麻醉科
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麻醉學科是一個綜合性的學科，它包含多學科的知識。現(xiàn)在的范圍更廣，不單單是滿足手術(shù)的要求，還參入各科室的搶救工作，婦科的無痛分娩，無痛流產(chǎn)等等。麻醉
麻醉科屬于醫(yī)技科室嗎?
不只一次地看到一些醫(yī)院刊登招聘麻醉醫(yī)生的醫(yī)療信息，還附加對于高學歷麻醉醫(yī)生的優(yōu)厚待遇。同時在招聘類別里將麻醉醫(yī)生列入醫(yī)技科
室。稍微有一些主見的麻醉醫(yī)生會提出這樣的問題，既然待遇如此優(yōu)厚，為什么對麻醉科起碼的定位都一無所知，連起碼的位置都沒有擺正，又如何能夠談得上崇尚人才呢？
當然，應(yīng)該承認現(xiàn)代麻醉在我國的短暫歷史，剛剛開始麻醉學本科教育也僅僅是上世紀80年代的事情。但是我國麻醉事業(yè)突飛猛進，麻醉醫(yī)生所從事的工作逐漸得到承認。在1989年我國衛(wèi)生部頒布文件明確麻醉科屬于二級學科、臨床一級學科（12號文件）。而我們醫(yī)院的管理者卻一無所知。他們是真的分不清楚臨床科室和醫(yī)技科室的區(qū)別嗎？麻醉醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)外進行氣管插管，解決患者通氣不足和缺氧；治療低血壓參與休克治療；實施各種神經(jīng)阻滯，解決疼痛問題；手術(shù)過程中治療心律失常和各種危重疾病、參與重癥監(jiān)測和復(fù)蘇。他們?yōu)榫S護患者手術(shù)的安全集中精力，其麻醉工作范圍已經(jīng)遠遠超出單單為患者解除手術(shù)疼痛，難道他們從事的這一系列工作只是一種醫(yī)技嗎？
眼下國內(nèi)，甚至在許多三級甲等醫(yī)院里仍然存在有不少單位將麻醉科列為醫(yī)技科室。這不得不說是在醫(yī)療行業(yè)上存在的工作歧視，在基層醫(yī)院就更是如此了。長期以來，一些醫(yī)務(wù)人員甚至醫(yī)院管理者眼里，麻醉醫(yī)生只是簡單地從事著各種操作而已，沒什么大不了的。因此在這種觀念的支配下，他們認為；麻醉醫(yī)生應(yīng)該老老實實地為醫(yī)院贏利、好好配合好手術(shù)、不出現(xiàn)什么大的差錯就夠了。從而將麻醉科列為醫(yī)院賺錢的工具，根本不注重麻醉科學術(shù)研究的建設(shè)，麻醉醫(yī)生從事著高風險的臨床工作卻沒有享受臨床醫(yī)生的待遇，記得2003年我國發(fā)生的非典型肺炎，許多麻醉醫(yī)生奔赴在抗擊非典的第一線，為奪取這場沒有硝煙戰(zhàn)爭的勝利作出很大貢獻，有的甚至犧牲了生命。他們手里持著經(jīng)過努力學習而獲得的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書卻被無緣無故地放在醫(yī)技工作的位置上，從而遭受不公正的待遇。所以有必要在此改變一下人們尤其是醫(yī)院管理者的思想觀念，盡快消除對麻醉醫(yī)生所從事工作的歧視。只有這樣才能夠調(diào)動他們的積極性，使他們能夠充分發(fā)揮自身的聰明才智，為醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益雙豐收創(chuàng)造有利條件。
麻醉醫(yī)師工作的范疇
確保病人在無痛與安全的條件下順利地接受手術(shù)治療，是麻醉臨床的基本任務(wù)，但這還只是現(xiàn)代麻醉學科的部分工作內(nèi)容。麻醉工作還包括麻醉前后的準備和處理，危重病人的監(jiān)測治療，急救復(fù)蘇、疼痛治療等方面的工作。工作范圍從手術(shù)室擴展到病室、門診、急診室等場所，從臨床醫(yī)療到教學、科學研究。隨著工作范圍的日益擴大，工作任務(wù)日益繁重。
1、臨床麻醉工作
為了做好臨床麻醉工作，必須掌握麻醉基礎(chǔ)理論和熟練地應(yīng)用各種麻醉技術(shù)操作，還要熟悉各種病情手術(shù)的特點。在施行每一例麻醉時，必須進行以下具體工作。
