腰椎椎管狹窄癥
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椎管狹窄癥(vertebral canal stenosis)從總體概念上來講是指因組成椎管的骨性或纖維性組織異常，引起椎管內(nèi)的有效容量減小，以致位于管道中的神經(jīng)組織受壓或刺激而產(chǎn)生功能障礙及一系列癥狀。
目錄 |
腰椎椎管狹窄癥的病因
(一)發(fā)病原因
1.先天性椎管狹窄 系先天發(fā)育過程中，腰椎弓根短而致椎管矢徑短小。此種情況臨床甚為少見。
2.退變性椎管狹窄 臨床最為多見，系腰椎退變的結(jié)果，隨年齡增長(zhǎng)，退行變性包括：①腰椎間盤首先退變;②隨之而來的是椎體唇樣增生;③后方小關(guān)節(jié)也增生、肥大、內(nèi)聚、突入椎管，上關(guān)節(jié)突肥大增生時(shí)，在下腰椎(腰4、腰5或腰3、腰4、腰5)由上關(guān)節(jié)突背面與椎體后緣間組成的側(cè)隱窩發(fā)生狹窄，該處為神經(jīng)根所通過，從而可被壓迫;④椎板增厚;⑤黃韌帶增厚，甚至骨化，這些均占據(jù)椎管內(nèi)一定空間，合起來成為退變性腰椎管狹窄(圖1)。
腰椎管的矢狀徑，在各個(gè)體之間差異較大，如同頸椎管、胸椎管一樣，矢狀徑存在差異，在椎管矢狀徑較寬者，雖然有退行性各種改變，但因其椎管內(nèi)空間較大，不產(chǎn)生椎管狹窄癥狀，而在椎管矢狀徑較小者，則退行性改變就可引起椎管狹窄癥狀，而相對(duì)狹窄的椎管，并不就是先天性椎管狹窄，是個(gè)體間的差異。
3.其他原因所致的椎管狹窄
(1)腰椎滑脫，該平面椎管矢狀徑減小。
(2)中央型腰間盤突出，占據(jù)腰椎管的空間，可產(chǎn)生椎管狹窄癥狀。此兩種情況均有明確診斷，臨床上并不稱其為腰椎管狹窄。
(3)繼發(fā)性，例如全椎板切除之后，形成的瘢痕，再使椎管狹窄，或椎板融合之后，椎板相對(duì)增厚，致局部椎管狹窄。此種情況均很少見。
(4)腰椎爆裂骨折，椎體向椎管內(nèi)移位，急性期休息，無癥狀，起床活動(dòng)后或活動(dòng)增加后，可出現(xiàn)椎管狹窄癥狀。
(二)發(fā)病機(jī)制
在臨床上主要表現(xiàn)為以下三大臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將其病理生理學(xué)基礎(chǔ)一并闡述于后。
1.間歇性跛行
(1)臨床表現(xiàn)：即當(dāng)患者步行數(shù)百米(嚴(yán)重病例僅數(shù)十步)后，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腰酸、腿痛及下肢麻木、無力，以至跛行。但當(dāng)稍許蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后，又可繼續(xù)步行，因有間歇期，故名間歇性跛行。
(2)病理生理學(xué)基礎(chǔ)：上述臨床癥狀的出現(xiàn)，主要是由于下肢肌肉的舒縮使椎管內(nèi)相應(yīng)脊節(jié)的神經(jīng)根部血管叢生理性充血，繼而靜脈淤血，使此處微循環(huán)受阻而出現(xiàn)缺血性神經(jīng)根炎。當(dāng)稍許蹲下或坐、臥后，由于消除了肌肉活動(dòng)的刺激來源，淤血的血管叢恢復(fù)常態(tài)，從而也使椎管恢復(fù)了正常的寬度，因此癥狀也隨之減輕或消失。
2.主訴與客觀檢查的矛盾
