重復尿道
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重復尿道(duplication of urethra)是指除正常尿道外，在其背側或腹側還有一與膀胱相通或不通的副尿道，是極為少見的先天性尿道畸形。兩個尿道可分別與膀胱相連，也可于膀胱下方匯合。可合并重復陰莖及重復膀胱。
目錄 |
重復尿道的病因
(一)發(fā)病原因
重復尿道的真正原因尚不十分明確，有多種學說，但每種學說也不能解釋所有類型的發(fā)生原因，主要學說有：
1.Das(1977)認為，在胚胎尿道發(fā)育過程中，陰莖及尿道板發(fā)育互相不平衡、不協(xié)調，而發(fā)生了以下3種情況：
(1)尿生殖竇的陰莖已發(fā)育，而尿道嵴發(fā)育遲緩。因陰莖已經發(fā)育，尿生殖竇也隨著陰莖向前發(fā)育，即形成了副尿道。當副尿道形成后，尿道嵴才開始發(fā)育，形成了正尿道。結果成為第Ⅰ型重復尿道。
(2)生殖皺襞畸形融合，使尿道交叉，結果形成了第Ⅱ型不完全性重復尿道。
(3)午菲管及苗勒管對男女尿道的分化有重要作用。午菲管占優(yōu)勢，即發(fā)展成女性尿道。在尿道發(fā)育過程中，若開始時午菲管處于劣勢，尿道即開口于會陰部，繼而午菲管由劣勢又轉為優(yōu)勢，則尿道隨著陰莖又發(fā)育成男性尿道，結果形成了重復尿道，一條尿道開口于會陰部，另一條尿道隨著陰莖而發(fā)育，開口于陰莖頭，即第Ⅲ型重復尿道。
2.Wilson認為(1971)，尿直腸膈將穴肛分隔為前后兩個腔，前面發(fā)育成膀胱及后尿道，后面發(fā)育成肛門直腸。尿生殖膈止于穴肛膜。若繼續(xù)向下發(fā)育，則把尿道也分隔成前后兩部分，形成重復尿道，即第Ⅰ型重復尿道。
3.間質從尿道原基的側面插入，將尿道隔成前后兩個管腔(Tripathi，1969)。
4.胚胎時尿道溝交叉，即形成了重復尿道呈第Ⅱ型(Moog，1968)。
(二)發(fā)病機制
1.尿道上裂型重復尿道 這是重復尿道畸形中最多見的一種。主尿道位于陰莖腹側，副尿道位于陰莖背側，主要亞型有：
(1)完全型：兩條尿道均與膀胱相通。
(2)不完全型：尿道出膀胱后在陰莖根部分叉，形成上、下兩支尿道。
(3)發(fā)育不全型：副尿道的后段極度發(fā)育不全而萎縮。
2.尿道下裂型重復尿道 正、副尿道均位于陰莖腹側，其中一根尿道形成尿道下裂開口。主要亞型有：
(1)完全型：兩根尿道完整進入膀胱，遠端形成尿道下裂尿道口和正位尿道口。
(2)不完全型：尿道出膀胱后分叉，形成尿道下裂尿道口及正位尿道口。
(3)發(fā)育不全型：盲端尿道位于尿道下裂處的背側位。
3.梭狀尿道 尿道在中部分裂成重復尿道。多在出膀胱頸后開始分裂。
4.肛前副尿道 尿道出膀胱后分叉，副尿道遠端與肛管相通，形成肛前副尿道畸形。
重復尿道的癥狀
重復尿道臨床表現(xiàn)不盡一致，與其類型有關。最常見的癥狀是尿道感染，副尿道尿流不暢，所以副尿道常有感染。由于病灶隱蔽，常是慢性尿路感染的一個病灶。
第Ⅰ型及內口與正尿道相通、同時有外口的第Ⅱ型重復尿道，排尿時尿由兩個尿道口排出，為雙股，副尿道尿線較細，有的僅滴瀝尿數(shù)滴。副尿道既可排尿，亦可排精，有的只排精不排尿。第Ⅲ型重復尿道排尿時，會陰部漏尿或直腸排尿。若副尿道近端為盲端，不與尿道相通時，則只能看到副尿道外口，既不排尿也不排精。若副尿道遠端為盲端，感染后分泌物集聚，則副尿道擴張呈囊狀，形如尿道憩室。副尿道開口于陰莖背部時，尿道口的遠端呈索狀，與尿道上裂相同，陰莖勃起時向背側彎曲，影響性生活。
第Ⅰ型重復尿道的副尿道平滑肌發(fā)育不全，約半數(shù)病人有尿失禁。輕者發(fā)生壓力性尿失禁，重者為完全性尿失禁。第Ⅱ型若副尿道發(fā)生炎癥，尿道分叉處的黏膜水腫，或副尿道內分泌物積聚，可壓迫正尿道發(fā)生排尿困難，產生尿道梗阻的癥狀。
重復尿道因其不同類型，臨床表現(xiàn)各異，其診斷除臨床癥狀、體征外，需依據(jù)尿道逆行造影及排泄性膀胱尿道造影做出診斷，并可了解副尿道與正尿道以及膀胱之間的關系。
重復尿道的診斷
重復尿道的檢查化驗
逆行尿道造影及排尿性膀胱尿道造影可確定副尿道與正尿道的關系。經副尿道口注入亞甲藍，然后排尿，可以確定副尿道與正尿道及膀胱是否溝通。尿道鏡檢查時，由副尿道注入亞甲藍，更易看到副尿道在尿道內開口的位置。用尿道探子，由副尿道口及正尿道口同時探入，亦可探測出它們之間的關系。
重復尿道的鑒別診斷
第Ⅲ型副尿道應與會陰部尿道瘺及尿道直腸瘺鑒別。后天性尿瘺常有外傷史或感染史，同時多并發(fā)尿道狹窄。用尿道測壓可與先天性會陰部尿道瘺及尿道直腸瘺相區(qū)別，尿道直腸瘺壓力低下，副尿道則有平滑肌，壓力較高。
重復尿道的并發(fā)癥
重復尿道常并發(fā)其他器官畸形，如腎臟、輸尿管畸形，雙膀胱，雙陰莖(雙陰蒂)，子宮發(fā)育不全，無陰道，性腺異位，脊柱及腸道畸形等，因此應進行全面的檢查。
重復尿道的西醫(yī)治療
(一)治療
第Ⅰ型副尿道無癥狀者可不予治療;輕度感染者可用抗生素治療。癥狀嚴重者可將副尿道切除或用電凝器燒灼，注入硬化劑使副尿道封閉，但可使陰莖下彎加重，發(fā)生陰莖勃起疼痛。
第Ⅱ型副尿道的外口在陰莖頭部者，可將兩個尿道之間的間隔切開，使兩條尿道變成一條。副尿道開口于陰莖者，遠端尿道呈索狀，若有陰莖畸形，需行索狀尿道切除，矯正陰莖下彎。第Ⅱ型副尿道通向會陰部者，可單純切除。通向直腸者可將副尿道切除，行尿道直腸瘺修補。
(二)預后
參看
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