a、麻醉前準備工作
主要是了解病情，作出正確估計，結(jié)合病情確定麻醉方案，選擇最適當?shù)穆樽矸椒ê退幬?。充分估計麻醉手術(shù)過程中可能發(fā)生的問題，為了防患于未然，作好充分的準備工作和預(yù)防措施，并對可能發(fā)生的問題制定處理的方案。
b、麻醉期間工作
按麻醉操作規(guī)程作好麻醉，以取得最好的麻醉效果，使病人在無痛、安靜、無記憶、無不良反應(yīng)的情況下完成手術(shù)。同時為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，盡量滿足某些手術(shù)的特殊要求（如肌肉松弛、低溫、低血壓等）。做好手術(shù)麻醉過程的監(jiān)測工作，包括循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)、體溫等功能的連續(xù)監(jiān)測，并寫好麻醉記錄。根據(jù)麻醉過程的變化，做出有效的處理，如維持血流動力學的平穩(wěn)，進行呼吸管理等。
c、麻醉后工作
麻醉后將病人送回病房（或麻醉恢復(fù)室），做好交接班。根據(jù)不同的病情和手術(shù)，做好麻醉后的各種處理，包括對病人的連續(xù)監(jiān)測，防止并發(fā)癥的發(fā)生，及時處理意外，協(xié)助臨床科對并發(fā)癥進行治療，使病人早日痊愈。做好麻醉后隨訪和總結(jié)的記錄。
2、麻醉恢復(fù)室和加強監(jiān)測治療室工作
隨著危重疑難病人施行復(fù)雜麻醉和手術(shù)的增加，手術(shù)的結(jié)束并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復(fù)原，再加上手術(shù)麻醉期間已發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正，麻醉后仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險。由于麻醉事業(yè)的發(fā)展，監(jiān)測技術(shù)的進步，麻醉手術(shù)后的病人仍需要由經(jīng)過專業(yè)訓練的醫(yī)護人員精心治療護理，促使病人早日康復(fù)。對于全身麻醉病人，應(yīng)使神志完全恢復(fù)清醒，各種神經(jīng)阻滯麻醉病人局部感覺運動功能應(yīng)完全恢復(fù)正常，病人循環(huán)、呼吸、肝、腎等重要生理功能恢復(fù)正常并處于穩(wěn)定狀態(tài)。對于已發(fā)生麻醉并發(fā)癥的病人應(yīng)積極進行治療。因此，麻醉恢復(fù)室和加強監(jiān)測治療室對麻醉病人的恢復(fù)，危重病人的監(jiān)護，麻醉并發(fā)癥的防治等方面日益發(fā)揮著重要作用，是現(xiàn)代麻醉科室的重要組成部分。它的建立和完善與否，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進的重要標志之一。
3、急救復(fù)蘇
麻醉工作者充分利用所掌握的專業(yè)知識和技術(shù)，包括應(yīng)用生理學、病理生理學和臨床藥理學的理論知識，氣管內(nèi)插管、人工通氣方法、維護循環(huán)功能、恢復(fù)心臟活動的各種措施，保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的低溫療法，以及對心、肺、肝、腎等重要生理功能的監(jiān)測技術(shù)與藥物治療等方面的經(jīng)驗，在急救復(fù)蘇中發(fā)揮重要的作用。因而，急救與復(fù)蘇已成為現(xiàn)代麻醉學的重要組成部分，也是麻醉專業(yè)的重要任務(wù)之一。
4、疼痛治療