(1)臨床表現(xiàn)：在本病的各期，均有許多主訴，尤其是當(dāng)患者長(zhǎng)距離步行或處于各種增加椎管內(nèi)壓的被迫體位時(shí)，主訴更多，甚至可有典型的坐骨神經(jīng)放射性疼痛表現(xiàn)，但在就診檢查時(shí)多無陽性所見，直腿抬高試驗(yàn)常為陰性。
(2)病理生理學(xué)基礎(chǔ)：此主要是由于臨診前的短暫休息及恢復(fù)前屈體位而使椎管內(nèi)容積增加，內(nèi)壓也隨之恢復(fù)到原來的狀態(tài)。同時(shí)根管內(nèi)靜脈叢淤血的迅速恢復(fù)亦有助于消除癥狀。這種主訴與體檢的不統(tǒng)一性，易誤為“夸大主訴”或“詐病”。但在本病后期，由于各種附加因素，如合并椎間盤脫出、骨質(zhì)增生和椎管內(nèi)粘連等，可構(gòu)成椎管內(nèi)的持續(xù)性占位病變而有陽性體征出現(xiàn);但有動(dòng)力性加劇這一特征。
(1)臨床表現(xiàn)：指腰椎向后仰伸時(shí)患者訴說局部疼痛，并可放射至雙側(cè)或單側(cè)下肢;但只要改變體位，如使身體前屈或蹲下，以及開步行走或騎車上路，癥狀則立即消失。此種現(xiàn)象亦可稱為“姿勢(shì)性跛行”。
(2)病理生理學(xué)基礎(chǔ)：此組癥狀的發(fā)生主要是由于管腔內(nèi)有效間隙減小或消失之故。因?yàn)椋?dāng)腰椎由中立位改變到后伸位時(shí)，除使椎管后方的小關(guān)節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管和神經(jīng)根管外，椎管長(zhǎng)度亦縮短2.2mm，椎間孔亦相應(yīng)變狹，椎間盤突向椎管，神經(jīng)根橫斷面亦隨之增粗，以致管腔內(nèi)壓急驟增高。因此，患者后伸必然受限，并由此而出現(xiàn)各種癥狀。但將腰部恢復(fù)至伸直位或略向前屈時(shí)，則由于椎管又恢復(fù)到原來的寬度，癥狀也立即消除或緩解。因此，這類患者雖不能挺胸站立，卻可以彎腰步行，能騎車(即體位型者)。但如同時(shí)合并腰椎間盤脫出癥時(shí)，則腰部不能繼續(xù)前屈甚至微屈時(shí)也出現(xiàn)腰痛與坐骨神經(jīng)痛癥狀。
此種病理生理學(xué)特點(diǎn)除引起上述三大臨床表現(xiàn)外，在臨床上亦可出現(xiàn)其他表現(xiàn)，主要有：
①腰部癥狀：表現(xiàn)為腰痛、無力、易疲勞等一般性腰部癥狀，此主要是由于椎管內(nèi)竇椎神經(jīng)受刺激之故;但屈頸試驗(yàn)呈陰性，此不同于腰椎間盤突出癥。
②下肢根性癥狀：多為雙側(cè)性，可與腰椎間盤突出癥時(shí)相似，特點(diǎn)是以步行時(shí)為甚，休息后即緩解或消失，因此直腿抬高試驗(yàn)多為陰性。此組癥狀亦因椎管
和(或)根管狹窄之故。
③反射異常：跟腱反射易受影響而出現(xiàn)減弱，此主要是由于腰椎部位愈低則椎管愈狹窄之故，因此腰5骶1段易被波及而影響跟腱反射;而膝腱反射大多正常。
腰椎椎管狹窄癥的癥狀
1.一般概況 發(fā)育性腰椎椎管狹窄癥雖多屬胎源性，但真正發(fā)病年齡大多在中年以后。而主要因退變所致者年齡要大于前者10～15歲左右，因此，多見于老年。本病男性多于女性，可能與男性勞動(dòng)強(qiáng)度和腰部負(fù)荷較大有關(guān)。其發(fā)病隱漸，常在不知不覺中逐漸出現(xiàn)癥狀。
