角膜移植
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角膜是眼睛和世界之間的窗戶。如果一個人因事故或疾病導致角膜形成瘢痕，就會失明。今天，一種叫做“沙眼”的疾病是貧窮國家中導致患者失明的主要原因。此類失明的唯一治療方法是角膜移植。
第一例成功的角膜移植是薩米埃爾.比格在拿破侖戰(zhàn)爭之后做的。他當時被關押在埃及的監(jiān)獄里，但他設法為一只寵物瞪羚移植了角膜。比格成功的消息傳播開來，其他人試圖用玻璃片或者用取自動物的角膜來代替損壞的角膜，但都沒有成功。后來，一位在奧爾米茨的摩拉維亞鎮(zhèn)工作的德國外科醫(yī)生愛德華.澤爾，在1906年設法將一個人的角膜移植到另一個人的眼睛上，其他的外科醫(yī)生也試圖模仿澤爾的成功做法，但大都失敗了。第二次世紀大戰(zhàn)之后，細針和細絲線的出現使外科醫(yī)生能夠更精確地縫合移植的角膜。今天，激光使這種手術更加容易。事實上，角膜移植是當前最常做的一種移植術。 角膜移植會如此成功的原因之一是角膜沒有血管，因此移植的角膜不會被機體的免疫系統(tǒng)所排斥。然而角膜有非常敏感的神經末梢，一旦觸及，就會立即引發(fā)眨眼的動作以保護眼睛?！ ?/p>
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角膜
眼睛是心靈之窗，而角膜則是這扇窗戶上的玻璃。角膜之所以透明，其重要因素之一是角膜組織內沒有血管，血管終止于角膜緣，形成血管網，營養(yǎng)萬分由此擴散入角膜。角膜的感覺神經豐富，主要由三叉神經的眼支經睫狀神經到達角膜。角膜的感覺神經豐富，主要由三叉神經的眼支經睫狀神經到達角膜。
人眼的構造好比一部光學照相機，視網膜、視神經與大腦視覺中樞的功能就像膠卷，虹膜像是光圈，角膜就像是相機的鏡頭。角膜如果變得混濁，就好比照相機的鏡頭磨損了，會影響到相機影像的質量；如果替換成一個透明的好鏡頭，又可以照出清晰的照片，這就是我們通常所說的角膜移植。因此適合作角膜移植的先決條件，是必須確認視網膜以及視神經、大腦視覺中樞的機能正常，因為若沒有好的膠卷，光是更換鏡頭是沒有用的。正常的角膜就像水晶一樣的透明清澈，又稱“黑眼珠”，它相當于人眼結構中一個透明的窗口，它雖只有半毫米厚，不僅組成眼外壁，還具有強大的聚焦功能將光線聚焦到視網膜上。當角膜由于各種原因變得混濁影響視力時，便可以通過角膜移植的方式更換一個干凈清晰的角膜，重新恢復視力。在我國，
角膜移植適合于各種原因造成的角膜混濁或水腫而嚴重影響視力的病變：如反復發(fā)作的病毒性角膜炎引起的角膜混濁，在徹底治愈之后并在半年內未再發(fā)作的病人，可考慮移植角膜；被酸、堿化學物燒傷的角膜混濁患者，在受傷治愈一年以后，可做角膜移植；角膜潰瘍范圍較大、侵犯較深，久治不愈，藥物治療失敗有穿孔危險或向中央侵犯的蠶食性角膜潰瘍者當立即進行角膜移植；先天性角膜變性、圓錐角膜、角膜基質變性、角膜內皮細胞功能失代償等患者，也應當立即進行角膜移植手術；角膜腫瘤、角膜瘺、角膜葡萄腫患者可考慮角膜移植；已失明的角膜白斑患者，為改善外觀，也可以考慮做角膜移植手術?！ ?/p>
角膜移植材料的來源
