角化棘皮瘤
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角化棘皮瘤(keratoacanthoma)又稱皮脂軟疣或假癌性軟疣是毛囊角化上皮的增生性病變。多見于男性，中老年人好發(fā)
目錄 |
角化棘皮瘤是由什么原因引起的？
發(fā)病原因
由于本病開始于曝光區(qū)其發(fā)病與紫外線照射增加相一致因而認(rèn)為本病系繼發(fā)于長期日光損傷此外化學(xué)致病物質(zhì)如焦油瀝青足葉草脂亦;可能與本病的發(fā)生有關(guān)在一些損害中發(fā)現(xiàn)HPV型25因此亦有主張病毒感染者其他亦有遺傳因素與角化棘皮瘤的發(fā)生發(fā)展有關(guān)者
發(fā)病機(jī)制
本病發(fā)病機(jī)制尚不明確有不少人根據(jù)免疫組化研究P53腫瘤蛋白表達(dá)的檢測與文獻(xiàn)上鱗狀細(xì)胞癌的報告相同從而認(rèn)為角化棘皮瘤為一種退行性鱗狀細(xì)胞癌亞類角化棘皮瘤中的炎癥細(xì)胞浸潤大多為由白介素2和黏附分子激活的CD4+T淋巴細(xì)胞與鱗狀細(xì)胞癌的炎癥浸潤細(xì)胞相似亦提示二者有相同的關(guān)聯(lián)
病理表現(xiàn)為：
1.早期 可見表皮凹陷呈火山口樣其中充滿角質(zhì)表皮底部增生表皮突不規(guī)則地向真皮內(nèi)延伸這些表皮突與周圍的間質(zhì)分界不清并含有不典型細(xì)胞和許多核分裂相在真皮內(nèi)可見炎性細(xì)胞浸潤
2.發(fā)育成熟期 病變中心部位可見大而不規(guī)則的表皮凹陷其中充滿角質(zhì)兩側(cè)表皮像口唇狀或拱壁狀伸展于凹陷處兩側(cè)基底部表皮呈不規(guī)則性增生并可出現(xiàn)一定程度的不典型性但較早期病變?yōu)檩p
3.消退期 表皮增生停止火山口樣表皮凹陷逐漸變平角質(zhì)消失基底部大多數(shù)細(xì)胞發(fā)生角化
角化棘皮瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
可分4型即單發(fā)性多發(fā)性發(fā)疹性和邊緣離心性角化棘皮瘤
1.單發(fā)性角化棘皮瘤(solitary keratoacanthoma) 皮損迅速增長在3～8周內(nèi)從1mm的斑疹或丘疹可發(fā)展到25mm大小半球形圓屋頂形皮膚色結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)表面可見平滑的火山口中央充以角栓皮損光滑發(fā)亮與周圍界限清楚表面可見毛細(xì)血管走行非典型角化棘皮瘤常見有些類似脂溢性角化病或良性棘皮瘤另一些則呈結(jié)節(jié)增殖性外觀火山口樣凹陷巨大角化棘皮瘤指直徑大于2cm常侵犯鼻和眼瞼甲下角化棘皮瘤罕見有觸痛呈破壞性火山口狀中央常致末端指骨損傷甲下?lián)p害常不自然消退且早期引起其下方的骨破壞在放射線下其特點為新月狀溶骨性缺損不伴發(fā)硬化癥或骨膜反應(yīng)單發(fā)性角化棘皮瘤好發(fā)于曝光區(qū)如面中部手背和臂部其他如臀部大腿部陰莖耳和頭部亦可受累女性手背部損害較少小腿部損害常見口腔黏膜罕見多見于中老年男較少見本病有趣的特點為迅速增長約需2～6周繼之在2～6周內(nèi)保持穩(wěn)定最后在2～6周后自行消退遺留輕度凹陷性瘢痕但亦有一些損害需6個月到1年才能完全消退據(jù)估計約5%的損害可復(fù)發(fā)
2.多發(fā)性角化棘皮瘤(multiple keratoacanthoma) 此劃角化棘皮痛常稱為Ferguson Smith型多發(fā)性自愈性角化棘皮瘤臨床上和組織學(xué)上與孤立性皮損相同皮損數(shù)目不等通常為3～10個局限于某一部位本病好發(fā)于顏面軀干和陰部多見于青年男性