2.主要癥狀 如前所述，本病主要癥狀為腰骶部疼痛及間歇性跛行。腰骶部疼痛常涉及兩側(cè)，站立、行走時(shí)加重，臥床、坐位時(shí)減輕。主訴腿痛者比椎間盤突出癥者明顯為少。癥狀產(chǎn)生原因除椎管狹窄外，大多因合并椎間盤膨出或側(cè)隱窩狹窄而致。
約70%～80%的患者有馬尾神經(jīng)性間歇性跛行，其特點(diǎn)是安靜時(shí)無癥狀，短距離行走即出現(xiàn)腿痛、無力及麻木，站立或蹲坐少許時(shí)間癥狀又消失。病變嚴(yán)重者，挺胸、伸腰、站立時(shí)亦可出現(xiàn)癥狀。馬尾神經(jīng)性間歇性跛行與閉塞性脈管炎的血管性間歇性跛行的不同處是后者下肢發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，而感覺、反射障礙較輕，且冷水誘發(fā)試驗(yàn)陽性(無必要者不需測(cè)試)。椎間盤突出癥的根性痛及間歇性跛行平時(shí)即有腿痛，且大多為單側(cè)性。
盡管患者主訴較多，但在早期安靜時(shí)體檢常無發(fā)現(xiàn)，腰椎后伸誘發(fā)疼痛較前屈多，直腿抬高試驗(yàn)在單純性椎管狹窄者可為陰性，但在繼發(fā)性椎管狹窄癥者陽性率可高達(dá)80%以上。步行時(shí)小腿無力，并有麻木感。原發(fā)性者多無肌萎縮征，但繼發(fā)性病例，尤其是腰椎間盤突出癥者最為明顯。
歸納以上癥狀，即為前述的間歇性跛行、主訴多而陽性體征少以及伸腰受限三大臨床特征。
3.側(cè)隱窩型(根管)狹窄癥的臨床表現(xiàn) 與椎管狹窄癥者相似，側(cè)隱窩狹窄的病例亦多于中年以后發(fā)病，男多于女。其癥狀亦隨年齡增長(zhǎng)、退變加劇而加重。男性之所以多見，主要因男性側(cè)隱窩狹而深，神經(jīng)周圍保留間隙小，增生較重而易出現(xiàn)癥狀。
患者多有較久的腰腿痛史。腿痛常較椎管狹窄及腰椎間盤突出癥者為重，亦可因勞累、外傷而發(fā)病或加重病情，神經(jīng)根麻痛大多沿腰5或骶1神經(jīng)根走行放射，神經(jīng)根性間歇性跛行較前者更為明顯，行走數(shù)百步甚至數(shù)十步即可發(fā)病，蹲位或停止步行則緩解。
檢查時(shí)大多數(shù)病例無陽性體征，少數(shù)有脊柱生理彎曲消失或側(cè)凸，但不如前者及椎間盤突出癥者重，脊柱后伸可誘發(fā)或加重肢體的麻痛，但神經(jīng)根已麻痹者可無。感覺障礙有無及其程度視狹窄輕重而不同，重者可出現(xiàn)受損神經(jīng)支配區(qū)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，反射減弱或消失。
1.椎管狹窄癥的診斷 本病的診斷主要根據(jù)前述的三大臨床癥狀特點(diǎn)，尤應(yīng)注意長(zhǎng)期的腰骶部痛、兩側(cè)性腿不適、馬尾神經(jīng)性間歇性跛行、靜止時(shí)體檢多無陽性發(fā)現(xiàn)等，為本病特征。凡中年以上患者具有以上特征者，均應(yīng)疑及本癥而需做進(jìn)一步檢查，包括：
(1)X線平片：在發(fā)育性或混合性椎管狹窄者，主要表現(xiàn)為椎管矢狀徑小，椎板、關(guān)節(jié)突及椎弓根異常肥厚，兩側(cè)小關(guān)節(jié)移向中線，椎板間隙窄;退變者有明顯的骨增生。
在側(cè)位片上可測(cè)量椎管矢狀徑(見圖2),14mm以下者示椎管狹窄，14～16mm者為相對(duì)狹窄，在附加因素下可出現(xiàn)癥狀。也可用椎管與椎體的比值來判定是否狹窄。
