胸痹心痛
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胸痹心痛是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨表現(xiàn)的一種病證。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或?yàn)榘l(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感;重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸，氣短，呼吸不暢，甚至喘促，驚恐不安，面色蒼白，冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動(dòng)而誘發(fā)，亦可無明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病。
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胸痹心痛的病因
胸痹心痛的常見病因，多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志波動(dòng)、勞倦過度、年老體虛等因素有關(guān)?；?a href="/w/%E7%97%85%E6%9C%BA" title="病機(jī)">病機(jī)是心脈痹阻，包括寒邪、痰濕、氣滯、血瘀等標(biāo)實(shí)證。但氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛等虛證，也可導(dǎo)致心脈不榮，心脈血行不暢。
胸痹心痛的癥狀
1.左側(cè)胸膺或膻中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，疼痛?？筛Z及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可卅手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，常兼心悸。
2.突然發(fā)病，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作。持續(xù)時(shí)間短暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。
3.多見于中年以上，常因情志波動(dòng)，氣候變化，多飲暴食，勞累過度等而誘發(fā)。亦有無明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。
胸痹心痛的診斷
胸痹心痛的檢查化驗(yàn)
心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查，必要時(shí)可作動(dòng)態(tài)心電圖、標(biāo)測(cè)心電圖和心功能測(cè)定、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖。休息時(shí)心電圖明顯心肌缺血，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，有助于診斷。
若疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，達(dá)30分鐘以上，含化硝酸甘油片后難以緩解，可見汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝關(guān)節(jié)處，甚至旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死，相當(dāng)于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多為真心痛表現(xiàn)，應(yīng)配合心電圖動(dòng)態(tài)觀察及血清酶學(xué)、白細(xì)胞總數(shù)、血沉等檢查，以進(jìn)一步明確診斷。
胸痹心痛的鑒別診斷
1.胃痛疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有壓痛，以脹痛、灼痛為主，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，并多伴有泛酸、噯氣、惡心、嘔吐、納呆、泄瀉等消化系統(tǒng)癥狀。配合B超、胃腸造影、胃鏡、淀粉酶等檢查，可以鑒別。某些心肌梗死亦表現(xiàn)為胃痛，應(yīng)予警惕。
2.胸痛疼痛部位在胸，疼痛隨呼吸、運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)側(cè)而加劇，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系癥狀。胸部X線檢查等可助鑒別。
3.脅痛疼痛部位以右脅部為主，可有肋緣下壓痛，可合并厭油、黃疸、發(fā)熱等，常因情志不舒而誘發(fā)。膽囊造影、胃鏡、肝功能、淀粉酶檢查等有助于鑒別。
胸痹心痛的并發(fā)癥
胸痹心痛，屬于內(nèi)科急癥、重癥，失治、誤治，可進(jìn)展為心肌梗死，古人稱“真心痛”，甚至可能繼發(fā)嚴(yán)重心律紊亂、急性心衰、心源性休克等，預(yù)后不良，常需要接受中西醫(yī)綜合救治措施。
胸痹心痛的預(yù)防和治療方法
調(diào)情志，慎起居，適寒溫，飲食調(diào)治是預(yù)防與調(diào)攝的重點(diǎn)。情志異?？蓪?dǎo)致儼腑失調(diào)，氣血紊亂，尤其與心病關(guān)系較為密切。
胸痹心痛的中醫(yī)治療
胸痹心痛的辨證論治，首先當(dāng)掌握標(biāo)本虛實(shí),標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別陰寒、痰濁、氣滯、血瘀的不同，本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽(yáng)氣血之虛。治療原則應(yīng)先治其標(biāo),后顧其本，或標(biāo)本同治，虛實(shí)兼顧。治標(biāo)常以散寒、化痰、行氣、活血為主,扶正固本包括溫陽(yáng)、補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰等法。活血通脈是其基本治法。
寒痹心痛，多因受寒誘發(fā)心痛，心痛甚，舌淡苔白，脈沉緊，治當(dāng)通陽(yáng)散寒，可用《金匱》栝樓枳實(shí)桂枝湯加丹參、蘇梗等。
痰阻心痛，多胸悶痛，舌苔膩，脈滑，治當(dāng)化痰開痹，可用《金匱》栝樓薤白半夏湯加味。
氣滯心痛，胸悶，噯氣，善太息，舌苔邊有白沫，脈弦，治當(dāng)行氣開痹，可用《金匱》半夏厚樸湯加味。
血瘀心痛，多刺痛，疼痛固定，夜間多發(fā)，唇舌紫暗，脈弦或澀，治當(dāng)活血化瘀，可用《醫(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀湯加減。
虛證：
陰虛，胸中隱痛，咽干，五心煩熱，心悸，舌紅少苔，脈細(xì)或數(shù)，治當(dāng)養(yǎng)陰，可用《攝生秘剖》天王補(bǔ)心丹加味。
陽(yáng)虛，胸中冷痛，畏寒，神疲，四肢冷涼，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)，治當(dāng)溫陽(yáng)，可用《正體類要》參附湯加味。
氣虛者，胸悶，氣短不能接續(xù)，舌淡紅，脈短或細(xì)弱，治當(dāng)益氣升陷，可用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》升陷湯加味。
氣陰兩虛者，咽干，五心煩熱，心悸，氣短乏力，舌暗紅，或淡暗，脈細(xì)弱，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，可用《千金方》生脈散加沙參、丹參、葛根等。
胸痹心痛的護(hù)理
發(fā)作期患者應(yīng)立即臥床休息，緩解期要注意適當(dāng)休息，堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)，做到動(dòng)中有靜，保證充足的睡眠。發(fā)病時(shí)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察舌脈、體溫、呼吸、血壓及精神情志變化，做好各種搶救設(shè)備及藥物準(zhǔn)備，必要時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)及保持靜脈通道。
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