角膜移植材料根據其來源可分為：活體捐贈與尸體捐贈。所謂活體捐贈顧名思義供體是活人，因外傷、視神經疾患、顱內疾患等原因導致失明（無光感）而角膜卻是完好無損的眼球，均是合適的供體。浙江省人民醫(yī)院眼科中心分別于2006年3月與12月成功完成兩例活體角膜移植，其中一例為全國首例盲人活體捐贈角膜。但是，目前國內的角膜移植材料絕大多數還是來源于新鮮尸體（供體），一般情況下6月－60歲且角膜健康者均適合，尤其死于急性疾病或外傷，其中以介于18-35歲最佳；六個月以內的嬰兒與九十歲以上的老年人，因其角膜功能差，不適合捐獻的。一般情況下在死后6小時以內、冬季在死后12小時以內摘取才有價值，角膜上皮完整、基質透明、厚度不變者(無水腫)為佳，如果將新鮮角膜材料經保存液或深低溫特殊處理，則可保持數天或數周后待用。但是下面這些供體的角膜不能用于移植：1、某些傳染性疾病如艾滋病、梅毒、狂犬病、破傷風、麻風、白喉、病毒性肝炎、腦炎、脊髓灰質炎等； 2、惡性腫瘤已侵犯眼組織者以及白血病，何杰金氏病等； 3、某些眼部疾病如眼前段惡性腫瘤、視網膜母細胞瘤、病毒性角膜炎、角膜變性或疤痕、青光眼、虹膜睫狀體炎、化膿性眼內炎以及做過內眼手術者等。
角膜捐獻
【什么是角膜捐獻】
角膜捐獻是指在逝世后捐出眼角膜以幫助因角膜病變而失明的人重見光明。眼角膜是眼睛前端一層透明薄膜，可讓光線進入眼內，眼角膜會因為外傷或感染而受損。損傷的部分因損傷而渾濁的角膜可以由叫做角膜移植的手術來替換，手術過程中，渾濁有病的角膜由捐獻者健康的角膜代替。成功的角膜移植可以使視力恢復正常。所以，捐獻眼角膜可以使因角膜病變而失明的人重見光明。
【角膜捐獻的意義】
角膜病是最主要的致盲眼病之一。有關數據表明： “角膜盲人”占全部盲人總數的1/4,人數約為800萬，其中我省約有兩萬多人；在這些患者中，絕大多數是9歲以下的兒童以及40－69歲的青壯年人，而復明的唯一手段就是角膜移植手術。但是，由于眼角膜的捐獻者太少，全國各大醫(yī)院每年可以完成的角膜移植手術只有2000-3000例，絕大多數的失明者目前只能在黑暗中苦苦地等待。
【角膜移植手術分兩類】
即穿透性角膜移植和板層角膜移植手術。1.穿透角膜移植是以全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法，用一定直徑的環(huán)鉆鉆去有病變全層角膜，然后用同樣口徑或略大一些的環(huán)鉆，鉆取供體角膜片，作10-0尼龍線嚴密地縫于受主角膜上。適應癥按其手術目的可分為光學性、治療性、成形性、美容性等方面。 光學性角膜移植：是指為達到光學目的（角膜透明）所施行的角膜移植術，常見的適應癥為圓錐角膜、各種原因所致的角膜瘢痕、各種角膜營養(yǎng)不良、各種原因的所致的角膜內皮細胞功能衰竭。治療性角膜移植：用以治療角膜疾病、控制感染、縮短療程、挽救眼球主要適應癥為化膿性角膜瘍、眼化學傷、蠶蝕性角膜潰瘍、角膜邊緣變性等。成形性角膜移植：以恢復角膜的組織結構為目的的角膜移植，如角膜變溥、穿孔的角膜病變。美容性角膜移植：主要用以改善角膜外觀。適合于已失明的角膜白斑患者。2.板層角膜移植是一種部分厚度的角膜移植，只切除有病變的角膜淺層組織，深層比較完好的受主角膜仍然保留作為移植床，然后取同樣大小和厚度的供體角膜前層角膜片，縫于受體角膜的創(chuàng)面上。板層角膜移植不穿透前房，屬于眼外手術，一般不擾動眼內組織，并發(fā)癥較少。故凡角膜病變未侵犯角膜深層，而內皮生理功能健康或可復原者，均可行板層角膜移植術。臨床常用于中淺層角膜斑留或角膜營養(yǎng)不良性混濁，進行性角膜炎或潰瘍、角膜瘺、角膜腫瘤。
角膜移植手術僅僅是角膜移植的一部分，術后的處理和自我保健對角膜移植成功也起到很重要作用。角膜移植術后約1～2周可出院，因角膜移植術的免疫排斥反應問題是導致術后失敗的主要原因,故病人出院后還需繼續(xù)用藥治療。一般術后局部滴用皮質類固醇眼藥水或環(huán)胞霉素A等，需三個月；全身應用糖皮質激素等免疫抑制藥物需一個月，部分受體角膜條件差的病人用藥時間更長。由于這些藥物的副作用較多，用藥時間、方法和劑量要嚴重按醫(yī)囑執(zhí)行，不能隨意加減，更不能隨意停藥，以防激素反跳等不良反應。病人要按時復診，尤其是出院早期應每周一次；若病情無特殊，一個月后可每月一次，待角膜縫線拆除后，每三個月復查一次，如有特殊情況需隨時復診。穿透性角膜移植的縫線一般于術后6月-12月；板層角膜移植一般于術后3月-6月，但具體時間復查時由醫(yī)生確定。