(2)CT、CTM及MRI檢查：CT檢查可顯示椎管及根管斷面形態(tài)，但不易了解狹窄全貌;CTM除可了解骨性結(jié)構(gòu)外，尚可明確硬膜囊受壓情況，目前應(yīng)用較多。此外，MRI檢查更可顯示腰椎椎管的全貌，目前大多數(shù)骨科醫(yī)師已將其作為常規(guī)進(jìn)行檢查。
(3)椎管造影：常在腰2、3椎間隙穿刺注藥造影，此時(shí)可出現(xiàn)尖形中斷、梳狀中斷及蜂腰狀改變，基本上可了解狹窄全貌(見圖3)。由于本檢查屬侵入式，目前已少用。
2.側(cè)隱窩狹窄癥的診斷 凡具有腰痛、腿痛、間歇性跛行及伴有根性癥狀者，均應(yīng)疑有側(cè)隱窩狹窄癥，并做進(jìn)一步檢查：
(1)X線平片：于X線平片上可有椎板間隙狹窄，小關(guān)節(jié)增生，椎弓根上切跡矢狀徑變短，大多小于5mm，在3mm以下者，即屬側(cè)隱窩狹窄癥。此外，上關(guān)節(jié)突冠狀部?jī)?nèi)緣內(nèi)聚亦提示可能有側(cè)隱窩狹窄性改變。
(2)CT、CTM及MR檢查：CT檢查能顯示椎管的斷面形狀，因而能診斷有無側(cè)隱窩狹窄及有無神經(jīng)根受壓;CTM檢查顯示得更為清楚。MR檢查可顯示三維影像，可同時(shí)確定椎間盤退變的程度、有無突出(或脫出)及其與硬膜囊、脊神經(jīng)根之間的關(guān)系等。
(3)椎管造影：用非離子型碘造影劑omnipaque、isovist造影可見神經(jīng)根顯影中斷，示有側(cè)隱窩狹窄或神經(jīng)根受壓征，但此種檢查不易與椎間盤突出癥所致的壓迫相區(qū)別。
腰椎椎管狹窄癥的診斷
腰椎椎管狹窄癥的檢查化驗(yàn)
1.椎管狹窄癥的輔助檢查
(1)X線平片：在發(fā)育性或混合性椎管狹窄者，主要表現(xiàn)為椎管矢狀徑小，椎板、關(guān)節(jié)突及椎弓根異常肥厚，兩側(cè)小關(guān)節(jié)移向中線，椎板間隙窄;退變者有明顯的骨增生。
在側(cè)位片上可測(cè)量椎管矢狀徑(圖2),14mm以下者示椎管狹窄，14～16mm者為相對(duì)狹窄，在附加因素下可出現(xiàn)癥狀。也可用椎管與椎體的比值來判定是否狹窄。
(2)CT、CTM及MRI檢查：CT檢查可顯示椎管及根管斷面形態(tài)，但不易了解狹窄全貌;CTM除可了解骨性結(jié)構(gòu)外，尚可明確硬膜囊受壓情況，目前應(yīng)用較多。此外，MRI檢查更可顯示腰椎椎管的全貌，目前大多數(shù)骨科醫(yī)師已將其作為常規(guī)進(jìn)行檢查。
(3)椎管造影：常在腰2、3椎間隙穿刺注藥造影，此時(shí)可出現(xiàn)尖形中斷、梳狀中斷及蜂腰狀改變，基本上可了解狹窄全貌(圖3)。由于本檢查屬侵入式，目前已少用。
2.側(cè)隱窩狹窄癥的輔助檢查
(1)X線平片：于X線平片上可有椎板間隙狹窄，小關(guān)節(jié)增生，椎弓根上切跡矢狀徑變短，大多小于5mm，在3mm以下者，即屬側(cè)隱窩狹窄癥。此外，上關(guān)節(jié)突冠狀部?jī)?nèi)緣內(nèi)聚亦提示可能有側(cè)隱窩狹窄性改變。
(2)CT、CTM及MRI檢查：CT檢查能顯示椎管的斷面形狀，因而能診斷有無側(cè)隱窩狹窄及有無神經(jīng)根受壓;CTM檢查顯示得更為清楚。MRI檢查可顯示三維影像，可同時(shí)確定椎間盤退變的程度、有無突出(或脫出)及其與硬膜囊、脊神經(jīng)根之間的關(guān)系等。
(3)椎管造影：用非離子型碘造影劑omnipaque、isovist造影可見神經(jīng)根顯影中斷，示有側(cè)隱窩狹窄或神經(jīng)根受壓征，但此種檢查不易與椎間盤突出癥所致的壓迫相區(qū)別。