對于各種疾病和創(chuàng)傷所致急慢性疼痛，運用麻醉專業(yè)所掌握的鎮(zhèn)痛藥物和神經(jīng)阻滯等技術(shù)，設(shè)置疼痛治療門診或病室，可以取得良好的效果，同時還可以診斷和治療某些以末梢血管障礙為主征的血管疾病和神經(jīng)麻痹或痙攣性疾病等，在術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛分娩和晚期癌痛的治療方面，亦取得良好的效果，已在麻醉臨床工作中逐步開展應(yīng)用。
麻醉醫(yī)師在現(xiàn)代醫(yī)學的角色
大多數(shù)人認為麻醉醫(yī)生是通過藥物治療解除疼痛、并使病人失去知覺的醫(yī)生。但是很少有人認識到今天的麻醉醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)的任務(wù)除保證病人的舒適之外，更重要的是在手術(shù)期間和麻醉恢復(fù)期對由多種因素（麻醉、手術(shù)等、原發(fā)疾?。┮鸬闹匾δ艿淖兓M行監(jiān)測、診斷，并由此進行治療，保證圍術(shù)期病人的安全。
麻醉醫(yī)生需有廣泛的知識才能勝任著一工作，需具備病理生理、藥理、內(nèi)科、外科、婦兒、麻醉等基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學多學科的知識。作為麻醉醫(yī)生要解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等。
麻醉醫(yī)生對圍術(shù)期（手術(shù)中和術(shù)前、術(shù)后的一段時間）病人出現(xiàn)的醫(yī)療問題進行治療。麻醉醫(yī)生術(shù)前對病情進行判斷，依據(jù)病人的身體情況，考慮個體差異，并依此制定治療方案，在術(shù)中利用先進儀器監(jiān)測病人的生命功能。麻醉醫(yī)生必須依靠各種復(fù)雜、精密的儀器對病情作出準確的診斷，維持病人的生命，有些已經(jīng)是很脆弱的生命。
手術(shù)結(jié)束時，病人將被送到恢復(fù)室或重癥監(jiān)護（ICU）病房，到從麻醉中恢復(fù)后，送回病房。麻醉醫(yī)生的工作范圍除手術(shù)室，還有重癥監(jiān)護、疼痛治療等。
麻醉醫(yī)生的工作是什么？
麻醉醫(yī)生又被稱作手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生，不但熟練各種麻醉操作技術(shù)，確保病人手術(shù)無痛、手術(shù)順利進行，而且利用先進的儀器隨時監(jiān)測病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)、麻醉或病人的原有疾病產(chǎn)生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。
一般而言臨床麻醉醫(yī)生負責：1、與患者的主管醫(yī)生共同決定患者是否能承受手術(shù)麻醉；2、決定采用那種麻醉及監(jiān)測措施；3、對患者施行麻醉；4、在手術(shù)全過程盡力保證患者的安全；5、在手術(shù)結(jié)束后使患者安全平穩(wěn)地恢復(fù)；6、術(shù)后疼痛治療；7、慢性疼痛的治療。
手術(shù)中麻醉醫(yī)師究竟在干什么？
麻醉醫(yī)師的工作如同飛機駕駛員的工作。飛機起飛和著陸就相當于麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)，飛行時用的自動駕駛儀則相當于麻醉藥、肌肉松弛藥和機械呼吸。手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師必須持續(xù)觀察病人、通過眼、耳、手所得到的信息不斷地進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對監(jiān)測資料進行分析、思考形成某些細致而復(fù)雜的判斷結(jié)果后，進行藥物（包括麻醉藥、肌松劑、液體及止血藥等）作一些調(diào)整，以盡可能維持手術(shù)患者生理功能平穩(wěn)，并在緊急情況下施行急救復(fù)蘇處理。