另一型家族性泛發(fā)性角化棘皮瘤已被報告稱Ferguson Smith型自愈性鱗狀上皮瘤(Ferguson smith type of self-healing squamous epithelioma)本型不同之處在于劇烈瘙癢持續(xù)多年易誤診為結(jié)節(jié)性癢疹
3.發(fā)疹性角化棘皮瘤(eruptive keratoacanthomas) 此型角化棘皮瘤的特點為泛發(fā)性圓屋頂狀皮膚色丘疹性發(fā)疹直徑2～7mm皮疹數(shù)目多但掌跖不受累口腔黏膜可被累及有些以劇烈瘙癢為特點可見雙側(cè)瞼外翻和口部狹小有些損害特別是肩部和臂部的某些損害呈線狀排列本型較其他型角化棘皮瘤免疫抑制發(fā)病率較高已有報告伴發(fā)紅斑性狼瘡白血病麻風(fēng)腎移植光化學(xué)療法燒傷和放射治療者夏日病情惡化再次說明紫外線與本病發(fā)病有關(guān)
4.邊緣離心性角化棘皮瘤(keratoacanthoma sentrifugum marginatum) 本型不常見1962年首先由Miedzinski和Kozakewicz報告其特點為皮損進(jìn)行性向周圍擴(kuò)張同時中央治愈遺留萎縮皮損直徑5～30cm通常累及手背和脛前區(qū)本型與巨大孤立性角化棘皮瘤不同之處在于本型無自愈傾向
根據(jù)臨床表現(xiàn)皮損特點組織病理特征即可診斷
角化棘皮瘤應(yīng)該做哪些檢查？
瘤細(xì)胞血型抗原檢測：角化棘皮瘤細(xì)胞膜血型抗原陽性有助于與鱗狀細(xì)胞癌的鑒別
組織病理：本病損害的結(jié)構(gòu)如細(xì)胞特點一樣重要因此最好切除整個損害至少也要從損害中央包括其一側(cè)最好兩側(cè)切取梭形標(biāo)本因損害底部的組織學(xué)變化對區(qū)分鱗狀細(xì)胞癌至為重要
各型角化棘皮瘤的組織象基本相同早期損害表皮凹陷如火山口樣其中充滿角質(zhì)物底部表皮增生表皮突向真皮不規(guī)則延伸這些表皮突在許多地方與其周圍間質(zhì)分界不清表皮內(nèi)可見不典型細(xì)胞核絲分裂及角珠真皮內(nèi)有相當(dāng)顯著浸潤病變進(jìn)一步發(fā)展成熟時表皮凹陷擴(kuò)大如火山口樣其中充滿了角蛋白兩側(cè)的表皮如拱壁狀其底部表皮可向上與向下增生增生的表皮內(nèi)仍可見某種不典型性細(xì)胞但較早期損害輕角珠增多其中心大都完全角化瘤的底部界限清楚
角化棘皮瘤容易與哪些疾病混淆？
本病早期無論在臨床表現(xiàn)上還是病理變化上均與鱗狀細(xì)胞癌類似兩者間鑒別比較困難但本病發(fā)展較鱗癌快通常無破潰可以自愈這些可作為臨床鑒別要點典型的角化棘皮瘤瘤細(xì)胞膜上含有自由花生凝集素結(jié)合位可被花生凝集素染色鱗癌細(xì)胞膜上雖也含有同樣的結(jié)合位但因被唾液酸遮蓋故不能被花生凝集素染色這種組化方法有助于鑒別診斷此外血型抗原可見于角化棘皮瘤瘤細(xì)胞但不見于鱗癌的癌細(xì)胞巢或只呈片狀分布這對鑒別診斷也有參考價值
角化棘皮瘤可以并發(fā)哪些疾??？
已有報告伴發(fā)紅斑性狼瘡白血病麻風(fēng)腎移植光化學(xué)療法燒傷和放射治療者
角化棘皮瘤應(yīng)該如何治療？
(一)治療
本病雖可自愈但不能預(yù)測其消退時間更重要的是本病與1級鱗癌即使活檢后亦不易明確鑒別因此活檢切除或刮除和電灼療法直徑小于2cm的損害在大多數(shù)病例中是必要的
損害內(nèi)直接注射氟尿嘧啶溶液和損害內(nèi)注射甲氨蝶呤(25mg/ml)0.5～1ml或肌注甲氨蝶呤25mg/周有效博萊霉素(bleomycin)1ml加等量利多卡因損害內(nèi)注射可使損害在注射20天后消退巨大角化棘皮瘤用足葉草脂及安息香復(fù)合酊治療有效巨大和頑固性皮損如發(fā)疹性巨大多發(fā)性或邊緣離心性角化棘皮瘤可內(nèi)服或外用維A酸類藥物及環(huán)磷酰胺治療甲下角化棘皮瘤可選用放射療法
(二)預(yù)后
本病可自行消退但需數(shù)年治療可縮短病程愈后有瘢痕
參考
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