腰椎椎管狹窄癥的鑒別診斷
1.腰椎間盤突出癥 為最易混淆的疾患，其鑒別要點(diǎn)為：
(1)單純椎間盤突出時(shí)一般不具有三大特點(diǎn)。
(2)根性癥狀十分劇烈，且出現(xiàn)相應(yīng)的體征改變。
(3)屈頸試驗(yàn)及直腿抬高試驗(yàn)多陽性，而椎管狹窄癥時(shí)則陰性。
但應(yīng)注意，二者常可伴發(fā)。
2.坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥 本病的特點(diǎn)是：
(3)有典型的坐骨神經(jīng)干性受累癥狀。
(4)如與腰椎椎管狹窄癥伴發(fā)，則出現(xiàn)該病的三大特點(diǎn)等。
3.馬尾部腫瘤 早期難以鑒別，中、后期主要表現(xiàn)為：
(1)以持續(xù)性雙下肢及膀胱、直腸癥狀為特點(diǎn)。
(2)疼痛呈持續(xù)性加劇，尤以夜間為甚，非用強(qiáng)效止痛劑不可入眠。
(3)腰穿多顯示蛛網(wǎng)膜下隙梗阻、蛋白定量升高及潘氏試驗(yàn)陽性等。
(4)其他，困難者可借助于其他特殊檢測(cè)手段，MR檢查有確診價(jià)值。
4.腰段繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎 本病與腰椎椎管狹窄癥具有一定的因果關(guān)系，椎管，尤其是根管長(zhǎng)期受壓可繼發(fā)本病，并多從根袖處開始，逐漸發(fā)展至全蛛網(wǎng)膜下隙。因此，對(duì)一個(gè)長(zhǎng)期患腰椎椎管狹窄癥的病例，如擬手術(shù)，則無需一定在術(shù)前與本病進(jìn)行鑒別，可在術(shù)中根據(jù)硬膜囊狀態(tài)決定是否行蛛網(wǎng)膜下隙探查術(shù)。
5.其他 此外，本病尚應(yīng)與下腰椎不穩(wěn)癥、增生性脊柱炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染性疾患及慢性腰肌勞損等進(jìn)行鑒別。
腰椎椎管狹窄癥的并發(fā)癥
大多合并腰椎間膨出或側(cè)陷窩狹窄癥。
腰椎椎管狹窄癥的預(yù)防和治療方法
(一)治療
本病輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主，無效者則需行手術(shù)擴(kuò)大椎管。
1.腰椎椎管狹窄癥的非手術(shù)療法
(1)傳統(tǒng)的非手術(shù)療法：主要強(qiáng)調(diào)：
②腰部保護(hù)：包括腰圍外用、避免外傷及劇烈運(yùn)動(dòng)等。
③對(duì)癥處理：理療、藥物外敷等。
(2)藥物療法：目前尚無特效藥物，大多選用具有活血化淤功能的丹參類藥物，包括復(fù)方丹參注射液等，可酌情選用。
2.腰椎椎管狹窄癥的手術(shù)療法
(1)手術(shù)病例選擇：
①非手術(shù)療法無效者：此組病例大多系繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥患者。
②經(jīng)常發(fā)作者：指凡發(fā)作頻繁、已影響工作及日常生活的病例。
③根性癥狀較明顯者：宜及早施術(shù)，以免繼發(fā)蛛網(wǎng)膜粘連。
(2)臨床上較為常用的術(shù)式及其選擇：
②一般骨性椎管狹窄者：對(duì)癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)行椎管擴(kuò)大減壓術(shù)。