手：一個手指放在脈搏跳動處相當于幾個監(jiān)測儀。它可以提供脈率以及有無心律失常。有助于維持麻醉醫(yī)師和病人之間的接觸。對病人皮膚的感覺是重要的：干而溫暖的皮膚表示臨床情況良好；冷而潮濕的皮膚則表示手術(shù)中休克。通過壓迫或按摩皮膚，注意毛細血管再充盈時間，可以了解組織灌注是否適當。
眼睛：可作下述幾方面的觀察。
（1）皮膚：紫紺或粉紅色表示呼吸不當或其他原因；蒼白和出汗則提示出血或休克。
（2）頭頸部：眼球運動表示淺麻醉；瞳孔擴大（用阿托品后雖有所擴大）提示深麻醉、神經(jīng)節(jié)阻滯藥的作用、急性缺氧和/或呼吸循環(huán)衰竭。
（3）胸部：胸部運動表示空氣進入肺內(nèi)，雙側(cè)膨脹是否對稱？如果病人是自主呼吸的話，呼吸節(jié)律的變化伴有呼吸深度的改變。氣管牽拉表示肌松藥的作用還未完全消失；下胸部肋間肌回縮，則提示呼吸道阻塞。
（4）腹部：在剖腹術(shù)中，觀察手術(shù)操作，判斷肌肉松弛是否適當？病人精神是否緊張？有無大量出血？吸引瓶內(nèi)的血量有多少？腹腔污染的程度如何？（這與術(shù)后休克有關(guān)）
（5）器械：轉(zhuǎn)子流速計是否顯示有適當氣流？量筒的容量是否適當？揮發(fā)器的裝置是否正確？揮發(fā)器內(nèi)有無麻醉藥？呼吸活瓣是否需要調(diào)整？呼吸囊充氣是否適當？如用鈉石灰的話，鈉石灰是什么顏色？鈉石灰是否失效了？檢查呼吸機的裝置：充氣壓、充氣速率、有無負壓。呼吸機能否擴張胸部？銜接是否適當？氣流速率是否適當？檢查靜脈輸液的量和速度；如果輸血，則應(yīng)核對血瓶號碼和病人的號碼，確保所輸血液對病人是正確的。
（6）生理學方面的監(jiān)測：測量脈搏、血壓，每5分鐘記錄一次； 如果用心臟監(jiān)測儀的話，也可以取監(jiān)測儀上的讀數(shù)或脈搏監(jiān)測儀上閃光顯示的數(shù)值。整個手術(shù)期間，必須記錄手術(shù)失血的情況。
（7）手術(shù)是否按照計劃進行或是有所改變？外科醫(yī)師遇到什么意外的困難？失血是否大量？如果用止血帶的話，壓力是否適當？
耳：在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師們幾乎無意識的在用他們的耳朵聽呼出活瓣呼出氣體的聲音，甚至于細小的變化都能很快的聽出來；呼吸機的噪音和節(jié)律發(fā)生變化，也可以立即覺察。飛機的駕駛員即使在談話時，也能同樣熟練而迅速地注意到發(fā)動機的音調(diào)及其節(jié)律的變化。麻醉中經(jīng)常使用聽診器，心前區(qū)置放聽診器監(jiān)測兒童的呼吸和心率是必要的，也可用聽診器測量血壓并記錄之。自發(fā)呼吸的性質(zhì)可以提供信息，喉痙攣提示淺麻醉；呼氣后停止呼吸表示淺麻醉，而吸氣后停止呼吸則表示深麻醉，且伴有腹肌松弛。心臟脈搏監(jiān)測儀能夠發(fā)出音響信號，但是這種監(jiān)測儀可受溫度或其他電子儀器的干擾，如果被某人絆掉了電線或?qū)Ь€，則可突然中斷信號。
耳朵也必須能夠耐受噪音和不相干的談話。這些噪音可使注意力不能集中，并引起激動。麻醉醫(yī)師有權(quán)要求安靜，甚至要工作人員停止活動。某些外科醫(yī)師喜歡吹口哨，當麻醉室內(nèi)進行麻醉誘導(dǎo)時，決不許吹口哨。
麻醉室內(nèi)保持安靜應(yīng)當成為規(guī)則，嚴格禁止談話。病人在麻醉誘導(dǎo)的某一階段，甚至于連耳語亦能聽到。在手術(shù)過程中，公允許外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師說話。當外科醫(yī)師在進行精細的手術(shù)操作時，麻醉醫(yī)師應(yīng)當注意不要說話，以免打擾他。然而，在冗長的手術(shù)過程中，間斷的說幾句話，甚至說說笑話，可使人的精神稍微松弛一下和暫時解除持久的注意力集中。
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