肺容量減小
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肺總?cè)萘? 指肺所能容納的最大氣量，等于潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和余氣量之和。也等于深吸氣量與功能余氣量之和。成年男性平均約5000ml，女性約3500ml。
肺活量(vital capacity，VC)：指最大吸氣后作最大呼氣所呼出的氣量。肺活量等于潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之和，也等于肺總?cè)萘繙p去殘氣量。正常成年男性平均約3500ml，女性約2500ml。肺活量反映了肺一次通氣的最大能力，一般來說肺活量越大，肺的通氣功能越好。
在呼吸周期中，肺容量隨著進出肺的氣體量而變化，吸氣時肺容量增大;呼氣時減小。其變化幅度主要與呼吸深度有關(guān)。某些呼吸系統(tǒng)疾病或胸部手術(shù)可引起病理性的肺容量減小。
目錄 |
肺容量減小的原因
胸部手術(shù)：胸部術(shù)后1～3d由于麻醉藥物的抑制、手術(shù)創(chuàng)傷及胸帶固定等，可使呼吸頻率和幅度減小，肺容量減少。
呼吸系統(tǒng)疾病，如：特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。
肺容量減小的診斷
診斷：
特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化：
1. 多于50歲以后發(fā)病，起病隱匿，主要表現(xiàn)漸進性加重的活動時呼吸困難和干咳，病程數(shù)月甚至數(shù)年。可以伴有全身不適、乏力和體重減輕等癥狀，但很少發(fā)熱。
2. 在肺底部可聞及吸氣末細小爆裂音或Velcro羅音和杵狀指或趾。晚期可見明顯紫紺、肺動脈高壓和右心功能不全征象。
二、輔助檢查
1. 胸部 X線檢查：典型征象是以兩肺基底部和外帶為主的彌漫性網(wǎng)狀或網(wǎng)結(jié)節(jié)樣間質(zhì)滲出，蜂窩肺和肺容積減少。5-10%的IPF患者在首次就診時的X線胸片表現(xiàn)正常。
2. 胸部 CT：尤其是高分辨率CT(HRCT)在評價肺實質(zhì)異常的程度和性質(zhì)方面較傳統(tǒng)的X線胸片更敏感。HRCT顯示以胸膜下和兩肺基底部分布為主的網(wǎng)狀影和蜂窩肺，伴牽引性支氣管擴張。間或可見到灶性磨玻璃樣變，胸水或縱隔淋巴結(jié)腫大罕見。
3. 肺功能：表現(xiàn)為肺容量或肺活量減小，彌散量(DLco)減低或DLco/肺泡通氣量(VA)降低，以及低氧血癥。
4. 支氣管肺泡灌洗(BAL)和經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB)：BAL檢查顯示中性粒細胞和/或嗜酸粒細胞增加，而淋巴細胞增加不明顯。TBLB因為取材太小，不可能做出UIP的病理診斷。因此BAL或TBLB主要的意義在于除外其他疾病，縮小鑒別診斷范圍。
5. 血液化驗檢查乳酸脫氫酶(LDH)、血沉(ESR)、抗核抗體(ANA)和類風(fēng)濕因子(RF)可以輕度增高。
6. 外科肺活檢(開胸或經(jīng)胸腔鏡)：外科肺活檢是IPF的確診手段，對于診斷不清楚，沒有手術(shù)禁忌癥的患者應(yīng)該考慮外科肺活檢。病理診斷為UIP。
雖然IPF具有上述特點，但是IPF的這些表現(xiàn)也可見于其他間質(zhì)性肺疾病。因此，必須首先通過全面詳細的病史、體格檢查和相應(yīng)的實驗室檢查，以除外其他原因引起的間質(zhì)性肺疾病。
肺容量減小的鑒別診斷
需與以下癥狀相互鑒別：
肺過度充氣：肺過度充氣，即通常所說的肺氣腫。肺氣腫是指終末細支氣管遠端(呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。按其發(fā)病原因肺氣腫有如下幾種類型：老年性肺氣腫，代償性肺氣腫，間質(zhì)性肺氣腫，灶性肺氣腫，旁間隔性肺氣腫，阻塞性肺氣腫。
肺含水量增加：肺水腫及肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加的病理狀態(tài)，不論何種病因所致的肺水腫，其呼吸病理生理大體相同，即液體在肺臟內(nèi)儲留和氣體交換發(fā)生障礙，肺順應(yīng)性下降，通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥。臨床表現(xiàn)為突然起病、呼吸困難、發(fā)組、頻繁咳嗽、咯大量泡沫樣痰，雙肺有彌漫性濕暖音，X線表現(xiàn)呈兩肺蝶形片狀模糊陰影。肺水腫可嚴重影響呼吸功能，為常見的呼吸急癥，救治目標針對病理生理和基礎(chǔ)疾病二方面，早期診斷和治療對肺水腫的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸起決定性作用。
診斷：
特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化：
一、臨床表現(xiàn)
1. 多于50歲以后發(fā)病，起病隱匿，主要表現(xiàn)漸進性加重的活動時呼吸困難和干咳，病程數(shù)月甚至數(shù)年。可以伴有全身不適、乏力和體重減輕等癥狀，但很少發(fā)熱。
2. 在肺底部可聞及吸氣末細小爆裂音或Velcro羅音和杵狀指或趾。晚期可見明顯紫紺、肺動脈高壓和右心功能不全征象。
二、輔助檢查
1. 胸部 X線檢查：典型征象是以兩肺基底部和外帶為主的彌漫性網(wǎng)狀或網(wǎng)結(jié)節(jié)樣間質(zhì)滲出，蜂窩肺和肺容積減少。5-10%的IPF患者在首次就診時的X線胸片表現(xiàn)正常。
2. 胸部 CT：尤其是高分辨率CT(HRCT)在評價肺實質(zhì)異常的程度和性質(zhì)方面較傳統(tǒng)的X線胸片更敏感。HRCT顯示以胸膜下和兩肺基底部分布為主的網(wǎng)狀影和蜂窩肺，伴牽引性支氣管擴張。間或可見到灶性磨玻璃樣變，胸水或縱隔淋巴結(jié)腫大罕見。
3. 肺功能：表現(xiàn)為肺容量或肺活量減小，彌散量(DLco)減低或DLco/肺泡通氣量(VA)降低，以及低氧血癥。
4. 支氣管肺泡灌洗(BAL)和經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB)：BAL檢查顯示中性粒細胞和/或嗜酸粒細胞增加，而淋巴細胞增加不明顯。TBLB因為取材太小，不可能做出UIP的病理診斷。因此BAL或TBLB主要的意義在于除外其他疾病，縮小鑒別診斷范圍。
5. 血液化驗檢查乳酸脫氫酶(LDH)、血沉(ESR)、抗核抗體(ANA)和類風(fēng)濕因子(RF)可以輕度增高。
6. 外科肺活檢(開胸或經(jīng)胸腔鏡)：外科肺活檢是IPF的確診手段，對于診斷不清楚，沒有手術(shù)禁忌癥的患者應(yīng)該考慮外科肺活檢。病理診斷為UIP。
雖然IPF具有上述特點，但是IPF的這些表現(xiàn)也可見于其他間質(zhì)性肺疾病。因此，必須首先通過全面詳細的病史、體格檢查和相應(yīng)的實驗室檢查，以除外其他原因引起的間質(zhì)性肺疾病。
肺容量減小的治療和預(yù)防方法
應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院檢查。
參看
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