遺傳性蛋白S缺陷癥
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遺傳性蛋白S缺陷癥屬常染色體顯性遺傳性易栓癥，分純合子型和雜合子型，臨床上以Ⅰ型雜合子居多，主要表現(xiàn)為靜脈血栓形成。
目錄 |
遺傳性蛋白S缺陷癥的病因
(一)發(fā)病原因
在靜脈血栓的病因中，遺傳PS缺陷癥約占5%。常染色體顯性遺傳蛋白S活性及含量降低。
(二)發(fā)病機(jī)制
由于PS是蛋白C(PC)的輔因子，其缺乏時(shí)主要導(dǎo)致PC滅活因子Ⅴa和因子Ⅷa的活性降低，從而導(dǎo)致靜脈動(dòng)血栓形成。
遺傳性蛋白S缺陷癥的癥狀
故本癥的臨床表現(xiàn)與PC缺陷癥相似。血栓形成以靜脈血栓為多見。靜脈血栓主要累及下肢靜脈，也可累及內(nèi)臟靜脈，且較PC缺乏者為多見，如可累及腎靜脈、脾靜脈、腸系膜靜脈等。30%的患者發(fā)生肺栓塞。本病較少發(fā)生動(dòng)脈血栓。與PC缺陷癥相同，可有新生兒暴發(fā)性紫癜和雙香豆素皮膚壞死等特征性表現(xiàn)。
1.診斷方法 確診需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，主要是測(cè)定PS的活性和含量。PS活性測(cè)定常用凝固法，PS含量測(cè)定常用ELISA或乳膠法。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù) 尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。張之南主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》一書中根據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)參考文獻(xiàn)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。
(1)血栓形成或無(wú)癥狀：以靜脈血栓形成多見，部位在股靜脈、腓靜脈、脾靜脈、腸系膜靜脈或肺栓塞。動(dòng)脈血栓形成少見，在年輕患者發(fā)病。
(2)常染色體顯性遺傳。
(3)純合子型與雜合子型：純合子型血漿PS含量下降較雜合子型嚴(yán)重。
(4)血漿總PS和(或)游離PS含量下降或正常，與類型有關(guān)。
(5)血漿PS活性下降。
3.診斷評(píng)析
(1)在歐美國(guó)家，靜脈血栓的病因主要是因子Ⅴ Leiden變異所致的APC-R。但在中國(guó)人群中，APC-R的發(fā)生率極低，且并非由因子Ⅴ Leiden變異所致，靜脈血栓的病因以抗凝蛋白缺陷為主，包括抗凝血酶、PC、PS缺陷，尤以PS缺陷癥的發(fā)生率為高。北京協(xié)和醫(yī)院白春梅等的研究提示，在靜脈血栓形成的患者中PS缺陷占14.9%，臺(tái)灣和香港分別為32.9%和21.3%。這提示中國(guó)人群中靜脈血栓的病因與歐美國(guó)家不同，PS缺陷可能是最常見的原因。
(2)與遺傳性PC缺陷癥相似，大多遺傳性PS缺陷者一生中并不發(fā)現(xiàn)血栓，故病史和家族史的診斷意義相對(duì)較小，診斷主要需通過實(shí)驗(yàn)室檢查。因此，實(shí)驗(yàn)方法必須可靠，最好根據(jù)2次取血的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行診斷。各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立自己的正常值，不宜照搬文獻(xiàn)發(fā)表的或其他實(shí)驗(yàn)室的正常參考值。
(3)測(cè)定PS活性主要測(cè)定游離：PS活性，一般多采用凝固法，其主要缺點(diǎn)是重復(fù)性差、受FⅤ Leiden突變的影響及標(biāo)本的凍融可產(chǎn)生PS活性假性降低，在分析結(jié)果時(shí)均應(yīng)予以考慮。另外，與PC相同，PS也屬于維生素K依賴性蛋白。因此，口服華法林也會(huì)影響其實(shí)際水平。
(4)從分型標(biāo)準(zhǔn)可知總PS含量、游離PS含量和PS活性在各型中是不同的，所以在診斷本癥時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)定此3項(xiàng)參數(shù)。
遺傳性蛋白S缺陷癥的診斷
遺傳性蛋白S缺陷癥的檢查化驗(yàn)
1.游離PS活性下降。
2.部分PS含量的游離PS含量下降或者正常。
根據(jù)病情,臨床表現(xiàn),癥狀、體征、選擇做血尿便常規(guī)B超、CT、X線等檢查。
遺傳性蛋白S缺陷癥的鑒別診斷
診斷遺傳性PS缺陷癥需首先排除各種繼發(fā)性PS缺陷，如肝病、腎病、糖尿病、急性炎癥、DIC、妊娠，以及使用避孕藥、華法林、門冬酰胺酶和雌激素時(shí)PS含量均可降低。急性炎癥和DIC中，PS含量與活性均降低。
遺傳性PS缺陷癥還應(yīng)與其他抗凝蛋白(抗凝血酶、PC)缺陷及抗活化的蛋白C癥(APC-R)相鑒別。另外，部分患者可合并蛋白C缺陷、APC-R、PAI-1過多癥，或伴有抗心磷脂抗體，應(yīng)注意除外。
遺傳性蛋白S缺陷癥的預(yù)防和治療方法
口服抗凝劑預(yù)防血栓發(fā)生及復(fù)發(fā)。
遺傳性蛋白S缺陷癥的西醫(yī)治療
(一)治療
(二)預(yù)后
經(jīng)積極治療，癥狀可改善。
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