進(jìn)食嘔吐
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進(jìn)食嘔吐是消化道潰瘍的臨床癥狀之一，消化道潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾(MECKEL)憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。
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進(jìn)食嘔吐的原因
1、遺傳：在胃潰瘍中，尤其是男性的親屬中，其發(fā)病率高于一般人，有時(shí)可見到一些家族中的幾代人都有消化性潰瘍，分居兩地的雙生子同患本病的事例也偶有發(fā)現(xiàn)，揭示本病可能與遺傳有關(guān)。
2、地理環(huán)境和氣候季節(jié)的變化：本病的發(fā)病率具有顯著的地理環(huán)境差異，如在美、英等國(guó)，十二指腸球部潰瘍比胃潰瘍多見，而在日本則相反，胃潰瘍的發(fā)生率比十二指腸球部潰瘍的發(fā)生率高。氣候季節(jié)的變化也與胃潰瘍的發(fā)病明顯相關(guān)，它好發(fā)于秋末春初。
3、飲食：食物對(duì)胃粘膜可產(chǎn)生物理的或化學(xué)性的損害。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在日本有一種泡菜能引起嚴(yán)重的胃竇炎，可能是胃潰瘍的一個(gè)致病因素。酒精在本病病因上有無作用至今尚無定論，但多數(shù)人認(rèn)為酒癖者易患本病。此外，營(yíng)養(yǎng)不良、暴飲、暴食都可誘發(fā)胃潰瘍病。
4、情緒：持續(xù)強(qiáng)烈的精神緊張和憂慮、沮喪等情緒，長(zhǎng)期過度的腦力勞動(dòng)，缺乏應(yīng)有的調(diào)節(jié)與休息，對(duì)胃潰瘍的發(fā)病和病情加重有一定影響。
5、吸煙：吸煙作為胃潰瘍形成的一個(gè)條件和使已有的潰瘍加重，已為大多數(shù)人所接受。
6、藥物：一些藥物如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、糖皮質(zhì)激素已被列為致潰瘍的物質(zhì)。其中阿斯匹林是最主要的致潰瘍藥物，許多解熱鎮(zhèn)痛藥及治療感冒的藥物中均含有阿斯匹林，長(zhǎng)期大量服用，可以引起胃潰瘍。
7、某些疾病：如胃泌素瘤、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肺氣腫、肝硬變、腎功能不全及小腸切除過多的患者易患潰瘍病，這些在我國(guó)已越來越受到重視。如肺氣腫的病人，可能是由于局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃潰瘍，胃泌素瘤無疑是由于分泌大量胃泌素刺激壁細(xì)胞，引起大量胃酸分泌而損傷胃粘膜，導(dǎo)致胃潰瘍形成。
進(jìn)食嘔吐的診斷
1.慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛：消化道潰瘍常見的臨床表現(xiàn)有局限于上腹部的腹痛，可歸納為局限性、緩慢性和節(jié)律性。
2.除疼痛外，還常兼有其他胃腸道癥狀，如噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等，嘔吐和惡心多反映潰瘍具有較高的活動(dòng)程度。
3. 全身癥狀：患者可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，疼痛較劇而影響進(jìn)食者可有消瘦及貧血。
4.緩解期一般無明顯體征?；顒?dòng)期胃潰瘍壓痛點(diǎn)常在中上腹或偏左;十二指腸球部潰瘍者常在偏右;后壁穿透性潰瘍在背部第11、12胸椎兩旁。
進(jìn)食嘔吐的鑒別診斷
進(jìn)食嘔吐的鑒別診斷：
1、腹痛伴惡心、嘔吐：腹痛伴惡心、嘔吐是急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)之一。
2、神經(jīng)性嘔吐：神經(jīng)性嘔吐本癥表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的嘔吐，無器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，不符合精神癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除嘔吐外無明顯的其他癥狀，嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)。臨床上常見初時(shí)誤為本癥，仔細(xì)地觀察及探究動(dòng)機(jī)因素，常被重新診斷為其他精神障礙。多由于不愉快的環(huán)境或心理緊張而發(fā)生。呈反復(fù)不自主的嘔吐發(fā)作，一般發(fā)生在進(jìn)食完畢后，出現(xiàn)突然噴射狀嘔吐，無明顯惡心及其它不適，不影響食欲，嘔吐后可進(jìn)食，多體重不減輕，無內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，常具有癔病性性格。
3、劇烈運(yùn)動(dòng)后嘔吐：烈運(yùn)動(dòng)后嘔吐是運(yùn)動(dòng)性胃腸道綜合征的臨床表現(xiàn)之一，指發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后，發(fā)生胃腸道功能紊亂、表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀的一組綜合征。
4、右下腹痛伴嘔吐：急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐。