角膜移植手術注意事項
1.選擇環(huán)鉆大小要適當，既要考慮盡可能切除病灶，又要減少術后的并發(fā)癥，植孔的中心力求在瞳孔中心。如環(huán)鉆超過8mm，易產生排斥反應，太小，光學效果差。
2.保護好供體角膜內皮，鉆切下的植片，要內皮面朝上，內皮面滴一滴生理鹽水或healon，防止干燥。
3.鉆切植床時，環(huán)鉆與角膜面要垂直，植床傾斜，影響愈合；鉆切時勿用力過猛，否則易傷及虹膜及晶狀體，以某部分穿透后，用角膜剪完成為佳。有條件可在前房內注入少許healon，更利于手術進行。
4.縫合要對合好，縫合深度達角膜全層的4/5，每針間距盡量均勻，減少散光。
5.術中形成前房尤為重要，以水密狀態(tài)為佳，氣密次之，如前房不能形成，要找原因，如漏氣、漏水要加固縫合?！ ?/p>
角膜縫線拆除時的注意事項
在充分表麻的前提下，囑患者必須固定眼位，以防眼球不停轉動或眼球內旋影響拆線。對于全角膜的縫線應分1～2次間斷拆除，操作手法一定要輕柔，盡量保護角膜上皮，同時防止縫線斷在角膜層間。有時拆線的方法不對或是術后時間太長，如有些患者術后1年半至2年才拆線，由于縫線很細，有的部分吸收，縫線斷在角膜層間是常有發(fā)生的，約占15%?？p線若斷在層間但在角膜表面未露出頭部，切忌強行挖出，這樣對角膜損傷很大。處理的方法是觀察和隨診。有的患者1～2個月后縫線露出，可及時拆除。并告訴患者角膜縫線多為尼龍線，對角膜并無特殊刺激，術后3年可自行吸收，斷在層間并無危害。
角膜縫線的拆除不同于一般外科的拆線。因為角膜是重要的屈光間質，角膜的散光瘢痕均可造成視力的嚴重損害。常見拆線時的問題及并發(fā)癥：
a.縫線斷在層間。注意拆線方向，可在線中央切斷，兩頭均拉松后，順線的縫合方向拉出,注意
拉線的角度。
b.拆線時出血?？p線周圍有新生血管，應盡可能避開新生血管。如發(fā)生出血，應找一個助手，
c.患者不配合，因為是表麻，眼球轉動不停，拆線時易損傷正常組織；拆線時可找一個鮮艷的
可供注視的目標，保證眼球固定不動。
d.切口裂開，為最嚴重的并發(fā)癥。有的縫合時間過短。有的為拉線方向不對，線結的阻力大，
硬拉時使切口拉開。處理方法可加壓包扎，口服醋氮酰胺0.5g，次日做溪流試驗，如有切
口漏水，要報告醫(yī)師，行再次縫合。
定期的眼科檢查對每個角膜移植患者都很重要：角膜移植后需要半年至一年的時間才能恢復最佳視力，其決定因素是創(chuàng)傷愈合速度和眼睛的健康狀態(tài)。正如如任何器官移植手術均可發(fā)生排斥反應，角膜移植手術后排斥反應的主要自覺癥狀是眼紅、視力降低；如果發(fā)生，應盡快到?？漆t(yī)院就醫(yī)，采取合適的治療角膜仍然有可能恢復透明。
【角膜捐獻相關法律條文】
十字會承擔本行政區(qū)域內捐獻遺體和角膜的宣傳、咨詢、協(xié)調、登記等工作。
公安、民政、財政、林業(yè)綠化等行政部門按照各自職責，協(xié)助做好捐獻遺體和角膜工作。
第五條 接受捐獻遺體和角膜的單位應當符合下列條件：
(一)有開展醫(yī)學教學、科研能力的醫(yī)學院校、醫(yī)學科研單位及二級甲等以上醫(yī)院；
(二)有相應的醫(yī)學專業(yè)設施和必要的經費；
(三)有專門從事遺體處理、角膜移植等工作的專業(yè)技術人員和場地。
符合前款規(guī)定條件，經市衛(wèi)生行政部門審核批準，發(fā)給《貴陽市接受捐獻遺體和角膜資格證書》。
