腹膜后腔液體滲病
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疾病名稱：腹膜后腔液體滲病
英文名稱：Retroperitoneal Extravasation of Fluids
膽汁、胰液、十二指腸液、淋巴液或尿液在某些病理情況下滲入后腹膜腔稱腹膜后腔液體滲?。≧etroperitoneal Extravasation of Fluids）?！ ?/p>
目錄 |
診斷方法
可利用B型超聲和CT確定滲液的位置和范圍。滲液的密度一般接近水，視其所含成分不同而有一些差異。除非滲液被筋膜包圍，一般其邊緣不像膿腫容易確定。通常單靠滲液密度不易對其成分作出鑒別，有時與異常軟組織包塊難以區(qū)分。在B型超聲或CT引導(dǎo)下行細(xì)針吸引抽液進行病理、細(xì)菌和生化方面檢查，對確診有一定意義。
治療措施
治療要視滲液病因、滲出速度、液體本質(zhì)及滲出量而定。常需要外科引流，關(guān)閉和修復(fù)漏滲區(qū)。有些患者在B型超聲或CT引導(dǎo)下插管治療效果亦較滿意。全身支持治療亦屬重要?！ ?/p>
病因原理
1.十二指腸后壁創(chuàng)傷引起的原因有汽車突然減速司機受傷及十二指腸后壁或憩室穿孔等。
2.胰液滲入后腹膜腔的原因有外科損傷胰或急性胰腺炎等。
3.膽汁滲入后腹膜腔的原因有手術(shù)或意外創(chuàng)傷（開放性或鈍性）使膽道損傷；結(jié)石壓迫阻塞使膽道壓力升高，引起穿孔。也有報告膽道自發(fā)性破裂而無明顯的原因者。
4.淋巴液外滲見于累及后腹膜淋巴結(jié)和淋巴管的疾病或某些手術(shù)后，如切除主動脈瘤、腎移植、 子宮癌根治術(shù)、胃癌淋巴結(jié)切除術(shù)及前列腺癌手術(shù)等。腹膜后淋巴滲液常選擇性地累及腎后間隙。
5.泌尿道破裂時尿液（有時混有血）滲入后腹膜間隙。腎盂和輸尿管破裂的原因有：穿透性或鈍性外傷、手術(shù)、器械操作及難產(chǎn)所致擠壓扭傷等，腎實質(zhì)感染或腎盂有擴張大大增加由外力引起破裂的敏感性。腎或腎盂破裂的原因有：腎腫瘤、腎結(jié)核、腎盂積水、結(jié)石（壓迫性壞死）及下泌尿道結(jié)石或腫瘤引起泌尿道內(nèi)壓力升高等。
臨床表現(xiàn)
本病一般僅有輕度或不明顯疼痛，與腹腔內(nèi)感染引起顯著疼痛不同，腹部觸痛和肌緊張亦較輕。常因刺激后腹膜神經(jīng)反射地引起腹瀉或腹脹，也可出現(xiàn)腸梗阻、精神障礙、全身衰竭甚至休克。癥狀的輕重緩急取決于液體滲出的部位、速度、滲出液的性質(zhì)及后腹膜層受刺激的程度而異。
十二指腸液漏入后腹膜腔，若創(chuàng)傷未造成大的穿透性損傷，可有數(shù)小時潛伏期，然后才出現(xiàn)臨床癥狀，進而發(fā)生繼發(fā)性感染。
胰液滲入后腹膜腔，滲出液最初在筋膜內(nèi)，后擴散到腎后間隙，一般不進入腎周間隙。當(dāng)滲出液是血性時，可發(fā)生Turner征和Cullen征，出現(xiàn)腹部兩側(cè)皮膚和臍周皮下變青紫。
泌尿道破裂時尿液（有時混有血）滲入后腹膜間隙，病變在腎盂和輸尿管時，滲液主要是尿，腎實質(zhì)受損時則主要是血。腎盂造影表示隨壓力升高，腎盂內(nèi)X線造影劑可以滲入淋巴管、靜脈、腎周圍或輸尿管周圍組織。偶有報告泌尿道無明顯病變卻有尿液滲入后腹膜腔。泌尿道破裂可為急性的，也可逐漸發(fā)生。有報道，腎盂整形術(shù)后數(shù)周或數(shù)月發(fā)生自發(fā)性破裂。由尿液外滲引起的癥狀差異很大，可甚輕微；也可引起腹部疼痛，形成有觸痛的包塊、腹脹、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、衰竭甚至休克。當(dāng)滲液僅為尿液，無細(xì)菌感染且量不多，可被吸收；如果尿內(nèi)有病原體，將引起周圍組織彌漫性炎癥，并導(dǎo)致化膿，進一步形成腎周膿腫或后腹膜膿腫。曾有人觀察到由于磷酸銨鎂沉淀，后腹膜形成結(jié)石并逐漸增大。慢性泌尿道滲液可導(dǎo)致無菌性炎癥和腎周間隙脂肪溶解，形成假性囊腫，這時常可觸及包塊并伴有不同程度的腹痛。尿液外滲日久可致輸尿管和腎周發(fā)生纖維化，使泌尿道狹窄，但不會發(fā)生真正的后腹膜纖維化。
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