腰椎退變性小關節(jié)損傷性關節(jié)炎
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因退行性改變波及到腰椎后方小關節(jié)的一部或全部，呈損傷性關節(jié)炎反應，并產(chǎn)生腰腿痛癥狀者，稱為腰椎退變性小關節(jié)損傷性關節(jié)炎。
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腰椎退變性小關節(jié)損傷性關節(jié)炎的病因
(一)發(fā)病原因
由小關節(jié)本身的退行性改變所致;也可繼發(fā)于雙側(cè)關節(jié)突不對稱、腰椎間盤退變或腰椎間盤突出后。
(二)發(fā)病機制
當髓核水分減少或髓核突出時，椎間隙則變窄，改變了關節(jié)突關節(jié)的正常結(jié)構，使相鄰的兩個小關節(jié)面重疊。加之纖維環(huán)變得松弛，椎體間的活動度增大，影響了關節(jié)突關節(jié)的穩(wěn)定。以后，軟骨面及軟骨下受到波及，由于周圍關節(jié)囊壁的撕裂、出血而逐漸形成骨贅。小關節(jié)退行性改變所引起的關節(jié)囊松動、移位及骨贅形成，均可導致脊神經(jīng)根被卡壓或刺激，產(chǎn)生腰腿痛。
腰椎退變性小關節(jié)損傷性關節(jié)炎的癥狀
1.癥狀
(1)腰痛：為持續(xù)性鈍痛或酸痛，活動后加重。急性發(fā)作時，腰部可僵直，一般無腰部活動障礙。
(2)根性癥狀：當神經(jīng)根受到刺激時，可發(fā)生下肢放射痛，牽涉范圍比較局限，疼痛并不完全按照神經(jīng)根分布區(qū)域擴散。
2.體征 小關節(jié)處有固定性壓痛，壓痛點深在，有叩擊痛及傳導痛。急性發(fā)作時，腰椎生理彎曲可消失，腰椎棘突排列不齊，患椎棘突間距離增大，在此處加壓，可出現(xiàn)一凹陷。
1.臨床表現(xiàn) 如前述的臨床癥狀與局部體征。
2.局部封閉試驗 以1%普魯卡因5～10ml，用心內(nèi)注射針注入到病變小關節(jié)周圍，如果在10min后腰痛癥狀減輕或消失，則為陽性，有助于對本病的診斷。
3.影像學所見 依據(jù)X線平片、體層攝片或CT片的表現(xiàn)協(xié)助診斷。
腰椎退變性小關節(jié)損傷性關節(jié)炎的診斷
腰椎退變性小關節(jié)損傷性關節(jié)炎的檢查化驗
1.X線攝片 需攝腰椎正、側(cè)位及左、右45°斜位X線片。早期可無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，有時可見腰椎小關節(jié)排列不對稱、小關節(jié)間隙狹窄及松動。后期，患處的關節(jié)突增生、小關節(jié)面硬化、上關節(jié)突向上突出并有骨贅形成，呈現(xiàn)肥大性改變。由于小關節(jié)周邊骨贅形成，可使椎間孔變小。少數(shù)患者有假性腰椎滑脫，在腰椎伸-屈動力性攝片中，小關節(jié)不穩(wěn)而致的腰椎滑脫程度更為明顯。
2.體層攝片及CT檢查
(1)體層攝影：可能顯示小關節(jié)的狹窄及骨贅形成等改變。
(2)CT檢查：可清晰地顯示出小關節(jié)病變的程度及其與神經(jīng)根管、椎管之間的解剖關系。
腰椎退變性小關節(jié)損傷性關節(jié)炎的并發(fā)癥
少數(shù)患者可有腰椎假性滑脫和小關節(jié)半脫位。
腰椎退變性小關節(jié)損傷性關節(jié)炎的預防和治療方法
(一)治療
1.非手術治療
(1)手法復位：可應用旋轉(zhuǎn)復位或斜扳等方法進行小關節(jié)半脫位的整復。
(2)臥床休息：急性期或手法復位后應當臥床休息1～3周。
(4)局部保護：配戴腰圍或支架。
(5)腰背肌鍛煉：為增強骶棘肌，可采用“飛燕式”方法訓練，每次下，每天3次。鍛煉時，患者俯臥于木板床，雙手置于臀部，同時挺胸仰頸及雙下肢呈伸直抬起，此時僅腹部與床面相接觸，然后復原。如鍛煉后腰痛反而加重，則需減少次數(shù)或暫停進行。
(6)藥物：疼痛明顯者可口服止痛藥，如吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、元胡止痛顆粒等?？赏夥?a href="/w/%E9%A6%99%E6%A1%82%E6%B4%BB%E8%A1%80%E8%86%8F" title="香桂活血膏">香桂活血膏、紅花油、骨質(zhì)寧擦劑等。
2.手術療法 神經(jīng)根受壓癥狀經(jīng)過非手術療法治療一段時間無效時，可行小關節(jié)部分切除及神經(jīng)根管減壓術。當小關節(jié)切除較多有可能引起該椎節(jié)不穩(wěn)時，可行棘突間或橫突間植骨融合術。
(二)預后
一般經(jīng)非手術治療，癥狀都能緩解。無需考慮手術治療。
參看
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