③側(cè)隱窩狹窄者：在確認(rèn)受壓神經(jīng)根后，取擴(kuò)大開窗或半椎板入路，鑿去小關(guān)節(jié)突內(nèi)半，再沿神經(jīng)根向下切除相鄰椎板上緣，以擴(kuò)大神經(jīng)根管，直到神經(jīng)根充分松解。術(shù)中不宜擠壓神經(jīng)根。
④單純小關(guān)節(jié)變異、肥大者：應(yīng)將向椎管內(nèi)突出的骨質(zhì)切除，術(shù)式與前者相似。
⑤合并椎間盤突(脫)出癥者：應(yīng)于術(shù)中一并摘除。
⑥術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜囊增厚、纖維變、搏動(dòng)消失甚至變形者：可將硬膜切開，在蛛網(wǎng)膜外觀察。如有粘連物，或蛛網(wǎng)膜本身已肥厚時(shí)，則應(yīng)將蛛網(wǎng)膜切開檢查，并行松解術(shù)。
⑦伴有椎節(jié)不穩(wěn)定者：可行椎體間融合術(shù)(目前多選用Cage)或椎弓根固定術(shù)。如二者并用，一般病例可于術(shù)后2～3周下地活動(dòng)。
(3)術(shù)式介紹：
①手術(shù)適應(yīng)證：
A.發(fā)育性腰椎椎管狹窄癥：診斷明確，經(jīng)非手術(shù)療法治療無效者。
B.繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥：在處理原發(fā)病的同時(shí)，將椎管擴(kuò)大減壓。
C.其他：對(duì)合并腰椎間盤脫出癥的腰椎椎管狹窄癥患者及腰椎椎管內(nèi)腫瘤患者等，可同時(shí)施術(shù)。
②麻醉及體位：以全身麻醉及局部麻醉為多用，或其他麻醉;俯臥位較方便，亦有習(xí)慣側(cè)臥位者。
③術(shù)式：
A.切口：一般位于腰4～骶1段，因此切口范圍多取該段正中縱形切口。
B.暴露椎板：按常規(guī)。
C.暴露椎管及后路減壓：與前述基本相似。但椎管狹窄癥(發(fā)育性)者的椎管不同于一般椎管，易出現(xiàn)某些情況，因此在操作時(shí)應(yīng)注意以下特點(diǎn)：
a.黃韌帶：多較厚(嚴(yán)重者其垂直厚度可在0.6～0.8cm以上)及內(nèi)陷，且其內(nèi)壁多與硬膜囊相貼在一起，或有粘連。因此，在切開及切除時(shí)應(yīng)小心，切勿過深而傷及硬膜囊或馬尾神經(jīng)。
b.椎板：不僅椎板較厚(多超過4mm)，且兩側(cè)椎板之間所構(gòu)成的夾角較小。因此，不僅放置椎板咬骨鉗困難，且咬切時(shí)甚易滑動(dòng)、變位而不易切除。因此，宜采用頭部較狹的長(zhǎng)柄咬骨鉗，在操作時(shí)盡量與椎板保持垂直狀。對(duì)操作十分困難者，亦可選用長(zhǎng)柄尖頭四關(guān)節(jié)鷹嘴咬骨鉗呈縱向切開椎板。
c.小關(guān)節(jié)：多呈增生或畸形狀，因此使管徑呈現(xiàn)明顯的節(jié)段性狹窄(或節(jié)段性加劇)。對(duì)突至椎管內(nèi)的小關(guān)節(jié)部分應(yīng)將其切除，其余部分則應(yīng)盡量保留。即在擴(kuò)大椎管的同時(shí)，盡力保持腰椎諸結(jié)構(gòu)的完整性。
d.椎管：嚴(yán)重發(fā)育性狹窄者的管徑僅為正常人的1/2或2/5，不僅硬膜外脂肪消失，且硬膜囊可被束成細(xì)條狀，并于小關(guān)節(jié)處形成蜂腰狀外觀。為此，作者主張采取保留小關(guān)節(jié)完整的椎管擴(kuò)大減壓術(shù)。不僅椎管應(yīng)充分減壓，且注意根管亦獲得減壓。
