面神經(jīng)瘤
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原發(fā)在面神經(jīng)鞘膜上的腫瘤，稱為神經(jīng)鞘膜瘤或雪旺鞘膜瘤（Schwannoma）可發(fā)生在全程面神經(jīng)在鶒一段纖維上，但以膝狀節(jié)周圍出現(xiàn)較多。1930年Schmidt首次報(bào)告，迄今世界文獻(xiàn)上不足300例鶒，國(guó)內(nèi)報(bào)道者僅20余例。據(jù)Saito（1972年）檢查600例顳骨標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)5例，發(fā)病率為0.8％。臨床上面神經(jīng)瘤少見健康搜索的原因?yàn)椋孩倌[瘤生長(zhǎng)慢，早期無(wú)癥狀鶒②出現(xiàn)面癱時(shí)易被誤診為貝爾面癱和慢性中耳炎。③手術(shù)中肉芽性腫瘤很少送病理檢查。患者多為成人，文獻(xiàn)報(bào)告年齡最小者為4歲小兒。;
臨床表現(xiàn)
腫瘤生物很慢長(zhǎng)期無(wú)癥狀。原發(fā)健康搜索在水平段者因骨管狹窄受壓比垂直段者早且重，面癱出現(xiàn)也早且重可以反復(fù)發(fā)作，另2/5的病人早期表現(xiàn)面肌痙攣，爾后轉(zhuǎn)為面癱。作者治療一例14年中反復(fù)面癱4次，被誤診為貝爾面癱故貝爾面癱長(zhǎng)期不恢復(fù)者應(yīng)考慮到該病的可能。Jongkees進(jìn)行貝爾面癱手術(shù)250例，發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)瘤4例占1.6%。原發(fā)在鼓室段者，除面癱外還可有耳鳴、耳聾，如原發(fā)在內(nèi)聽道內(nèi)，則易和聽神經(jīng)瘤相混淆。Pulec估計(jì)臨床上診斷為聽神經(jīng)瘤的病人，可能有5%是面神經(jīng)鞘膜瘤診斷：全面進(jìn)行面神經(jīng)功能檢查，如淚腺頜下腺分泌，鐙骨肌反射及舌味覺試驗(yàn)等鶒，顱底及乳突X線攝片，可見面神經(jīng)管道有骨質(zhì)破壞，CT乳突和顱底掃描診斷意義更大?！ ?/p>
治療
根據(jù)腫瘤的大小及位置，小者可行鼓室切開去除，大者可經(jīng)耳后乳突進(jìn)路切除，發(fā)生于顱底者可經(jīng)顳部顱中窩進(jìn)路切除面神經(jīng)瘤雖出現(xiàn)面癱多年，但面肌很少發(fā)生萎縮如術(shù)后能進(jìn)行面神經(jīng)吻合或行神經(jīng)移植等其療效比外傷性面癱要好。據(jù)Fisch統(tǒng)計(jì)，術(shù)后60%的病人神經(jīng)功能可恢復(fù)到原有功能的75%。
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