原體為細(xì)小病毒B19，初次感染此病毒就可發(fā)生主動性胎盤傳播。B19病毒亦被認(rèn)為是慢性貧血的原發(fā)性病因。長期以來，多認(rèn)為本癥是一種病毒性傳染病，但未能獲得實(shí)驗(yàn)室方面的證據(jù)。直到1983年Andersorl等從33例傳染性紅斑患者的血清中檢測出細(xì)小病毒(parvirus B19;PVB19)的IgM及IgG抗體，因此認(rèn)為此種病毒就是引起傳染性紅斑的病因。后來Plummer等也在傳染性紅斑患者的皮疹中檢測到PVDNA，且他們還發(fā)現(xiàn)患者某些家庭成員及其所在學(xué)校中接觸者雖不出現(xiàn)癥狀，但他們皆有抗PV的IgM及IgG抗體升高。作者認(rèn)為PVB19可以引起很多臨床表現(xiàn)，包括無臨床癥狀到典型的發(fā)疹。有一些研究發(fā)現(xiàn)孕婦感染PVB19可引起流產(chǎn)、死胎及胎兒水腫。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)生水皰膿皰性皮疹，導(dǎo)致貧血，再生障礙性危象及慢性骨髓性衰竭，此可能由于此病毒侵及骨髓先祖細(xì)胞所致。
耳后紅斑的診斷
急性期用電鏡可見到病毒顆粒，急性期或恢復(fù)早期檢測血清中的特異性IgM抗體。血清和咽喉分泌物中可檢出特異性病毒DNA。
1.血象檢查 外周血白細(xì)胞可輕度減低或正常，有再障危象者血紅蛋白和血小板可減低。
2.B19 DNA檢查 PCR法可從患者血清、CSF及病變組織檢測到DNA，為確診手段。
3.免疫學(xué)檢查 可用放射免疫法或ELISA法檢測血清中的B19抗原，用的更多的為檢測B19的IgM抗體，病期1周時即可達(dá)高峰，持續(xù)2個月后下降，故有現(xiàn)癥感染的診斷價值。IgG抗體出現(xiàn)稍晚，可持續(xù)很長時間，有保護(hù)作用。
病理變化：表皮細(xì)胞水腫，真皮乳頭層血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，在血管、毛囊和汗腺周圍有組織細(xì)胞浸潤，但為慢性炎癥改變，無診斷價值。
耳后紅斑的鑒別診斷
(1)血管性紫癜(vascular purpura)：患者有小兒，也有成人。首先出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、流涕等，48h后出現(xiàn)皮疹，其特征為血管性紫癜。先出現(xiàn)于四肢，后向軀干、頸部甚至面部擴(kuò)展。紫癜持續(xù)數(shù)天即退，同時可伴有短期白細(xì)胞和血小板減少。部分患者伴有腹痛或大關(guān)節(jié)痛。組織學(xué)檢查有壞死性血管炎亦有非壞死性血管炎表現(xiàn)。
(2)傳染性紅斑(erythema infectiosum)：本病亦稱第五病。1889年Tschamer對此病已做過詳細(xì)描述。在世界各地曾有多次流行，直到1981年才明確HPV-B19為其病原。
小兒患傳染性紅斑的臨床表現(xiàn)，先有發(fā)熱、全身不適、咽痛、鼻流涕等癥狀。2～3天后出現(xiàn)皮疹，多始于面部，很快融合成片并伴有輕度水腫，形成“巴掌臉”特殊表現(xiàn)。皮疹很快擴(kuò)展到軀干及四肢。先為斑丘疹，后中間先褪色形成網(wǎng)狀或花邊樣。皮疹可因日曬、運(yùn)動、洗澡而加重，伴有瘙癢感。持續(xù)2～4天皮疹消退，留有色素沉著可于數(shù)天后消退，全病程為5～9天。
成人感染HPV-B19亦有少數(shù)表現(xiàn)為傳染性紅斑者，但很少出現(xiàn)“巴掌臉”，皮疹亦較少。但在病后數(shù)天至數(shù)周，80%的人出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。
(3)猩紅熱 本病呈急性病容，臨床表現(xiàn)咽痛、高熱、皮疹為彌漫性紅斑，口周有蒼白圈，草梅舌及愈后脫皮等征象。帕氏征：陽性。
(4)風(fēng)疹 上呼吸道卡他癥狀較明顯、發(fā)熱、麻疹樣皮疹，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大。
(5)麻疹 高熱、上呼吸道卡他癥狀明顯、皮疹為斑丘疹，皮疹之間有正常皮膚。早期頰粘膜可見費(fèi)克斑(Koplik斑)。
急性期用電鏡可見到病毒顆粒，急性期或恢復(fù)早期檢測血清中的特異性IgM抗體。血清和咽喉分泌物中可檢出特異性病毒DNA。
1.血象檢查 外周血白細(xì)胞可輕度減低或正常，有再障危象者血紅蛋白和血小板可減低。
2.B19 DNA檢查 PCR法可從患者血清、CSF及病變組織檢測到DNA，為確診手段。
3.免疫學(xué)檢查 可用放射免疫法或ELISA法檢測血清中的B19抗原，用的更多的為檢測B19的IgM抗體，病期1周時即可達(dá)高峰，持續(xù)2個月后下降，故有現(xiàn)癥感染的診斷價值。IgG抗體出現(xiàn)稍晚，可持續(xù)很長時間，有保護(hù)作用。
病理變化：表皮細(xì)胞水腫，真皮乳頭層血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，在血管、毛囊和汗腺周圍有組織細(xì)胞浸潤，但為慢性炎癥改變，無診斷價值。
耳后紅斑的治療和預(yù)防方法
大多數(shù)患兒只須注意休息，吃易消化的食物，多飲水，如有發(fā)熱者可口服退燒藥，如有其它癥狀可給予對癥治療，皮損處可外搽爐甘石洗劑以止癢。
已有研制的疫苗進(jìn)行動物試驗(yàn)，有望今后可用于預(yù)防。
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