第六條 衛(wèi)生行政部門應當向社會公布登記、接受單位的名稱、地址、電話及登記、接受的具體事項。
捐獻遺體或者角膜應當由本人到登記機構登記，或者要求登記機構上門登記。生前經過公證、留有遺囑表示捐獻遺體或者角膜，但未辦理登記的，捐獻人死亡后，可以由其執(zhí)行人代為登記和辦理捐獻手續(xù)。
執(zhí)行人可以是捐獻人的配偶、父母、成年子女、其他監(jiān)護人或者其委托的公民、單位、組織。
市紅十字會應當向捐獻人頒發(fā)統(tǒng)一印制的捐獻卡和紀念證。
第七條 登記應當載明下列事項：
(一)捐獻內容；
(二)遺體或者角膜的接受單位；
(三)執(zhí)行人姓名、住址、電話及通知接受單位接受遺體、角膜的方式；
(四)保密要求。
捐獻人對所捐獻的遺體、角膜明確接受單位的，登記機構應當按照捐獻人的意愿辦理；沒有明確接受單位的，由登記機構負責聯(lián)系接受單位。
第八條 變更、撤銷捐獻遺體或者角膜登記，應當到原登記機構辦理手續(xù)，登記機構不得拒絕。申請撤銷登記，應當交回捐獻卡和紀念證。
第九條 捐獻人死亡后，執(zhí)行人應當按照登記約定的方式，通知接受遺體、角膜。接受單位收到執(zhí)行人通知后，應當及時接受。接受遺體時，可以舉行告別儀式。
第十條 有下列情況之一，接受單位可以不接受遺體或者角膜。
(一)捐獻人死于甲、乙類傳染病的；
(二)遺體毀損不能利用的；
(三)捐獻角膜失去移植條件的；
(四)其他特殊情況的。
第十一條 登記機構和接受單位應當建立捐獻遺體和角膜登記、利用檔案，定期向衛(wèi)生行政部門報告登記、利用情況。
第十二條 捐獻的遺體由接受單位負責處理，只捐獻角膜的遺體由執(zhí)行人處理。
第十三條 市紅十字會應當組織有關單位建造捐獻者紀念林或者紀念性標志，所需經費由市人民政府籌措。
第十四條 未獲得《貴陽市接受捐獻遺體和角膜資格證書》的單位接受捐獻遺體、角膜的，由衛(wèi)生行政部門責令改正，并可處5000元以上1萬元以下罰款。
第十五條 接受單位有下列行為之一，由衛(wèi)生行政部門責令限期改正；違反本條第(一)、(三)、(四)項規(guī)定之一的，處500元以上3000元以下罰款；違反第(二)、(六)項規(guī)定之一的，處5000元以上1萬元以下罰款，拒不改正的、由審批機關取消其接受捐獻遺體和角膜的資格；違反第(五)項規(guī)定的，由衛(wèi)生行政部門沒收違法所得，并處違法所得5至10倍罰款，并由審批機關取消其接受捐獻遺體和角膜的資格。
(一)不按規(guī)定接受遺體、角膜的；
(二)遺體、角膜未用于醫(yī)學科學事業(yè)的；
(三)未建立遺體、角膜登記和利用檔案的；
(四)違背捐獻人保密要求的；
(五)利用捐獻的遺體、角膜牟利的；
(六)遺體不按規(guī)定處理的。
第十六條 從事捐獻遺體和角膜登記、接受工作的人員違反本辦法規(guī)定的，由所在單位或者上級主管機關責令改正，尚未構成犯罪的，依法給予行政處分。
第十七條 本辦法自2002年7月1日起施行。
【如何捐獻眼角膜】
沈陽尚無官方的接受遺體和角膜捐贈的組織。因此，遼寧省自愿捐獻遺體（角膜）志愿者俱樂部這一民間組織，在法律規(guī)定的條件下，為市民提供了捐遺的渠道。
沈陽地區(qū)角膜捐贈方法
遼寧省志愿捐獻遺體（器官）志愿者俱樂部
首席主任：楊東文
郵編：110024
地址：沈陽市鐵西區(qū)南十一西路40號2-2-1
天津地區(qū)角膜捐贈方法
1、請先到天津醫(yī)科大學眼科中心領登記表;2、本人和所有直系親屬在表上簽字;3、天津市公證處辦理公證手續(xù);4、將表和公證書送到天津醫(yī)科大學眼科中心備案.