5、惡心與嘔吐：惡心與嘔吐是臨床常見癥狀。惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺，也可單獨(dú)出現(xiàn)。表現(xiàn)上腹部特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等發(fā)走神經(jīng)興奮癥狀。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通過食管逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。嘔吐可將有害物質(zhì)從胃排出，人而起保護(hù)作用，但持久而劇烈的嘔吐，可引起技水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒及營(yíng)養(yǎng)不良，時(shí)甚至發(fā)生食管賁門黏膜撕裂傷山(MallmpWiess綜合征)并發(fā)癥。
1.慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛：消化道潰瘍常見的臨床表現(xiàn)有局限于上腹部的腹痛，可歸納為局限性、緩慢性和節(jié)律性。
2.除疼痛外，還常兼有其他胃腸道癥狀，如噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等，嘔吐和惡心多反映潰瘍具有較高的活動(dòng)程度。
3. 全身癥狀：患者可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，疼痛較劇而影響進(jìn)食者可有消瘦及貧血。
4.緩解期一般無明顯體征?；顒?dòng)期胃潰瘍壓痛點(diǎn)常在中上腹或偏左;十二指腸球部潰瘍者常在偏右;后壁穿透性潰瘍在背部第11、12胸椎兩旁。
進(jìn)食嘔吐的治療和預(yù)防方法
1、少量多餐定時(shí)定量;每天5～7餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，減少胃酸對(duì)潰瘍面的刺激，又可供給營(yíng)養(yǎng)，有利于潰瘍面愈合，對(duì)急性消化性潰瘍更為適宜。
2、避免刺激性食物機(jī)械性和化學(xué)性刺激過強(qiáng)食物應(yīng)避免，機(jī)械性刺激增加對(duì)粘膜損傷，破壞粘膜屏障，如粗糧、芹菜、韭菜、雪萊、竹筍及干果類等?；瘜W(xué)性刺激會(huì)增加胃酸分泌，對(duì)潰瘍愈合不利，如咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等。禁忌易產(chǎn)酸食物，如地瓜、土豆、過甜點(diǎn)心及糖醋食品等;易產(chǎn)氣食物，如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥等;生冷食物，如大量冷飲、冷拌菜等;堅(jiān)硬的食物，如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等;強(qiáng)烈的調(diào)味品，如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。
3、選擇細(xì)軟易消化食物 選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，細(xì)軟易消化的食物，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚、瘦肉等。經(jīng)加工烹調(diào)使其變得細(xì)軟易消化、對(duì)胃腸無刺激。同時(shí)補(bǔ)充足夠熱能、蛋白質(zhì)和維生素。營(yíng)養(yǎng)素比例半流質(zhì)期為碳水化物55%，蛋白質(zhì)15%，脂肪30%;流質(zhì)期為碳水化物60%，蛋白質(zhì)20%，脂肪20%。1.蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)對(duì)胃酸起緩沖作用，可中和胃酸，但蛋白質(zhì)在胃內(nèi)消化又可促進(jìn)胃酸分泌。應(yīng)供給足夠蛋白質(zhì)以維持機(jī)體需要，每天按1g/kg供給，促進(jìn)潰瘍修復(fù);若有貧血，至少應(yīng)按1.5g/kg。2.脂肪不限量：不需嚴(yán)格限制脂肪，因其可抑制胃酸分泌。適量脂肪對(duì)胃腸粘膜沒有刺激，但過高可促進(jìn)膽囊收縮素分泌增加，抑制胃腸蠕動(dòng);胃內(nèi)食物不易進(jìn)入十二指腸，引起胃脹痛。可供給70～90g/d，應(yīng)選擇易消化吸收乳酪狀脂肪，如牛奶、奶油、蛋黃、奶酪等，及適量植物油。
4、多食碳水化物：既無刺激胃酸分泌作用，也不抑制胃酸分泌，每天可供給300～350g。選擇易消化食物，如厚粥、面條、餛飩等。蔗糖不宜過多，因可使胃酸分泌增加，且易脹氣。
5、供給豐富維生素 選富含B族維生素、維生素A和維生素C的食品;主食以面食為主，出血時(shí)應(yīng)禁食，血止吃流質(zhì)飲食。
6、烹調(diào)方法潰瘍病所吃食物必須切碎煮爛;可選用蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等烹調(diào)方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法加工食物。
7、其他 進(jìn)食時(shí)應(yīng)心情舒暢、細(xì)嚼慢咽、以利于消化。照顧患者的飲食習(xí)慣，配制可口飯菜。供給細(xì)軟、粗纖維少食物，應(yīng)注意預(yù)防便秘。睡前加餐，對(duì)十二指腸潰瘍尤為適宜，可減少饑餓性疼痛，有利于睡眠。
參看
- 功能性嘔吐
- 慢性胃炎
- 新生兒嘔吐
- 小兒時(shí)期常見的嘔吐
- 神經(jīng)性嘔吐
- 小兒嘔吐
- 電冰箱胃炎
- 電冰箱食物中毒
- 虛寒嘔吐
- 食管痹
- 胃寒嘔吐
- 嘔吐
- 惡心和嘔吐
- 嘔吐物吸入
- 小兒巴特綜合征
- 小兒再發(fā)性嘔吐
- 妊娠嘔吐
- 腹部癥狀
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