藥理學/香豆素類
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香豆素類是一類含有4-羥基香豆素基本結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，口服參與體內(nèi)代謝才發(fā)揮抗凝作用，故稱口服抗凝藥。有雙香豆素（dicoumarol）、華法林（warfarin,芐丙酮香豆素）和醋硝香豆素（acenocoumarol,新抗凝）等。它們的藥理作用相同。
【藥理作用】香豆素類是維生素K拮抗劑，在肝臟抑制維生素K由環(huán)氧化物向氫醌型轉(zhuǎn)化，從而阻止維生素K的反復利用，影響含有谷氨酸殘基的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用，使這些因子停留于無凝血活性的前體階段，從而影響凝血過程。對已形成的上述因子無抑制作用，因此抗凝作用出現(xiàn)時間較慢。一般需8～12小時后發(fā)揮作用，1～3天達到高峰，停藥后抗凝作用尚可維持數(shù)天。雙香豆素抗凝作用慢而持久，持續(xù)4～7天。華法林作用出現(xiàn)較快，持續(xù)2～5天。
【體內(nèi)過程】 華法林口服吸收完全，1小時后血漿中即能測到，2～8小時達高峰。與血漿蛋白結(jié)合率為90%～99%。t1/2為10～60小時。主要在肝及腎中代謝。雙香豆素吸收不規(guī)則。與血漿蛋白結(jié)合率為90%～99%。t1/2為10～30小時。醋硝香豆素t1/2 為8小時，還原型代謝產(chǎn)物仍有抗凝作用，t1/2為20小時。
【臨床應用】用途與肝素同，可防止血栓形成與發(fā)展。也可作為心肌梗塞輔助用藥?？诜行В饔脮r間較長。但作用出現(xiàn)緩慢，劑量不易控制。也用于風濕性心臟病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜等手術(shù)后防止靜脈血栓發(fā)生。
【不良反應】劑量應根據(jù)凝血酶原時間控制在25～30秒（正常值12秒）進行調(diào)節(jié)。過量易發(fā)生出血，可用維生素K對抗，必要時輸新鮮血漿或全血。禁忌證同肝素。其他不良反應有胃腸反應、過敏等。
【藥物相互作用】 ①食物中維生素K缺乏或應用廣譜抗生素抑制腸道細菌，使體內(nèi)維生素K含量降低，可使本類藥物作用加強。②阿司匹林等血小板抑制劑可與本類藥物發(fā)生協(xié)同作用。③水合氯醛、羥基保泰松、甲磺丁脲、奎尼丁等可因置換血漿蛋白，水楊酸鹽、丙咪嗪、甲硝唑、西咪替丁等因抑制肝藥酶均使本類藥物作用加強。④巴比妥類、苯妥英鈉因誘導肝藥酶，口服避孕藥因增加凝血作用可使本類藥物作用減弱。
 肝素 | 抗血小板藥  |
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