黃體破裂
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黃體破裂是婦科常見的急腹癥之一，好發(fā)于14～30 歲的年輕女性，因此，有人稱之為“青春殺手”。
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黃體破裂的原因
一是自動(dòng)破裂。正常情況下，黃體內(nèi)有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黃體內(nèi)的壓力，從而發(fā)生自發(fā)性破裂。有人認(rèn)為，血管黃體化期間，功能不全，易發(fā)生黃體內(nèi)毛細(xì)血管出血，從而導(dǎo)致黃體破裂。
二是外力作用的結(jié)果。如下腹受到撞擊，以及劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或解大便時(shí)，腹腔內(nèi)壓力突然升高，可促使成熟的黃體發(fā)生破裂。此外，性生活時(shí)女性生殖器官擴(kuò)張充血，黃體內(nèi)張力升高，加上男方動(dòng)作粗魯，婦方下腹部受到強(qiáng)烈的沖擊，也可導(dǎo)致黃體破裂。
三是性交引起。性生活時(shí)，生殖器官擴(kuò)張充血，達(dá)到性高潮時(shí)，肌肉組織可呈痙攣性收縮，致使黃體內(nèi)張力升高，如男性性交動(dòng)作粗魯，女方下腹受到強(qiáng)烈沖擊，則會(huì)導(dǎo)致黃體破裂。因此性交后女方出現(xiàn)下腹部疼痛時(shí)，決不可麻痹大意
黃體破裂的診斷
1.病人無停經(jīng)史，發(fā)病往往在兩次月經(jīng)期中間或月經(jīng)前期;性交后發(fā)病史。
2.起病急驟，下腹突然劇痛，短時(shí)間后成為持續(xù)性墜痛，可逐漸減輕或又轉(zhuǎn)劇。少數(shù)病人可有惡心、嘔吐。一般無陰道流血(外出血)，內(nèi)出血嚴(yán)重者可有休克及直腸刺激癥狀。
3.腹部檢查：有明顯壓痛、反跳痛。內(nèi)出血多者，叩診有移動(dòng)性濁音。陰道檢查：子宮正常大小，后穹窿觸痛，附件可觸及境界不清的軟包塊，有壓痛。
4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，中性百分率均增高，紅細(xì)胞及血色素下降。
黃體破裂的鑒別診斷
黃體破裂常發(fā)生于右側(cè)，但缺乏典型癥狀，應(yīng)與急性闌尾炎、輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)相鑒別。
1、急性闌尾炎：闌尾炎(Appendicitis)是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低(o.1%一0.2%);如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。闌尾炎是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。闌尾炎是闌尾的炎癥，最常見的腹部外科疾病。
2、輸卵管妊娠破裂：卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。以壺腹部妊娠為最多，占50～70%;其次為峽部，占30～40%;傘部、間質(zhì)部最少見，占1～2%。
3、流產(chǎn)：流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見疾病，其主要癥狀為出血與腹痛。如處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，可能遺留生殖器官炎癥，或因大出血而危害孕婦健康，甚至威脅生命。流產(chǎn)易與婦科某些疾病混淆。妊娠于28周前終止，胎兒體重少于1000克，稱為流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于孕12周前者，稱為早期流產(chǎn)。發(fā)生于12周后者，稱為晚期流產(chǎn)。
1.病人無停經(jīng)史，發(fā)病往往在兩次月經(jīng)期中間或月經(jīng)前期;性交后發(fā)病史。
2.起病急驟，下腹突然劇痛，短時(shí)間后成為持續(xù)性墜痛，可逐漸減輕或又轉(zhuǎn)劇。少數(shù)病人可有惡心、嘔吐。一般無陰道流血(外出血)，內(nèi)出血嚴(yán)重者可有休克及直腸刺激癥狀。
3.腹部檢查：有明顯壓痛、反跳痛。內(nèi)出血多者，叩診有移動(dòng)性濁音。陰道檢查：子宮正常大小，后穹窿觸痛，附件可觸及境界不清的軟包塊，有壓痛。
4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，中性百分率均增高，紅細(xì)胞及血色素下降。
| 輸卵管妊娠 | 流產(chǎn) | 急性輸卵管炎 | 急性闌尾炎 | 黃體破裂 | 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 停經(jīng) | 多有 | 有 | 無 | 無 | 多無 | 無 |
| 腹痛 | 突然撕裂樣劇痛，自下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散 | 下腹中央陣發(fā)性墜痛 | 兩下腹持續(xù)性疼痛 | 持續(xù)性疼痛，從上腹開始，臍周轉(zhuǎn)右下腹（部分患者不典型） | 下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛 | 下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛 |
| 陰道流血 | 量少，暗紅色，可有蛻膜管型排出 | 開始量少，后增多，鮮紅色，有小血塊或絨毛排出 | 無 | 無 | 無陰道出血或有，如月經(jīng)量 | 無 |
| 休克 | 程度與外出血不成正比 | 程度與外出血成正比 | 無 | 無 | 無休克，或有輕度休克 | 無 |
| 體溫 | 正常，有時(shí)低熱 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常 | 稍高 |
| 盆腔檢查 | 宮頸舉痛，直腸子宮陷凹有腫塊 | 宮口稍開，子宮增大變軟 | 舉宮頸時(shí)兩側(cè)下腹疼痛 | 無腫塊觸及，直腸指檢時(shí)右側(cè)高位壓痛 | 無腫塊觸及，一側(cè)附件壓痛 | 宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯 |
| 白細(xì)胞 | 計(jì)數(shù)正?；蛏愿?/td> | 正常 | 升高 | 升高 | 正常或稍高 | 稍高 |
| 血紅蛋白 | 下降 | 正?；蛏缘?/td> | 正常 | 正常 | 下降 | 正常 |
| 后穹窿穿刺 | 抽出不凝血 | 陰性 | 穿刺可抽出滲出液或膿液 | 陰性 | 可抽出血液 | 陰性 |
| hCG | 多為陽性 | 多為陽性 | 陰性 | 陰性 | 陰性 | 陰性 |
| B超 | 一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)有妊娠囊 | 子宮腔內(nèi)可見妊娠囊 | 兩側(cè)附件低回聲區(qū) | 子宮附件區(qū)無異常 | 一側(cè)附件低回聲區(qū) | 一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂 |
黃體破裂的治療和預(yù)防方法
青春期少女須在月經(jīng)周期后期注意自我保護(hù), 如運(yùn)動(dòng)要適度、不負(fù)重物; 患有咳嗽、習(xí)慣性便秘等病時(shí)要及時(shí)治療, 以防患于未然。一旦發(fā)生黃體破裂, 必須立即到醫(yī)院進(jìn)行診治。
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