椎管的減壓范圍一般以腰4～5及腰5～骶1為多見。減壓后硬膜囊仍未出現(xiàn)搏動(dòng)或是細(xì)導(dǎo)尿管無法再向深部插入達(dá)5cm者，表明椎管減壓范圍不足，應(yīng)根據(jù)是否有臨床癥狀而決定需否再擴(kuò)大減壓范圍。切記：以臨床為主。
e.硬膜囊：易與周圍組織形成粘連，如需牽拉時(shí)，應(yīng)先行分離松解。如伴有蛛網(wǎng)膜下隙粘連時(shí)，則需行松解術(shù)。
f.椎管前壁：可能有隆突物，應(yīng)酌情進(jìn)行切除。對(duì)椎管十分狹小者，操作非常困難，術(shù)前及術(shù)中必須充分認(rèn)識(shí)，切忌造成脊神經(jīng)根或馬尾的誤傷。
④閉合切口：施術(shù)完畢，用冰鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野，清除異物，而后依序縫合諸層。
(4)術(shù)后處理：術(shù)畢沖洗創(chuàng)口，徹底止血，裸露的硬膜囊及神經(jīng)根可取薄片脂肪覆蓋，并置負(fù)壓引流管，以減少粘連。在恢復(fù)期中，除一般注意事項(xiàng)外，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌及腹肌鍛煉，并防止外傷。
①一般情況下勿需于椎板切除處行植骨融合術(shù)，因其可引起繼發(fā)性椎管狹窄癥，其后果較原發(fā)性者更為復(fù)雜，應(yīng)避免。
②嚴(yán)重型且多節(jié)段狹窄者：有人試將幾節(jié)椎板自狹窄部整塊切下，將內(nèi)板切除后再蓋上，從理論上講，此既可擴(kuò)大椎管完成減壓，又可保留椎板及保護(hù)硬膜囊，并可減少瘢痕壓迫，但此種手術(shù)技術(shù)要求較高，需臨床實(shí)踐豐富者操作，否則反而形成壓迫。
③椎管狹窄癥患者：其椎板厚度可達(dá)1cm或更多，硬膜囊與椎板間無保留間隙，甚至有粘連，切除不易;不允許將椎板咬骨鉗插至椎板下方，此時(shí)操作務(wù)必小心，手術(shù)應(yīng)絕對(duì)保證硬膜囊及神經(jīng)不受損傷。
(二)預(yù)后
經(jīng)治療后，一般預(yù)后良好。
參看
- 椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤
- 椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤
- 椎管內(nèi)結(jié)核瘤
- 第3腰椎橫突過長(zhǎng)畸形
- 下腰椎不穩(wěn)癥
- 胸椎椎管狹窄癥
- 頸椎椎管狹窄癥
- 腰椎退變性小關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎
- 腰椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥
- 極外側(cè)型腰椎間盤突出癥
- 腰椎椎管狹窄癥
- 胸、腰椎爆裂骨折
- 胸、腰椎椎體單純性、楔形壓縮骨折
- 椎管內(nèi)結(jié)核肉芽腫
- 原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤
- 頸椎管狹窄癥
- 第三腰椎橫突綜合征
- 腰椎間盤突出
- 腰部癥狀
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