醫(yī)科大學眼科中心眼庫地址:和平區(qū)同安道64號聯(lián)系人:孫媛媛電話:周一至周五23540673周六至周日23540682
成都地區(qū)角膜捐贈方法
角膜捐獻程序
1）聯(lián)系四川省紅十字眼庫填寫《四川省無償捐獻眼（球）角膜志愿申請同意書》，辦理角膜捐獻手續(xù)。
2）捐獻者征得親屬同意，向四川省紅十字眼庫提交《四川省無償捐獻眼（球）角膜志愿申請同意書》。
3）捐獻者重病時，親屬或本人及時通知眼庫，由眼庫安排血樣檢測等，保證捐獻質量。
4）捐獻者去世后，親屬及時通知四川省紅十字眼庫，出示死亡證明。
5）四川省紅十字眼庫專家實施眼（球）角膜摘取手術。
6）捐獻者角膜捐獻成功。
【無償捐獻眼角膜志士名單】
朱強榮 羅山杰 魯思行 劉吉波 韋國強 劉純青 王文娟 李曉明
宋陽 齊方園 張鵬飛 張宏晨 吳倍莉 金先華 王慧 汪優(yōu)江 張常威
汪安琪 張景霞 陳洪武 周紅梅 章慧娣 伊銀良 吳翼飛 崔宇宙
孫迪超 劉倩 吳貽谷 吳立斌 劉小俊 何舉 宋颯颯 沈德英
李仲嚴 錢享鏡 張建華 李建蘭 朱建明 洪漢章 楊桂英 呂能賢
吳聰 柴群紅 叢飛 汪怡 劉捷 來佩芳 陳侃 胡琳
李純真 施奇強 吳嚴忠 吳新東 李娟 馮慶時 馮維偉 馮娟娟 余靈燕
方美英 徐彩霞 方新義 王小戰(zhàn) 沈敏華 陳航 屠巖 劉韌
胡建海 金明 李勇 葛偉平 周舟 王慶伍 胡建國 陳建信
黃曄南 諸曉云 許繹選 陳玲 翁星紅 周義敏 夏嬌娜 林春綠
等等
【相關新聞】
馮慶時沈陽市第一位無償捐獻眼角膜的殘疾人
馮慶時 男 漢族 初中文化 生于1950年2月23日—卒于2007年10月18日 沈陽何氏眼科醫(yī)院的“角膜捐獻志士光榮榜”捐獻志士之一。馮慶時是一位殘疾人，也是低保戶，而他卻是一位非常有愛心的老人，在彌留之際將愛心傳遞下去，給盲者留下了光明的種子，無償捐獻了自己的眼角膜。
記者手記
我們的心靈再一次被無償捐獻的善舉震撼！
10月11日，盤錦張常威女士捐出了自己的眼角膜，第二天，兩個高中生成功接受了角膜移植手術。
短短的一個星期后，身有殘疾的馮慶時也捐出了自己的角膜，對于我們這無疑是一種震撼。
10月11日“世界視覺日”當天，遼寧“愛之光”防盲基金會與沈陽市盲校等4所學校共同舉辦了“我心中的美麗世界”百名兒童現場繪畫活動。
一個女孩子把臉緊貼在畫板上，由于低視力，這是她能看清楚的最佳距離，每畫一下，彩筆都要刮到她的鼻子。女孩有一雙美麗的眼睛，她看不清我，可我卻永遠忘不了她的樣子。她畫的是一個福娃，她說明年要是能上北京去看奧運會有多好。
能看，對這些孩子來說是那么困難。一個角膜是一份關懷、一種境界、一種傳遞，它體現和諧，更多家庭將因此得到快樂，這種感動和快樂可以走得很遠。
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